1611274864

54

JO

isSs-

PRYWATNY

<y

L‘£&W

fomętcoWftw/F ja oTjtif^Aioy usr, podaje

POWOPU NAPjSAW/A U«V

OMIE i IĆICW / nsi£ usr r(^.Wo._; ai.oi^Jj

.jou<?&o v*

3^/tACAM U{. tCocka^o» BaA>ci** Cxe.sc, Avu '. )

_ ; ed2WlN||OE

W^iawA THEić , czyi-i płstę othm,C0 o/c^ PUEŁA2AĆ •• ł^FOtMAye, WŁA*CniA, nofav iTP.

HWp*}. o NI

utr

ĆLKICH

■EtA&

2AtoA)UEMie

NP. P0lfctf#»0UANlE_; PO^ffcNANiE, Pftoi&A O OWlAWC

w

bcJ^

Cnzl

FORMUŁKA HOnKOWA Ck*. PcodwCLUia*y\ ci£fFo-¹ c-^.;

•f*$j ONtf«^NV PODP'5

•iMFOtWAMA P0P/5ANA yj O^TATNIŁJ CHl^U

Rys.A4^euA<^

OWftA    ^ ...    _ 0/P6A    KToŁEl

_rt>^a - -----------------

o

imię i NAżwism) l/UCA /W»Ct Ngpowoj toł I M|g)SC0W05C

r'

sgs-

fu/cy <£|?