1388457235

191

Modelowanie systemu finansowania opieki zdrowotnej: cele, dane, obiekty, prognozy...

niowe uniemożliwiają stosowanie powyższych zasad i wymuszają rozwiązywanie Podstawowego Problemu Decyzyjnego 4B: rozdziału X zl na świadczenia gatunku A, realizowane przez każdego świadczeniodawcę, ze szczegółową specyfikacją liczby i wartości zakontraktowanych poszczególnych produktów kontraktowych, z ewentualnym uw zględnieniem wskaźników dostępności w/w świadczeń dla ubezpieczonych z obszaru terytorialnego Y. Tabele 6 i 7 ilustrują przykładowe wyniki rozwiązywania problemów' 4A (fragment załącznika do umowy z roku 2003) i 4B (fragment załącznika do umowy z roku 2004).

Tab. 6 Fragment załącznika do umowy z roku 2003

Kod świad czc nio- dawcy	Kod typu od dział u	Nazwa typu od działu	Kod typu praw	Prognozowana liczba hospitalizacji typu			Prognozow ana wartość punktów a hospitalizacji typu			Progno zowana wartość	Maksy malna kwota zobowią zania płatnika
				JGŚ	C	F	JGŚ	C	F
Xx	4560	kardio- chi- mrgii	4560	18	129	231	2.3	299	1083	2.380.004	2.451.706
Xx	4560		4100	12	24	0	1.62	33	0	63.681
Xx	4560		4106	0	3	0	0	4.76	0	8.022

Źródło: opracowanie własne (rozwiązanie stosowane w DOW NFZ w roku 2004)

Tab. 7 Fragment załącznika do umowy z roku 2004

Lp	Kod produktu	Nazwa	Miesiąc	Liczba	Cena	Kwota
265	03.45650.023.12	Punkt rozliczeniowy w oddziale kardiochirurgii -hospitalizacja	1	91.328	10	913.280
266			2	91.328	10	913.280
267			3	91.328	10	913.280
268			4	91.328	10	913.280
269			5	91.328	10	913.280
270			6	91.328	10	913.280
271			7	91.328	10	913.280
272			8	91.328	10	913.280
273			9	91.328	10	913.280
274			10	91.328	10	913.280
275			11	91.328	10	913.280
276			12	91.328	10	913.280

Źródło: opracowanie w łasne (rozwiązanie stosowane w DOW NFZ w roku 2004)

Dla kompletności wywodu należy dodać, że realizacja przedstawionego wcześniej pomysłu na ‘‘zawieranie umów” w kontekście zdefiniowania zasad techniczno-organizacyjnych i struktury zarządzania płatnika, wymaga przyjęcia, iż podstawowym celem działania jest stworzenie podstaw merytorycznych systemu finansow ania świadczeń,