ÿþF A R M A K O T E R A P I A W P S Y C H I A T R I I I N E U R O L O G I I , 2 0 0 5 , 3 , 2 4 9 2 5 1
K a r l H a i n z M a u r i t z
N o w e e l e m e n t y w r e h a b i l i t a c j i c h o r y c h n a s t w a r d n i e n i e r o z s i a n e
W h a t i s n e w i n r e h a b i l i t a t i o n o f M S p a t i e n t s
K l i n i k B e r l i n
S t r e s z c z e n i e
N i e w i e l e b a d a D n a k o w y c h k o n c e n t r o w a Bo s i d o n i e d a w n a n a p r o b l e m i e e f e k t y w n o [c i i d o b o r
m e t o d r e h a b i l i t a c j i c h o r y c h n a s t w a r d n i e n i e r o z s i a n e . W y k a z a n o , |e k o m p l e k s o w a r e h a b i l i t a c j a
w S M s k t e c z n i e z m n i e j s z a s k t k i c h o r o b y . W b r e w d o t y c h c z a s o w y m o b a w o m w y s i Be k f i z y c z n y
o c h a r a k t e r z e t l e n o w y m n i e t y l k o n i e w p By w a n e g a t y w n i e n a o r g a n i z m c h o r e g o , a l e p o w o d j e
p o p r a w w i e l p a r a m e t r ó w .
S u m m a r y
T h e f o c s i n m l t i p l e s c l e r o s i s r e s e a r c h h a d n t b e e n p l a c e d o n t h e e f f e c t i v e n e s s a n d m e t h o d s o f
r e h a b i l i t a t i o n o f M S p a t i e n t s f o r m a n y y e a r s . I t h a s r e c e n t l y b e e n p r o v e n t h a t c o m p l e x r e h a b i l i t a -
t i o n d i m i n i s h e s s y m p t o m s o f M S . A e r o b i c e x e r c i s e s n o t o n l y p r e s e r v e s r e m a i n i n g m o t o r f n c t i o n
b t a l s o h e l p s t o r e g a i n p h y s i c a l s t r e n g t h a f t e r e x a c e r b a t i o n s .
S Bo w a k l u c z o w e : s t w a r d n i e n i e r o z s i a n e , f i z j o t e r a p i a
K e y w o r d s : m l t i p l e s c l e r o s i s , p h y s i o t h e r a p y
B a d a n i a n a k o w e d o t y c z c e s t w a r d n i e n i a r o z s i a n e g o ( a n g . M S ) p r o w a d z o n e
w o s t a t n i e j d e k a d z i e s k p i a By s i n a d o s k o n a l e n i l e c z e n i a i m m n o m o d l j c e g o ,
k t ó r e g o r o l a j e s t t r a k t o w a n a j a k o k l c z o w a w z m n i e j s z a n i r o z m i a r ó w p o g o r s z e D
s t a n i w p o t e n c j a l n y m m o d y f i k o w a n i p o s t p c h o r o b y . Z n a c z n i e m n i e j w a g i
p o [w i c a n o r e h a b i l i t a c j i c h o r y c h n a s t w a r d n i e n i e r o z s i a n e i n a l e c z e n i e o b j a w ó w t e j
c h o r o b y t a k i c h j a k : s p a s t y c z n o [, o s Ba b i e n i e , d r |e n i e , a t a k s j a , z m c z e n i e , n e r a l g i a ,
b ó l i d y s f n k c j a p c h e r z a .
S k u t e c z n o [ r e h a b i l i t a c j i w s t w a r d n i e n i u r o z s i a n y m
R e h a b i l i t a c j a w s t w a r d n i e n i r o z s i a n y m w y m a g a w s z e c h s t r o n n e j o p i e k i , k t ó r a
z a w i e r a e k s p e r t y z y w Ba [c i w e d l a o b j a w ó w i j e s t w y s t a r c z a j c o e l a s t y c z n a , |e b y
s z y b k o r e a g o w a n a z m i a n y w z o r c a o b j a w ó w i p o t r z e b . B r a k i l o [c i o w y c h b a d a D
2 5 0 K A R L H A I N Z M A U R I T Z
d o t y c z c y c h e f e k t y w n o [c i [r o d k ó w r e h a b i l i t a c j i w o d n i e s i e n i d o c h o r y c h z S M
j e s t s p o w o d o w a n y d | z m i e n n o [c i o b j a w ó w i c i g B a d a p t a c j l e c z e n i a .
