ÿþP r o g r a m y r e h a b i l i t a c j i w p r o g r a m i e H D
D r M a r i u s z K u s z t a l
" w c z a s i e z a b i e g u H D
" w d n i w o l n e o d z a b i e g ó w H D
" w d o m u
K / D O Q I C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s f o r
C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s e i n D i a l y s i s P a t i e n t s
" G u i d e l i n e 1 4 : S m o k i n g , P h y s i c a l A c t i v i t y , a n d
P s y c h o l o g i c a l F a c t o r s
- 1 4 . 2 A l l d i a l y s i s p a t i e n t s s h o u l d b e c o u n s e l e d a n d
r e g u l a r l y e n c o u r a g e d b y n e p h r o l o g y a n d d i a l y s i s s t a f f
t o i n c r e a s e t h e i r l e v e l o f p h y s i c a l a c t i v i t y . ( B )
- 1 4 . 2 a U n i q u e c h a l l e n g e s t o e x e r c i s e i n d i a l y s i s p a t i e n t s
n e e d t o b e i d e n t i f i e d i n o r d e r t o r e f e r p a t i e n t s
a p p r o p r i a t e l y ( e . g . , t o p h y s i c a l t h e r a p y o r c a r d i a c
r e h a b i l i t a t i o n ) a n d t o e n a b l e t h e p a t i e n t s t o f o l l o w
r e g i m e n s s u c c e s s f u l l y . S u c h c h a l l e n g e s i n c l u d e
o r t h o p e d i c / m u s c u l o s k e l e t a l l i m i t a t i o n s , c a r d i o v a s c u l a r
c o n c e r n s , a n d m o t i v a t i o n a l i s s u e s . ( C )
K / D O Q I
1 4 . 3 M e a s u r e m e n t o f p h y s i c a l f u n c t i o n i n g :
" 1 4 . 3 a E v a l u a t i o n o f p h y s i c a l f u n c t i o n i n g a n d r e -
e v a l u a t i o n o f t h e p h y s i c a l a c t i v i t y p r o g r a m s h o u l d b e
d o n e a t l e a s t e v e r y 6 m o n t h s . ( C )
" 1 4 . 3 b P h y s i c a l f u n c t i o n i n g c a n b e m e a s u r e d u s i n g
p h y s i c a l p e r f o r m a n c e t e s t i n g o r q u e s t i o n n a i r e s ( e . g . ,
S F - 3 6 ) . ( C )
" 1 4 . 3 c P o t e n t i a l b a r r i e r s t o p a r t i c i p a t i o n i n p h y s i c a l
a c t i v i t y s h o u l d b e a s s e s s e d i n e v e r y p a t i e n t . ( C )
K / D O Q I
1 4 . 4 P h y s i c a l a c t i v i t y r e c o m m e n d a t i o n s :
" 1 4 . 4 a M a n y d i a l y s i s p a t i e n t s a r e s e v e r e l y d e c o n d i t i o n e d
a n d t h e r e f o r e m a y n e e d a r e f e r r a l f o r p h y s i c a l t h e r a p y t o
i n c r e a s e s t r e n g t h a n d e n d u r a n c e t o t h e p o i n t w h e r e t h e y
a r e a b l e t o a d o p t t h e r e c o m m e n d e d l e v e l s o f p h y s i c a l
a c t i v i t y .
" 1 4 . 4 a i P a t i e n t s w h o q u a l i f y f o r c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n s h o u l d
b e r e f e r r e d t o a s p e c i a l i s t . ( C )
" 1 4 . 4 a i i T h e g o a l f o r a c t i v i t y s h o u l d b e f o r c a r d i o v a s c u l a r
e x e r c i s e a t a m o d e r a t e i n t e n s i t y f o r 3 0 m i n u t e s m o s t , i f
n o t a l l , d a y s p e r w e e k . P a t i e n t s w h o a r e n o t c u r r e n t l y
p h y s i c a l l y a c t i v e s h o u l d s t a r t a t v e r y l o w l e v e l s a n d
d u r a t i o n s , a n d g r a d u a l l y p r o g r e s s t o t h i s r e c o m m e n d e d
l e v e l . ( C )
" 1 4 . 4 b F o l l o w - u p :
" 1 4 . 4 b i P h y s i c a l f u n c t i o n i n g a s s e s s m e n t a n d
e n c o u r a g e m e n t f o r p a r t i c i p a t i o n i n p h y s i c a l a c t i v i t y s h o u l d
b e p a r t o f t h e r o u t i n e p a t i e n t c a r e p l a n . R e g u l a r r e v i e w
s h o u l d i n c l u d e a s s e s s m e n t o f c h a n g e s i n a c t i v i t y a n d
p h y s i c a l f u n c t i o n i n g . ( C )
K / D O Q I
P r z y c z y n y o b n i |o n e j s p r a w n o [c i f i z y c z n e j u
c h o r y c h n a s c h y Bk o w n i e w y d o l n o [ n e r e k .
