Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny 2

• Zaburzenia

świadomości

• - pobudzenie
• - utrata

świadomości

Przyczyny wstrząsu

anafilaktycznego -

czynniki wywołujące

Białko

obcogatunkowe

,pokarmy,

proste związki

chemiczne,

testy

diagnostyczne

, wysiłek

fizyczny,użądlenia owadów

Wstrząs anafilaktyczny

1

• Zapowiedź
• zaczerwienienie

skóry

• pokrzywka
• obrzęk śluzówek
• wzrost temeratury

ciała

• złe samopoczucie
• drapanie w gardle

• Objawy

zasadnicze

• hipotensja
• zaburzenia

wentylacji

• zaburzenia

świadomości

• zaburzenia

krzepnięcia krwi

• niewydolność nerek

Anafilaksja

• Kliniczna odpowiedź na reakcję

immunologiczną I typu między
antygenem a swoistym
przeciwciałem opłaszczonym na
powierzchni komórki.

• W reakcji bioą głównie udział

przeciwciała klasy IgE które
uwalniają mediatory

Kliniczny obraz reakcji

anafilaktycznej

•

skargi chorego - osłabienie , uczucie zmęczenia

• skóra - zaczerwienienie , obrzęk
• bł. śluzowe - obrzęk nosa, oczu , świąd
• g. drogi oddechowe - obrzęk krtani , nozdrzy ,

stridor ,

• obrzęk gardła
• d. drogi oddechowe- duszność , świsty , furczenia
• układ krążenia - hipotonia , tachycardia ,

zaburzenia rytmu , zatrzymanie krążenia

• OUN - pobudzenie , utrata świadomości

Mediatory reakcji

anafilaktycznej

1

• Histamina - obkurcza m.gładkie ,

obrzęk bł. śluzowej oskrzeli , wymioty,
pokrzywka, rozszerzenie naczyń

• Leukotrieny - obkurczenie m.gładkich

oskrzelików,rozszerzenie n.
krwionośnych

• PAF - zwiększenie przepuszczalności

naczyń,obkurczenie m.gładkich
oskrzelikow

Mediatory reakcji

anafilaktycznej

2

• ESF-A- zwiększa napływ

eozynofilów , nasila
uwalnianie mediatorów zapalnych

• Prostaglandyny - nasilają skurcz m.

gładkich oskrzelików, zwiększają
przepuszczalność naczyń.

Reakcje anafilaktoidalne

• Mają zbliżony przebieg kliniczny do

anafilaktycznych , ale nie są
związane z reakcją immunologiczną
a z bezpośrednim oddziaływaniem
na komórkę lub tkankę

Reakcje anafilaktoidalne -

przyczyny

• Bezpośrednie uwalnianie

mediatorów przez - leki, pokarmy,
czynniki fizyczne-wysiłek , zimno.

• Agregacja kompleksów

immunologicznych

• Przetoczenie przeciwciał

cytotoksycznych

• Kontrasty radiologiczne

Leczenie wstrząsu

anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Ok.. 50% wstrząsów występuje

przed upływem 30 min. - im
wcześniej tym cięższe objawy

• 50% występuje po 30 min. często

po utracie kontaktu z personelem
medycznym.

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie - strategia

• Prawidłowe rozpoznanie objawów
• Prowadzenie int. terapii
• Identyfikacja czynnika

wywołującego

• Profilaktyka

Wstrząs anafilaktyczny -

zasady postępowania

• Zasada I

• leczyć objawy

narządowe

• Podjąć działania

ogólne

•

• Zasada II
• Rozpoznać czynniki

wyzwalające
objawy

• Umieścić stosowną

informację w
dokumentacji
chorego

• Zaopatrzyć go w

zestaw I-ej pomocy

Wstrząs anafilaktyczny

-leczenie

• Utrzymać

drożność dróg
oddechowych

• Intubacja
• Tracheostomia
• Konikotomia

• Utrzymać

hemodynamikę

• Dopamina -5-

20ug/kg/min.