W b a d a n i a c h z o s t a t n i c h l a t w y k a z a n o , |e : a ) b a d a n i a n a d e f e k t y w n o [c i l e c z e -
n i a c h o r y c h z S M s m o |l i w e d o p r z e p r o w a d z e n i a , b ) z a s t o s o w a n e p r o g r a m y
r e h a b i l i t a c y j n e p r z y n i o s By i s t o t n e k o r z y [c i w s f e r z e n i e p e Bn o s p r a w n o [c i i p o [l e -
d z e n i a ( 1 ) . W b a d a n i b r y t y j s k i m , d o k t ó r e g o w Bc z o n o 6 6 c h o r y c h ( k o n t r o l o -
w a n a l i s t a o c z e k j c y c h ) g r p a l e c z o n a p r z e b y Ba k r ó t k ( 2 5 d n i ) r e h a b i l i t a c j
w o d z i a l e s z p i t a l n y m . P o s z e [c i t y g o d n i a c h g r p a t a w y k a z a Ba i s t o t n p o p r a w
w S k a l i F n k c j o n a l n e j N i e z a l e z n o [c i ( a n g . F u n c t i o n a l I n d e p e n d e n c e M e a s u r e
F I M ) i w z a k r e s i e p o [l e d z e n i a ( L o n d y Ds k a S k a l a U p o [l e d z e n i a ) ( 2 ) . W r a n d o -
m i z o w a n y m b a d a n i w Bo s k i m , 5 0 m o g c y c h s i p r z e m i e s z c z a c h o r y c h c z e s t -
n i c z y Bo w p r o g r a m i e r e h a b i l i t a c y j n y m r e a l i z o w a n y m w o d d z i a l e s z p i t a l n y m l b
w i c z y l i w d o m . I s t o t n p o p r a w w s k a l i F I M z y s k a l i p a c j e n c i l e c z e n i w s z p i -
t a l ( 3 ) . U z y s k a n y e f e k t r e h a b i l i t a c j i p r z e t r w a B d o o k o Bo 6 m i e s i c y , p o d c z a s
g d y p o z y t y w n e o d d z i a By w a n i e n a j a k o [ |y c i a i d o b r e s a m o p o c z c i e e m o c j o -
n a l n e t r w a Bo d B |e j ( 4 ) . T e d B g o t r z y m j c e s i e e f e k t y s j e s z c z e b a r d z i e j g o d n e
w a g i j e [l i p a c j e n t p o g a r s z a B s i w t y m s a m y m c z a s i e n a p o z i o m i e f n k c j o n a l n y m
( m i e r z o n y m w E D S S ) .
W k i l k b a d a n i a c h p o d j t o p r ó b o c e n y r ó |n y c h m o d e l i o p i e k i ( w e w n t r z - s z p i -
t a l n y v e r s s a m b l a t o r y j n y ) . W y n i k i b a d a n i a w Bo s k i e g o ( 5 ) s g e r j , |e s k o o r d y n o -
w a n a o p i e k a w i e l o s p e c j a l i s t y c z n a p r z y n o s i w i c e j k o r z y [c i n i | s a m o p o s t p o w a n i e
m e d y c z n e . B y Bo t o k o n t r o l o w a n e b a d a n i e p r o s p e k t y w n e z p r ó b s k r z y |o w a n ,
w k t ó r y m 4 0 c h o r y c h l e c z o n o w a m b l a t o r i m i w d o m l b n i e r e h a b i l i t o w a n o
w o g ó l e . S k t e c z n o [ t e r a p i i w y k a z a n o p o p r z e z p o p r a w m o b i l n o [c i , z m n i e j s z e n i e
n i e p e Bn o s p r a w n o [c i i r e d k c j c z s t o t l i w o [c i p a d k ó w . P o d o b n e w y n i k i z y s k a n o
w b a d a n i a c h n a d c h o r y m i p o d a r z e m ó z g , c o d o k t ó r y c h z y s k a n o w i c e j d a -
n y c h i l o [c i o w y c h w p o r ó w n a n i z S M .
