Morfologia powierzchni chrzćstnej
kĆykcia przyĄrodkowego koĄci udowej
u pacjentów po caĆkowitym lub prawie caĆkowi-
tym usunićciu Ć�kotki przyĄrodkowej
The Medial Femoral Condyle (MFC) cartilage surface morphology
in patients after total or subtotal medial meniscectomy
Andrzej Mioduszewski, Robert �migielski, Robert �wierczyński, Grzegorz Adamczyk
Carolina Medical Center, Warszawa
Streszczenie Summary
Zbadano wpĆyw caĆkowitego lub prawie caĆkowitego We investigated effects of total or subtotal medial
usunićcia Ć�kotki przyĄrodkowej na powierzchnić meniscectomy on the cartilage surface of the medial
chrz�stki stawowej kĆykcia przyĄrodkowego koĄci femoral condyle (MFC). Between July 1998 and 31
udowej. Pomićdzy lipcem 1998 i grudniem 1999 December 1999 we performed 445 knee arthrosco-
wykonano 445 artroskopii kolana. 28 pacjentów pies. 28 patients had undergone total or subtotal
przebyĆo caĆkowit� lub prawie caĆkowit� meniscec- medial meniscectomy in the past. There were 10
tomić w przeszĆoĄci. W badanej grupie byĆo 10 ko- women and 18 men. Average age was 33,8 years.
biet i 18 mć�czyzn. �redni wiek pacjentów wyniósĆ Mean observation time from the meniscectomy to
33,8 lat. �redni czas obserwacji od usunićcia Ć�kotki our arthroscopy was 7 years. In 19 patients (63%)
do przeprowadzonego przez nas zabiegu operacyj- we have found severe abnormalities of the MFC
nego wyniósĆ 7 lat. U 19 pacjentów (63%) stwierdzi- cartilage surface (III� and IV� Chondromalacia).
liĄmy cić�kie uszkodzenia powierzchni chrzćstnej
Only 5 patients (17%) had no changes in the MFC.
kĆykcia przyĄrodkowego koĄci udowej (chondroma- The results we have analysed with ANOVA test.
lacja III i IV� ). Tylko 5 pacjentów (17%) nie miaĆo We ve found very significant correlation (n = 28
zmian na powierzchni kĆykcia przyĄrodkowego p = 0,0036) between cartilage status and time from
koĄci udowej. Wyniki poddano analizie statystycznej the meniscectomy. [Acta Clinica 2001 2:129-132]
przy pomocy testu ANOVA. Stwierdzono istotn�
statystycznie korelacjć (n = 28 p = 0,0036) pomić- Key words: medial meniscectomy, articular cartila-
dzy stanem chrz�stki i czasem od usunićcia Ć�kotki. ge, medial femoral condyle
[Acta Clinica 2001 2:129-132]
SĆowa kluczowe: usunićcie Ć�kotki przyĄrodkowej,
chrz�stka stawowa, kĆykie� przyĄrodkowy koĄci
udowej
Wprowadzenie tek leczone s� zazwyczaj poprzez ich usu-
nićcie (czćĄciowe lub caĆkowite) lub zeszy-
Ł�kotki odgrywaj� istotn� rolć w bio- cie. Pogl�dy na temat leczenia uszkodzeń
mechanice stawu kolanowego. Uczestnicz� Ć�kotek zmieniaĆy sić w przebiegu dziesić-
w prawidĆowej dystrybucji obci�eń w sta- cioleci, od bezkrytycznego usuwania, po-
wie, amortyzuj� wstrz�sy i stabilizuj� kola- przez techniki oszczćdzaj�ce tkankć Ć�kot-
no (4). Uszkodzenie Ć�kotki mo�e by� skut- ki do stosowanych dzisiaj przeszczepów al-
kiem przewlekĆego procesu zwyrodnienio- logenicznych i wszczepów macierzy kola-
wego lub ostrego urazu. Uszkodzenia �ko- genowej.
Tom 1, Numer 2 " 129
Acta Clinica
MateriaĆ i metoda
Pomićdzy lipcem 1998 i grudniem
1999 wykonaliĄmy 445 artroskopii kolana.
PoddaliĄmy analizie kwestionariusze art-
roskopowe i historie choroby operowanych
przez nas chorych. 28 pacjentów przebyĆo
caĆkowit� lub prawie caĆkowit� meniscec-
tomić w przeszĆoĄci. W badanej grupie by-
Ćo 10 kobiet i 18 mć�czyzn. �redni wiek
b
a
c
a
c
Ryc. 1 a, b, c: a  ubytek chrz�stki kĆykcia przyĄrod-
kowego koĄci udowej; b  ubytek chrz�stki kĆykcia
przyĄrodkowego koĄci udowej z uszkodzeniem wić-
zadĆa krzy�owego przedniego; c  ubytek chrz�stki
kĆykcia przyĄrodkowego koĄci udowej pokryty  koĆ-
b
kiem OATS .