• Leki antyarytmiczne

• Nie beta blokery

• EKG - cechy

niedokrwienia -
nitrogliceryna ,
werapamil

Wstrząs anafilaktyczny

postępowanie

• Postępowanie farmakologiczne
• - Adrenalina

podskórnie(domięśniowo) 0,5
mg- 1,0 mg.
FASTJEKT - 0,23-0,37 mg.

• Dożylnie :

adrenalina 0,1 mg. i 0,1-
0,2 ug/kg./min

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

Wstrząs anafilaktyczny

objawy bronchospastyczne

postępowanie

• -podać agonistę receptora beta -2

salbutamol,salbupart

• -preparaty ksantynowe????
• -glikokortykoidy

fenicort,
solumedrol,celeston, betnesol.

• hydrocortison -????
• tlenoterapia , aerozoloterapia .
• adrenalina - wziewnie

Wstrząs anafilaktyczny

postępowanie cd.

• Przerwanie kontaktu z czynnikiem

wywołującym

• Założenie opaski uciskowej

proksymalnie od miejsca
wstrzyknięcia

• Ułożyć chorego w pozycji “ z

kończynami ku górze”

Wstrząs anafilaktyczny -

postępowanie cd.

• Zwalczaj hipotensję ( hipowolemię)

szybki dożylny wlew 10%
roztw. HAES ,płynu
wieloelektrolitowego
kontrolowany , kroplowy
wlew roztworu Norepinefryny , lub
Dopaminy.

Adrenalina

• Działanie alfa i beta stymulujące
• obkurczenie naczyń
• rozszerzenie oskrzeli
• hamowanie uwalniania mediatorów
• działanie inotropowe ,

chronotropowe

Adrenalina - dawkowanie

• Wstrząs anafilaktyczny

domięśniowo , podskórnie -
Fastjekt, 0,5 -1,0 mg.
dożylnie - 0,1 mg.
dawka wstępna 0,1-
0,2 µg /kg./min. dawka podtrzymująca

• Reanimacja

o,5-1,0 mg. dożylnie .
Powtarzać po 3-5 min.

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie cd.

• Wprowadź kaniulę dożylnie
• Podaj dożylnie -

adrenalinę - 1:10 000; 10
ml. 1-5 ml. co 5 minut.

• Wlew kroplowy adrenaliny -

roztwór 1 mg. / 250 ml. roztworu
z szybkością 1-4 ug/ min.

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Podaj dożylnie leki antyhistaminowe
• H2 bloker - cimetidina 300 mg.
• Szybki antyhistaminik anty H1 , H2

Fenistil - amp. a 4
mg. / 4 ml.
Tavegyl - 2 mg.

• Stosowanie leku H2 blokującego

znacznie pogłębia efekty p.
histaminowe leku H1

Fastjekt - Allergopharma

• Zestaw do natychmiastowego

podania adrenaliny w dawce
0,23-0,32 mg.

Fastjekt - Epi-PEN ( USA)

• Usunąć nakładkę
• Wstrzyknąć na bocznej powierzchni uda
• Przycisnąć aż do kliknięcia
• Przytrzymać przez min. 10 sek
• Można podać przez ubranie
• Ma termin ważności !!!
• Konieczna jest dalsza terapia i

obserwacja

Środki m. znieczulające

-uczulenie

• Relacje o niepożądanych odczynach

nie należą do rzadkości

• Dotyczą głównie grupy estrowej-

prokaina

• Rzadkie w grupie amidowej -lignokaina
• Znaczna część chorych z etykietą

alergii odczynu takiego nie wykazuje .
Shazo . J. Allergology Clin. Immunol.
1979

Środki z. miejscowego

-zatrucie postępowanie

• Tlenoterapia
• Diazepam doż . 5 -15 mg.

( drgawki)

• Oddech zastępczy
• Utrzymanie hemodynamiki

Wstrząs leczenie -

postępowanie

farmakologiczne

• Adrenalina
• Leki p. histaminowe
• Kortykosteroidy

Wstrząs anafilaktyczny-

leczenie

• Leczenie należy podjąć natychmiast

po stwierdzeniu objawów nawet
pozornie błahych - kichanie ,
swędzenie , zaczerwienienie .