T r e n i n g t l e n o w y
C h o r y m n a s t w a r d n i e n i e r o z s i a n e d o n i e d a w n a d o r a d z a n o , a b y n i k a l i w i c z e D
r c h o w y c h z e w z g l d n a r y z y k o n a r a s t a n i a o b j a w ó w c h o r o b y w r a z z p o d n i e -
s i e n i e m s i t e m p e r a t r y c i a Ba , c o w y d a j e s i h a m o w a p r z e w o d n i c t w o n e r w o w e .
P o n a d t o n a d m i e r n e z m c z e n i e , k t ó r e j e s t t e | b e z p o [r e d n i m e f e k t e m w i c z e D p r o -
w o k o w a Bo s t r a c h n a w e t p r z e d z a o s t r z e n i a m i c h o r o b y . Z d g i e j s t r o n y b r a k a k t y w -
n o [c i s p r z y j a o s Ba b i e n i m i [n i i o b n i |a t o l e r a n c j w y s i Bk f i z y c z n e g o . W b a d a -
n i p r z e p r o w a d z o n y m p r z e z F r e a l a i w s p . w 1 9 8 4 r o k ( 6 ) w i k s z o [ p a c j e n t ó w
d o s t r z e g Bo , |e m i a r k o w a n e w i c z e n i a b y By p o m o c n e w k o n t r o l o w a n i z m c z e -
n i a . R ó |n e b a d a n i a o s t a t n i c h l a t w y k a z a By , |e p a c j e n c i w p o g a r s z a j c y m s i s t a n i e
w p r z e b i e g M S p o w i n n i b y c z a c h c a n i d o r e g l a r n e g o s t o s o w a n i a t r e n i n g
t l e n o w e g o ( 7 , 8 ) . T r e n i n g s i By i w i c z e n i a t l e n o w e s d z i s i a j z a l e c a n e d l a c h o r y c h
z S M . C h o r z y z n i e d o w Ba d e m [r e d n i e g o i m a Be g o s t o p n i a w y d a j s i n a j b a r d z i e j
k o r z y s t a z t a k i e g o t r e n i n g . T r e n i n g t l e n o w y n i e t y l k o Ba t w i a z a c h o w a n i e p o z o -
N O W E E L E M E N T Y W R E H A B I L I T A C J I C H O R Y C H N A S T W A R D N I E N I E R O Z S I A N E 2 5 1
s t a By c h r e z e r w f n k c j i m o t o r y c z n y c h , a l e Ba t w i a t e | o d z y s k a n i e s i B p o p o g o r s z e -
n i a c h s t a n . w i c z e n i a p o m a g a j t a k |e w o b n i |a n i s p a s t y c z n o [c i i c z p a c j e n t a
a l t e r n a t y w n y c h s t r a t e g i i z a c h o w a D m o t o r y c z n y c h . O s t a t e c z n i e i c o j e s t b y m o |e
n a j w a |n i e j s z e w i c z e n i a p o m a g a j m o t y w o w a c h o r e g o i p r z e Ba m y w a d e f i c y t
f i z y c z n y . N i e o b s e r w o w a n o w b a d a n i a c h n a k o w y c h p o g o r s z e D s t a n z w i z a n y c h
z t r e n i n g i e m t l e n o w y m ( 7 ) .
