3623316820

Żywienie i metabolizm

Leczenie cukrzycy u osób w wieku podeszłym

aa przez Światową Orga-

ję Z cl rot

zo >7,0 r

1/1 (126 m:

Pielęgnacja

Wymagają Opatrunku wtórnego.\miana opatrunku następuje co 2-3 dni.

Opatrunki poliuretanowe zbudowane są, jak sama nazwa wskazuje, z poliuretanu. Oprócz postaci błony pólprzepuszczalnej mają również postać miękkiej, elastycznej pionki, która przyj-

Pianki poliuretanowe mają dużą zdolność pochłaniania wysięku, wykazują też działanie izolujące termicznie. Utrzymują dużą wilgotność środowiska rany. Pianki te stosowane są w leczeniu ran obficie wydzielających. W fazie oczyszczania zmiana opatrunku konieczna jest co 1-3 dni.

Specjalistyczna Praktyka lei:

WHO) za jedno z najważniejszych zagrożeń XXI wieku i jako jedyna wśród chorob niczakaznych została określona mianem epidemii^{1 2}. Według Światowej Federacji Cukrzycy (International Diabetes Federation - IDF) na świecie na cukrzycę chorują 382 min osób, a do 2035 roku liczba ta zwiększy się do 592 min^{3 4}. W Polsce liczba chorych na cukrzycę przekracza 3 min, z czego około I min osób nie jest świadomych swojej choroby⁵.

Wiek jest jednym z podstawowych czynników ryzyka rozwoju cukrzycy t’ dzonym kilka lat temu bac

wano u 42,4% osób starszych. Częstość występowania cukrzycy typu 2 w tej populacji szacuje się na 25-30%‘². Skala problemu jest ogromna, zwazy wszy na to, że 29% Polaków przekroczyło 55. rok życia, co przy ujemnym przyroście naturalnym będzie skutkować zwiększeniem liczby osób w podeszłym wieku i chorujących na cukrzycę właśnie w tej grupie wiekowej. W całej dorosłej populacji częstość występowania cukrzycy wynosi natomiast 5-7%^{6 7}.

Metabolizm glukozy u osób w podeszłym wieku

życia, stężenie glukozy na c średnio o 1 mg/dl na dekadę, natomiast w drugiej godzinie doustnego testu obciążenia glukozą (OGTT) o około 5,3 mg/dl na dekadę⁸. Wpływ na upośledzenie tolerancji glukozy mają także inne czynniki, takie jak: nieprawidłowe nawyki żywieniowe, zmniejszenie masy mięśniowej, zwiększenie procentowej ilości tkanki tłuszczowej, brak aktywności fizycznej, choroby towarzyszące oraz przyjmowane leki. Następstwem tych zmian jest narastanie insulinooporności, która dotyczy głównie mięśni szkieletowych, natomiast w mniejszym stopniu wpływa na nad-

i zaburzeń wydzielania insuliny w oc dzi na bodźce glikemiczne, choć wynik prowadzonych w tym kierunku badań

Zasady rozpoznawania zaburzeń gospodarki węglowodanowej

węglowodanowej u osób w wieku podeszłym są takie same jak w populacji ogólnej. Poniżej pr/cd stawiono kryteria rozpoznania wg zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD)'.

Stan przedcukrzycowy

■    Nieprawidłowa glikemia na czczo (impaired fasling glucose - IFG) - glikemia na czczo: 5,6-6,9 mmol/1 (100-125 mg/dl); stanowi wskazanie do wykonania OGTT

■    Nieprawidłowa tolerancja glukozy (impaired glucose tolerance - IGT) - glikemia w 120. minucie OGTT: 7,8-11,0 mmol/1 (140-199 mg/dl)

■    Przygodna glikemia >11,1 mmol/1 (200 mg/dl) z typowymi objawami cukrzycy (wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie) albo Dwukrotnie (w innych dniach) glikemia ■ Glikemia w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75 g glukozy (OGTT) >11,1 mmol/1 (200 mg/dl)

Badaniem zalecanym w pierwszej kolejności

w starszym wieku wartości na czczo często są prawidłowe, natomiast hiperglikemię stwierdza się po posiłkach⁹. W związku z tym w przypadku podejrzenia cukrzycy przy prawidłowych wartościach glikemii na czczo wskazane jest wykonanie testu obciążenia 75 g glukozy. W przypadku stwierdzenia stanu przedcukrzycowego test po-

Ważnyir

niewydolności nerek (wg Lipska i wsp., Diabetes Care 2011; 34:1431-1437)

Piśmiennictwo

1

są również opatrunki złożone, które łączą cechy kilku opatrunków. Najczęściej zbudowane są z poliuretanu lub hydrowłókien. Dodatkowo wydzielają do rany kolagen lub jony srebra. Zaburza to funkcje błony komórkowej bakterii i blokuje podział komórek bakteryjnych. Opatrunki ze srebrem mają skuteczne działanie antyseptyczne w ranach zakażonych. Profilaktycznie stosuje się je na rany ziaminujące, aby zapobiec wzrostowi flory bakteryjnej.

Podsumowanie

Opatrunki aktywne dostępne są w Polsce od kilkunastu lat. W przypadku pacjentów leżących i przewlekle chorych najlepsze są hydrokoloidy i hydrożele. Opatrunki aktywne mają wiele zalet, ale ze względu na cenę nie są powszechnie stosowane, mimo że część z nich podlega refundacji w chorobach przewlekłych. Mniejsze ryzyko maceracji skóry przy zastosowaniu danego opatrunku ma duże znaczenie w przypadku owrzodzeń żylnych podudzi, gdzie konieczne jest stosowanie kompresjoterapii.

Omawiając temat opatrunków tradycyjnych

2

specjalistycznych w opiece długoterminowej,

3

nych. Koszty leczenia można policzyć według

4

algorytmu: opatrunek x liczba zmian x cena detaliczna. Niebagatelne znaczenie ma czas gojenia, który w przypadku opatrunków specjalistycznych jest dużo krótszy, co znacząco wpływa na cenę całego leczenia, mimo pozor-

5

warto zwrócić uwagę na ekonomiczne aspek

6

ty stosowania tych opatrunków. Wciąż panuje

7

przekonanie, że leczenie opatrunkami specja

8

listycznymi jest droższe od metod tradycyj

9

czesnych opatrunków. Firmy farmaceutyczne