3813100726

Przewidywalność decyzji refundacyjnych w Polsce - wyniki najnowszych analiz Instytutu Arcana

Karolina Skóra

Od 2013 roku w ramach cyklicznych analiz typu PREDECIZER™ Instytut Arcana szczegółowo przygląda się działaniom decydenta w zakresie podejmowania decyzji refundacyjnych. W ramach projektu zidentyfikowano wszystkie procesy refundacyjne od I stycznia 2012 roku (wejście w życie ustawy refundacyjnej).

Cyklicznie porównujemy stanowiska Rady Przejrzystości z rekomendacjami Prezesa AOTMiT oraz rekomendacje Prezesa AOTMiT z decyzjami Ministra Zdrowia. Jednym z ciekawszych wątków niniejszych analiz jest wartość współczynnika korelacji pomiędzy opiniami organów doradczych na poszczególnych etapach oceny wniosku z decyzją refundacyjną Ministra Zdrowia. Ponadto w ramach projektu pokazujemy zmiany w czasie, a więc jak zmieniają się powyższe zależności w porównaniu do poprzedniego obwieszczenia refundacyjnego.

Na tym etapie PREDECIZER™ jest spojrzeniem na zasadzie pewnego przesiewu, polegającego na monitorowaniu procesów decyzyjnych i ich ograniczonej analizy pod kątem czasu trwania poszczególnych etapów oraz charakteru rekomendacji i decyzji refundacyjnych.

Drugi poziom to szczegółowa analiza dokumentacji procesów decyzyjnych dla wybranych parametrów, które w danej sytuacji zostały uznane za szczególnie istotne. W ten sposób opracowywane jest „uzasadnione oczekiwanie”, czyli wynikające z dotychczasowej praktyki decydenta rozstrzygnięcie danego wniosku.

Doświadczenie pokazuje, że samo spełnienie kryteriów refundacyjnych nie gwarantuje przewidywalności decyzji jak również ich wewnętrznej spójności, czyli zgodności tych decyzji miedzy sobą pod względem kryteriów. Dopiero założenie, że na takich samych danych powinna zostać podjęta taka sama decyzja daje przewidywalność. Teoretycznie z tych samych lub bardzo podobnych przesłanek nie powinna wynikać odmienna decyzja, a jeśli już tak się zdarzy powinno to być pieczołowicie uzasadnione. Dlaczego tak powinno być? - z czystej chęci uniknięcia potencjalnych zarzutów. Na ten moment rozpoznanie praktyki decyzyjnej w zakresie refundacji jest narzędziem, które daje najlepszą możliwą przewidywalność i wspiera proces ubiegania się o finansowanie ze środków publicznych.