Z a l e c e n i a d o l e c z e n i a o b j a w o w e g o i [r o d k ó w w s p o m a g a j c y c h
Z a l e c e n i a d o t y c z c e l e c z e n i a o b j a w o w e g o i [r o d k ó w w s p o m a g a j c y c h w S M
d o t y c z c e l e c z e n i a d y s f n k c j i p c h e r z a , s p a s t y c z n o s c i , z m c z e n i a , a t a k s j i i d r |e n i a ,
b ó l , z a b r z e D s e k s a l n y c h , d y s f n k c j i o k l o m o t o r y c z n y c h , f n k c j i e m o c j o n a l -
n y c h i p o z n a w c z y c h z o s t a By o p r a c o w a n e w w i e l k r a j a c h w z w i z k z e w z r o s t e m
l i c z b y w y n i k ó w b a d a D. Z o s t a n z a p r e z e n t o w a n e w y t y c z n e N i e m i e c k o - S z w a j c a r -
s k i e g o T o w a r z y s t w a S t w a r d n i e n i a R o z s i a n e g o j a k o p r z y k Ba d p o s t p o w a n i a r e h a -
b i l i t a c y j n e g o o p a r t e g o n a w y n i k a c h b a d a D n a k o w y c h .
P i [m i e n n i c t w o
1 . T h o m p s o n A J . T h e e f f e c t i v e n e s s o f n e r o l o g i c a l r e h a b i l i t a t i o n i n m l t i p l e s c l e r o s i s . J R e h a b i l
R e s D e v 2 0 0 0 J l - A g , 3 7 ( 4 ) : 4 5 5 6 1 .
2 . F r e e m a n J A , L a n g d o n D W , H o b a r t J C , T h o m p s o n A J ( 1 9 9 7 ) , T h e i m p a c t o f i n p a t i e n t r e h a b i l i t a -
t i o n o n p r o g r e s s i v e m l t i p l e s c l e r o s i s . A n n N e r o l 4 2 ( 2 ) : 2 3 6 2 4 4 .
3 . S o l a r A , F i l i p p i n i G , G a s c o P P h y s i c a l R e h a b i l i t a t i o n h a s a p o s i t i v e e f f e c t o n d i s a b i l i t y i n m l t i p l e
s c l e r o s i s p a t i e n t s . N e r o l o g y 1 9 9 9 , 5 2 ( 1 ) : 5 7 6 2 .
4 . F r e e m a n , J . A . , L a n g d o n , D . W . , H o b a r t , J . C . , T h o m p s o n , A . J . . I n p a t i e n t r e h a b i l i t a t i o n i n m l t i p l e
s c l e r o s i s : d o t h e b e n e f i t s c a r r y o v e r i n t o t h e c o m m n i t y ? N e r o l o g y 1 9 9 9 , 5 2 : 5 0 5 6 .
5 . P o z z i l l i C , P i s a n i A , P a l m i s a n o L , e t a l . S e r v i c e l o c a t i o n i n m l t i p l e s c l e r o s i s : h o m e o r h o s p i t a l .
I n : F r e d r i k s o n S , L i n k H , e d s . A d v a n c e s i n m u l t i p l e s c l e r o s i s : c l i n i c a l r e s e a r c h a n d t h e r a p y .
L o n d o n : M a r t i n D n i t z , 1 9 9 9 , 1 7 3 1 8 0 .
6 . F r e a l J E , K r a f t G H , C o r y e l l J K . S y m p t o m a t i c f a t i g e i n m l t i p l e s c l e r o s i s . A r c h P h y s M e d
R e h a b i l 1 9 8 4 , 6 5 : 1 3 5 3 8 .
7 . P e t a j a n J H , G a p p m a i e r E , W h i t e A T , S p e n c e r M K , M i n o L , H i c k s R W . I m p a c t o f a e r o b i c t r a i n i n g
o n f i t n e s s a n d q a l i t y o f l i f e i n m l t i p l e s c l e r o s i s . A n n N e r o l 1 9 9 6 , 3 9 ( 4 ) : 4 3 2 4 1 .
8 . P e t a j a n , J H ; W h i t e , A T . 1 9 9 9 . R e c o m m e n d a t i o n s f o r p h y s i c a l a c t i v i t y i n p a t i e n t s w i t h m l t i p l e
s c l e r o s i s . S p o r t s M e d 2 7 ( 3 ) : 1 7 9 1 9 1 .
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