" n i e d o k r w i s t o [
" z a b u r z e n i a w o d n o e l e k t r o l i t o w e
" z a b u r z e n i a g o s p o d a r k i w a p n i o w o f o s f o r a n o w e j
" d y s f u n k c j a m i [n i a s e r c o w e g o
" d y s f u n k c j a m i [n i s z k i e l e t o w y c h
" d o l e g l i w o [c i z e s t r o n y s t a w ó w
" d e p r e s j a
M e t a b o l i z m m i [n i s z k i e l e t o w y c h
" “!m a s a m i [n i o w a , “! i l o [ w Bó k i e n m i [n i o w y c h , p r z e w a g a
k a t a b o l i z m u b i a Be k , m o r f o l o g i c z n e d e f e k t y w Bó k i e n , z a b u r z e n i a
f u n k c j i A T P - a z y i p a r a m e t r ó w t r a n s p o r t u j o n ó w w a p n i a
" “!p o d a | t l e n u ?
- z m n i e j s z o n a i l o [ n a c z y D k r w i o n o [n y c h
- z n a c z n a n i e d o k r w i s t o [ H b 6 - 7 g / l
- b l o k u k o m ó r k o w o / w Bo [n i c z k o w e g o w p r z e k a z y w a n i u t l e n u ?
" ‘!z a p o t r z e b o w a n i e n a A T P p r z y s p i e s z o n y s p a d e k p o z i o m u
P C r w y n i k z m i a n w e w Bó k n a c h m i [n i o w y c h i i c h a t r o f i i .
" “!d o s t a r c z a n i e A T P d y s f u n k c j a m i t o c h o n d r i u m , z a b u r z e n i e
g l i k o g e n o l i z y ?
D y s f u n k c j a m i [n i s z k i e l e t o w y c h
" U s z k o d z e n i e m i o p a t y c z n e u r e m i c m y o p a t h y
" U s z k o d z e n i e n e u r o p a t y c z n e u r e m i c
n e u r o p a t h y
u r e m i c m y o p a t h y
U s z k o d z e n i e m i o p a t y c z n e
- d u |e g r u p y a t r o f i i , “! i l o [ w Bó k i e n m i [n i o w y c h g Bó w n i e t y p u I I , ‘!i l o [c i t k a n k i
Bc z n e j w o k ó B w Bó k i e n m i [n i o w y c h , ‘!g r o m a d z e n i e g l i k o g e n u ,
- z a b u r z o n a s t r u k t u r a r o z d z i e l o n e w Bó k n a , j d r a w c z [c i c e n t r a l n e j
m i o c y t ó w , m o t h - e a t e n f i b e r s , z w i k s z o n a i l o [ k r o p e l t Bu s z c z u . W
m i k r o s k o p i e e l e k t r o n o w y m u t r a t a m i o f i l a m e n t ó w , d e z o r g a n i z a c j a l i n i i Z ,
u t r a t a p r |k ó w I i A , p o d s a r k o l e m o w e z w i n i t e s p i r a l n i e w Bó k n a ,
g r o m a d z e n i e w e w n t r z k o m ó r k o w e g o g l i k o g e n u .
- z m n i e j s z o n a i l o [ n a c z y D k r w i o n o [n y c h ?
- z a b u r z e n i a s t r u k t u r y i f u n k c j i m i t o c h o n d r i u m ( o b r z k , z m i e n i o n a g s t o [
m a t r i x )
- z a b u r z e n i a e n z y m a t y c z n e w Bó k i e n m i [n i o w y c h ( u p o [l e d z e n i e g l i k o g e n o l i z y
w w a r u n k a c h m o c z n i c y ’! ‘! g r o m a d z e n i e g l i k o g e n u ’! p o d o b i e Ds t w o d o
M c A r d l e s d i s e a s e )
E t i o l o g i a :
- u j e m n y b i l a n s b i a Bk o w y - k a t a b o l i z m
- n i e d o b o r y k a r n i t y n y
- k w a s i c a m e t a b o l i c z n a
- a z o t e m i a
- w t ó r n a n a d c z y n n o [ p r z y t a r c z y c
- z a b u r z e n i a e l e k t r o l i t o w e - w y s o k i e s t |e n i e w a p n i a
u r e m i c n e u r o p a t h y
" U s z k o d z e n i e n e u r o p a t y c z n e :
- m a Be g r u p y a t r o f i i , w y d Bu |o n y c z a s p r z e w o d z e n i a
i m p u l s u , g r u p o w a n i e w Bó k i e n .
