5515044290

19.12.2006

II Badanie podmiotowe - wywiad

1.    Badanie podmiotowe polega na:

a)    rozpoznaniu pacjenta - przed I spotkaniem powinno się zapoznać z kartami pacjenta (z jego historiąjod lekarza kierującego

b)    badaniu podmiotowym - zbieranie wywiadu od pacjenta + ocena I wrażenia (stan higieny, sposób chodzenia, zachowania, mówienia, ubiór)

•    stworzenie komfortowych warunków do prowadzenia wywiadu (osobny gabinet -odpowiednia temp. i warunki poczucia intymności, odpowiednie oświetlenie <szczególnie u osób starszych>, zadbanie o to, by nikt nie przeszkadzał)

•    zapewnienie odpowiednich warunków socjalnych (pacjent musi usiąść, itp.), przedstawienie się pacjentowi

•    zapytanie pacjenta czy jest gotowy do przeprowadzenia rozmowy (w niektórych momentach do rozmów intymnych)

•    odpowiednie poprowadzenie rozmowy (skrócone szczególnie u osób z depresją) —> pod uwagę należy wziąć:

o poprawne formułowanie pytań, adekwatnych do poziomu pacjenta oraz pytań konkretnych i prostych

o sugerowanie pacjentowi odpowiedzi (gdy ma problemy z odpowiedzią) o konfrontację - zadanie 2 razy tego samego pytania w taki sam sposób (nie inaczej) - w celu weryfikacji jak pacjent odpowiada o interpretację - czy rozumiemy się z pacjentem

2.    Schemat OLDCART - listy problemów pacjenta, gdzie zadajemy serię ukierunkowanych pytań na dany problem

O początek = orientacja - pytamy np.

>    od kiedy pacjentka ma dany objaw,

kiedy on się pojawił, jak się pojawił (nagle czy powoli),

>• o jakiej porze dnia się pojawił i co pacjentka wtedy robiła L - lokalizacja gdzie zlokalizowana jest dolegliwość - konkretne wskazanie jednym palcem silnego promieniowania bólu (np. brzucha)

D - pytanie o czas trwania

>    jak długo trwa dolegliwość (np. duszność),

>    jak długo odczuwa daną dolegliwość (zadanie pytania ma na celu określenie przybliżonego czasu)

C - charakter dolegliwości - pytania np.:

>    jaki ból? (ostry, tępy, ćmiący, rozpierający, przeszywający, piekący)

>    czas utrzymywania się bólu (ból ciągły czy zmieniający się?)

>    ból narastający —» znikający czy znikający —> narastający?

>• ból znika / narasta nagle czy powoli?

>• Podczas bólu są inne dolegliwości? (duszność, zaburzenia równowagi, orientacji, nudności)

A - czynniki pogarszające - określenie czynników pogarszających danych objawów pacjentki

>    ból występuje gdy siedzi czy chodzi?

>    ból nasilony bardziej rano czy wieczorem?

>    Co zmniejsza ból (ciepło, zimno)?

R - czynniki łagodzące - sprecyzowanie co sprawia, że dolegliwości zmniejszają się lub zanikają (ruch, leki)

T - zastosowane leczenie - co pacjentka stosuje w domu by złagodzić tą dolegliwość: