interna3

Badanie przedmiotowe

Polega na badaniu ogólnego stanu chorego oraz stanu poszczególnych jego narządów.

1.    Stan przytomności- do stanów nieprzytomności i śpiączkowych zalicza się:

-Omdlenie (Sywco/?e)-krótkotrwała utrata przytomności . Niewystarczający przepływ mózgowy

1 -układ krążenia:

y

)0\O-óy \uOufd

i

b?1 Wy C

a- zmniejszenie pojemność minutowej serca

-    zawał, tamponada serca, wady zastawki serca

-    zwężenie lewego ujścia żylnego lub tętniczego

-    zator tętnicy płucnej

-    zaburzenia rytmu ( napady MAS) b- zmniejszony napływ krwi do serca- hipowolemia.

2- neurologiczne: padaczka,

3- metaboliczne : hipoksja, hipoglikemia. hipokapnia, hipokalcemiaj hipokalemia, hiperkalemia.

-Śpiączka (como)- całkowita, głęboka utrata przytomności ,z brakiem reakcji na. bodźce .

1 .uszkodzenie OIJN (pourazowe, nieurazowe- stany zapalne, neo, krwotoki, zatory )

2.zaburzenia przemiany -ketonowa, mleczanowa,    _rttl

o.zatrucia-środki nasenne, etanol, glikol, tlenek węgla,

2.    Badanie stanu psychicznego Ubytki pamięci, myśli samobójcze, lęki, stany depresyjne, cechy

psychopatyczne

3. Mowa chorego

a)    chrypka- stany zapalne krtani, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego (guz śródpiersia, tętniak aorty)

b)    zaburzenia mowy

-dyzartia- niewyraźna mowa (w porażeniu opuszkowym, rzekomoopuszkowym)

-afazja- niemożność wyrażania słowami myśli lub rozumienia mowy (ruchowa/czuciowa)

-mowa skandowana-w chorobach móżdżku, stwardnienie rozsiane mózgu, rdzenia przedłuż.

4.    Skóra-prawidłowa skóra jest elastyczna, -ocena nawodnienia, -barwy-zależna od ilości

hemoglobiny we krwi, grubości, pigmentacji -Bladość skory-niedokrwistość, wstrząs,

-Zaczerwienie skóry- czerwienica .gorączka, zatrucia-atropina, tlenek węgla,

-Ciemnobrunatne przebarwienie skory (bez dłoni, podeszw ) choroba Addisona -Sinica-niebieskawe zabarwienie-niewydolność krążenia, choroby płuc, wady serca -Żółtaczka

5-ciepłota ciała-prawidłowa-36.do-37.0. C . stan podgorączkowy-37.2-37.5 C, gorączka-38-40 C -inne zmiany skórne-plamica (wybroczyny nie znikające pod wpływem ucisku)

Krążenie oboczne-na przedniej ścianie kl pierś.- guz śródpiersia -ucisk na żyłę główną Głowa Meduzy-żyły wokół pępka- zakrzep ż . wrotnej,-.marskość wątroby

Żylaki -najczęściej na kończynach dolnych Wysypki skórne- choroby zakaźne, blizny %%

'jf

odczyny alergiczne-pokrzywka, obrzęk Quinckego. wysypka, wybroczyny świąd skóry- uogólniony- cukrzyca, dna, żółtaczka, mocznica, ziarnica złośliwa,

-Sinica -sinawe zabarwienie skóry i błon śluzowych wywołane ciemną barwą krwi przepływającej przez

naczynia włosowate

Przyczyna

l Sinica prawdziwa- zwiększona ilość odtlenowanej hemoglobiny we krwi - krwi włośniczkowej > 3.1mmol/l ( 5g%+ >5g/dl) [Norma- poniżej 2.05mmol/l (3,3g%)j

1.sinica centralna- niedostateczne wysycenie tlenem krwi tętniczej (hipoksemia PaO2-<60mmHg .wysycenie hemoglobiny tlenem <85%)

-zaburzenia wentylacji i dyfuzji płuc (zapalenie płuc. POCHP) -sercowe-przecieki tętniczo-żylne w sercu ( przetrwały przewód Botalla) -obniżone ciśnienie tlenu w powietrzu .

2. sinica obwodowa-nadmierne odtlenowanie krwi żylnej na poziomie tkanek

-    zmniejszona objętość wyrzutowa serc a-z wężenie zastawki dwudzielnej, aorty, pnia płucnego,

ostra niewydolność krążenia , tamponada serca, zaciskające zapalenie osierdzia

-    zwolniony przepływ krwi przez naczynia włosowate( zapalenie naczyń, zakrzep żył)