- D e m i e l i n i z a c j a p r o w a d z c a d o o p ó zn i e n i a
p r z e w o d z e n i a g d y f u n k c j a f i l t r a c y j n a z m n i e j s z y s i
p o n i |e j 1 0 % w a r t o [c i p r a w i d Bo w y c h .
A d e k w a t n e z a b i e g i d i a l i z n i e o d w r a c a j w w . z m i a n ! ! !
E t i o l o g i a :
- s u b s t a n c j e [r e d n i o c z s t e c z k o w e
- c h o r o b a p o d s t a w o w a : c u k r z y c a , a m y l o i d o z a ,
a l k o h o l i z m , n i e d o |y w i e n i e , t o c z e D t r z e w n y .
A m J K i d n e y D i s . 1 9 9 3 N o v ; 2 2 ( 5 ) : 6 7 7 - 8 4 .
N e p h r o l D i a l T r a n s p l a n t ( 1 9 9 8 ) 1 3 : 6 8 5 6 9 9
Z m i a n y h e m o d y n a m i c z n e w c z a s i e z a b i e g u H D u c h o r y c h
w y k o n u j c y c h 1 0 m i n . s u b m a k s y m a l n y w y s i Be k f i z y c z n y
" “! R B V ( r e l a t i v e b o o d v o l u m e ) w z g l d n a o b j t o [ k r w i ( 2 -
3 % )
" ‘! C O ( c a r d i a c o u t p u t ) o b j t o [ w y r z u t o w a s e r c a
( 4 , 5 l / m i n ’!7 , 2 l / m i n )
" “! P V R ( p e r i p h e r a l v a s c u l a r r e s i s t a n c e ) o b w o d o w y o p ó r
n a c z y n i o w y ( 2 2 , 4 m m H g / m l / m i n ’!1 4 , 4 m m H g / m l / m i n )
" ‘! h e m o g l o b i n a ( 4 , 4 % )
" ‘! s t |e n i e b i a Bk a c a Bk o w i t e g o ( 6 , 8 % )
" ‘! s t |e n i e a l b u m i n ( 5 , 8 % )
" r o z s z e r z e n i e n a c z y D
" ‘! p r z e p u s z c z a l n o [ n a c z y D p r z e j [c i e p By n u
w e w n t r z n a c z y n i o w e g o ’! [r ó d m i |s z u .
" ‘! r e f i l l i n g
W y s i Be k a u k Ba d k r |e n i a
" ‘! o b j t o [c i p ó zn o r o z k u r c z o w e j L V
" “! o b j t o [c i s k u r c z o w e j L V
" ‘! o b j t o [c i w y r z u t o w e j s e r c a , ‘! E F
" “! s z t y w n o [c i n a c z y D
" “! o p o r u n a c z y n i o w e g o , “!R R , “! a f t e r l o a d
" ‘! p r z e p By w u p r z e z p o d w s i e r d z i o w e n a c z y n i a w i e Dc o w e
" r e m o d e l i n g , ‘! p r z e r o s t u l e w e j k o m o r y
" n o r m a l i z a c j a f u n k c j i a u t o n o m i c z n e g o u k Ba d u n e r w o w e g o
( U c h o r y c h n a E S R D o b s e r w u j e s i ‘! a k t y w n o [c i u k Ba d u
w s p ó Bc z u l n e g o , “! o d p o w i e d z z b a r o r e c e p t r ó w , “! H R V -
h e a r t r a t e v a r i a b i l i t y , ‘! i l o [c i n i e b e z p i e c z n y c h d l a |y c i a
z a b u r z e D r y t m u )
6 m s c . t r e n i n g p r o w a d z i d o o ‘! 3 0 % H R V i “! H R w o k r e s i e
w y p o c z y n k u . ( D e l i g i a n n i s i w s p . 1 9 9 9 )
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