1388457218

193

Modelowanie systemu finansowania opieki zdrowotnej: cele, dane, obiekty, prognozy...

poszczególne rodzaje świadczeń zdrowotnych,

• etapowego dochodzenia do docelowego systemu finansowania świadczeń zdrowotnych, ukierunkowanego na optymalizację zróżnicowania wskaźników ilościowych świadczeń zdrowotnych, uwzględniających medycznie uzasadnione kategorie świadczeń oraz faktyczną złożoność i kosztochlonność świadczeń, realizowanych na rzecz homogenicznych grup pacjentów (które można nazw ać jednorodnymi grupami pacjentów).

3. METODY ILOŚCIOWE W ROZWIĄZYWANIU PROBLEMÓW DECYZYJNYCH FINANSOWANIA OCHRONY ZDROWIA

3.1. PRZYKŁAD SYTUACJI DECYZYJNEJ Z ZAKRESU PROGRAMÓW PROFILAKTYCZNYCH

Założenia (na podstawie [Getzen 2000]):

•    Możliwe jest wykrywanie nowych przypadków choroby poprzez badania przesiewowe.

•    Wykonalne jest zbadanie 100.000 osób; w takiej grupie poprawnie wykonane testy wykryją 720 przypadków choroby.

•    Każdy dodatkowy test u tej samej osoby wykryje 90% niezdiagnozowanych uprzednio przypadków.

•    Pozytywny wynik testu będzie fałszywym alarmem u 20% osób, które nie są chore.

•    Koszt badania wynosi 4$ przy pierwszym badaniu i 1$ przy każdym następnym.

•    Każdy pacjent, który uzyska wynik pozytywny zostaje skierowany na dodatkowe badania, których koszt wynosi 100$ i które jednoznacznie rozstrzyga o zachorowaniu.

Analiza kosztów całkowitych, krańcowych i korzyści: Zakładając arbitralnie, że wartość korzyści, polegającej na wykryciu choroby u jednej osoby wynosi 100.000$ (1.000.000$) dodatni w^ynik netto otrzymujemy przy 2 badaniach (w drugim przypadku przy 3 badaniach).

Powyższy przykład, typowy dla literatury z zakresu ekonomiki zdrowia, ilustruje podejście, które można umownie określić statystyczno-ekonomicznym, do wspomagania podejmowania decyzji w systemach ochrony zdrowia. Z formalno-logicznego punktu widzenia można w wywodzie przykładu wyróżnić cztery zagadnienia, które można uznać za prototypowe wzorce problemów decyzyjnych:

•    Dane: podstawą do rozważań alokacyjnych są baty danych historycznych o występujących przypadkach, metodach leczniczych i ich skuteczności oraz kosztach.