• Zgon jest często związany z

opóźnieniem leczenia

Zasady postępowania wg.

AHA

1.Pozycja chorego

2.Tlen do wentylacji

3.Adrenalina

4.Antyhistaminiki

5.H

2

blokery

6.Wlew dożylny

7.Beta-mimetyki wziewne

8.Kortykosteroidy

9.Zmniejszenie wchłaniania

Adrenalina we wstrząsie

anafilaktycznym

• Działa b. szybko
• Hamuje wyzwalanie mediatorów

komórek docelowych

• Uszczelnia naczynia włosowate
• Działa p. obrzękowo
• Hamuje skurcz m. gładkich
• Zapobiega spadkowi ciśnienia

tętniczego

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Równocześnie z adrenaliną podaj

domięśniowo lek. p. histaminowy
blokujący receptor H 1 - 100
mg. antazoliny ( Phenazolinum)

• 25 mg. Diphenhydramimy

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Podanie leków p. histaminowych

blokując receptor H1 zmniejsza
działanie biologiczne histaminy

Wstrząs anafilaktyczny-

leczenie

• Wlew preparatów

osoczozastępczych - krystaloidów -
gdy występuje obniżenie ciśnienia
tętniczego przetocz szybko
1000-2000 ml. 0,9 % NaCl ( Płyn
Ringera)

Wstrząs anafilaktyczny

-leczenie

• Wziewne leki Beta mimetyczne

-albuterol

• U chorych leczonych beta

blokerami podaj wziewnie
ipratropium

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Kortykosteroidy - korzystny efekt

wystąpi po 4 - 6 godzinach

• metyloprednizolon dożylnie - 80-120

mg.

• Zmniejsz szybkość wchłaniania

alergenu: podać adrenalinę
miejscowo , chłodzić , założyć opaskę

• Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min.
• Obserwacja.

Wstrząs anafilaktyczny

-leczenie

• Utrzymać

drożność dróg
oddechowych

• Intubacja
• Tracheostomia
• Konikotomia

• Utrzymać

hemodynamikę

• Dopamina -5-

20ug/kg/min.

• Leki antyarytmiczne

• Nie beta blokery

• EKG - cechy

niedokrwienia -
nitrogliceryna ,
werapamil

Wstrząs leczenie -

postępowanie

farmakologiczne

• Adrenalina
• Leki p. histaminowe
• Kortykosteroidy

Wstrząs anafilaktyczny-

leczenie

• Leczenie należy podjąć natychmiast

po stwierdzeniu objawów nawet
pozornie błahych - kichanie ,
swędzenie , zaczerwienienie .

• Zgon jest często związany z

opóźnieniem leczenia

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie 1

• Sprawdzenie drożności dróg

oddechowych , kończyny ku górze

• Tlenoterapia

• Adrenalina--

podskórnie , domięśniowo,

wziewnie.
I dawka - u dorosłych o,5 mg. u
dzieci o,3 mg. Wyjątkowo dożylnie 0,3-
0,5 mg. w dawkach podzielonych po 0,1
mg.

• Kolejne dawki po paru minutach (5-10)

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Wprowadź kaniulę dożylnie
• Podaj dożylnie -

adrenalinę - 1:10 000; 10
ml. 1-5 ml. co 5 minut.

• Wlew kroplowy adrenaliny -

roztwór 1 mg. / 250 ml. roztworu
z szybkością 1-4 ug/ min.

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Podaj dożylnie
• H2 bloker - cimetidina 300 mg.
• Szybki antyhistaminik

Fenistil - amp. a 4 mg. / 4
ml.
Tavegyl - 2 mg.

• Stosowanie leku H2 blokującego

znacznie pogłębia efekty p.
histaminowe leku H1

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie cd.

• Kortykosteroidy - korzystny efekt wystąpi

po 4 - 6 godzinach

• metyloprednizolon dożylnie - 80-120 mg.
• Zmniejsza szybkość wchłaniania

alergenu: podać adrenalinę miejscowo ,
chłodzić , założyć opaskę

• Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min.
• Obserwacja.