130 " Czerwiec 2001
Powierzchnia chrzćstna kĆykcia koĄci udowej
pacjentów wyniósĆ 33,8 lat. �redni czas zdjćciach rtg. czy radiografii (1, 3, 5, 6).
obserwacji od usunićcia Ć�kotki do prze- Naszym zdaniem badanie bezpoĄrednie,
prowadzonego przez nas zabiegu opera- jakim jest endoskopia lepiej odzwierciedla
cyjnego wyniósĆ 87 miesićcy (od 1 do 240). faktyczny stan kolana. W pracy nie brali-
W 16 przypadkach (58%) stwierdziliĄmy Ąmy pod uwagć oceny funkcjonalnej.
uszkodzenie wićzadĆa krzy�owego przed- Badania laboratoryjne wykazaĆy, �e Ć�-
niego. U 6 pacjentów wykonaliĄmy prze- kotki przenosz� 30  50% obci�eń, jakim
szczep chrzćstno-kostny (OATS) z u�y- poddany jest staw udowo piszczelowy, a caĆ-
ciem techniki artroskopowej,  póĆotwartej kowita meniscectomia podwy�sza 2  3 krot-
i  otwartej . nie obci�enie kontaktowe powierzchni sta-
wowych (4). Nadmierne obci�enia prowa-
dz� do obumierania chondrocytów, co w is-
Wyniki
totny sposób zaburza metabolizm chrz�stki
i prowadzi do jej uszkadzania. Proces ten
U 19 pacjentów (63%) stwierdziliĄmy mo�e ulec przyspieszeniu w przypadku za-
cić�kie uszkodzenia powierzchni chrzćstnej burzeń osi kończyny czy te� wystćpowania
kĆykcia przyĄrodkowego koĄci udowej objawów niestabilnoĄci.
(chondromalacja III i IV� ). Tylko 5 pa- Uzyskane przez nas wyniki wskazuj�
cjentów (17%) nie miaĆo zmian na po- na znamienn� statystycznie zale�noĄ� po-
wierzchni kĆykcia przyĄrodkowego koĄci mićdzy czasem, który upĆyn�Ć od usunićcia
udowej. Wyniki poddano analizie statys- Ć�kotki przyĄrodkowej a wystćpowaniem
tycznej przy pomocy testu ANOVA. zmian degeneracyjnych powierzchni
Stwierdzono istotn� korelacjć (n = 28 p = chrz�stki stawowej kĆykcia przyĄrodkowego
0,0036) pomićdzy stanem chrz�stki i cza- koĄci udowej. Stan kolan leczonych przez
sem od usunićcia Ć�kotki. nas pacjentów byĆ jednak znacznie gorszy
ni� w innych publikacjach przedstawiaj�-
Tabela 1
cych wyniki odlegĆe usunićcia Ć�kotek (2).
Fakt ten mo�na wytĆumaczy� tym, �e ba-
Stan chrz�stki �redni czas od zabiegu (miesi�ce)
dana przez nas grupa pacjentów to ludzie,
Chondromalacja 0� 27,8 (SD 21,9)
którzy zgĆosili sić do leczenia, poniewa�
Chondromalacja 1� 11 (SD 9,9)
mieli dolegliwoĄci ze strony operowanego
Chondromalacja 2� Tylko 1 pacjent
Chondromalacja 3� 132 (SD 65,7) wczeĄniej stawu.
Chondromalacja 4� 127,6 (SD 84)
Wnioski
Dyskusja
1. CaĆkowite lub prawie caĆkowite usu-
Praca ta przedstawia wyniki badania nićcie Ć�kotki przyĄrodkowej prowadzi do
artroskopowego przedziaĆu przyĄrodkowego powstania zmian zwyrodnieniowych
stawu kolanowego u pacjentów po caĆkowi- chrz�stki stawowej kĆykcia przyĄrodkowego
tym lub prawie caĆkowitym usunićciu Ć�- koĄci udowej.
kotki przyĄrodkowej. WićkszoĄ� publikacji 2. Stan chrz�stki pogarsza sić z upĆy-
oceniaj�cych wyniki odlegĆe usunićcia Ć�ko- wem czasu.
tek opiera sić na dolegliwoĄciach podawa- 3. Po 10 latach od usunićcia Ć�kotki
nych przez pacjentów i badaniach poĄred- dochodzi do powa�nych zniszczeń po-
nich np. ocena szerokoĄci szpary stawu na wierzchni stawowych.
Tom 1, Numer 2 " 131
Acta Clinica
ZależnoS
ć pomiędzy stanem chrząstki i czasem od usunięcia łąkotki
140
170
100
80
Serie 1
60
40
20
0
chondromalacja I� chondromalacja II� chondromalacja III� chondromalacja IV�
Stan chrząstki
Ryc. 2. Wykres zale�noĄci stanu chrz�stki stawowej od czasu
4. Krause WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG:
PiĄmiennictwo
Mechanical changes after meniscectomy in adults. J.
Bone Joint Surg Am 1976 58: 599  604
1. Allen PR, Denham RA, Swan AV: Late degenera- 5. Neyret P, Donell ST, Dejour H: Results of par-
tive changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg
tial meniscectomy related to the state of the anterior
Br 1981 66: 666  671
cruciate ligament. J. Bone Joint Surg Br
2. Chatain F., Robinson A.H.N. et al.: The natural
1993 73:36  40
history of the knee following arthroscopic medial
6. Tapper EM, Hoover NW: Late results after me-
meniscectomy. Knee Surg Sp Traum Arthroscopy
niscectomy. J. Bone Joint Surg Am 1969
2001 9:1 15  18
51:517  526
3. Johnson RJ, Kettelkamp DB, Clark W, Leaverton
Adres do korespondencji / Address for correspon-
P: Factors affecting late results after meniscectomy J.
dence: Carolina Medical Center, ul. Broniewskiego
Bone Joint Surg 1974 56:719  729
89, 01  876 Warszawa
132 " Czerwiec 2001
(miesiące)
R
redni czas od usunięcia łąkotki przyS
rodkowej