(pracodawca oraz jego siedziba lub miejsce zamieszkania)
(miejscowość data)
Z dniem................................ wypowiadam Panu(i)
umowę o pracę z dnia....................z powodu........... (podać przyczynę uzasadni aj qcq wypowiedzenie)
Zgodnie z terminami art. 36 Kodeksu pracy umowa rozwiąże się dnia.....................................
Od wypowiedzenia umowy służy Panu(i) prawo wniesienia odwołania do Sądu Pracy
w................................................................w terminie 7 dni od daty doręczenia
(siedziba sqdu) niniejszego pisma.
Przed upływem tego terminu może Pan (i) złożyć wniosek o wszczęcie postępowania
pojednawczego przed Komisją Pojednawczą...............................................................................
(siedziba komisji)
(pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby działającej w jego imieniu)
(potwierdzenie odbioru - podpis pracownika i data)
Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja pojednawcza.