Kraków, dnia ……….roku

Sąd Rejonowy

dla Krakowa -……………….

w Krakowie

Wydział ….. Cywilny

Wnioskodawca:……………………………………………………………….

Imię i nazwisko, dokładny adres zamieszkania

PESEL (względnie NIP, KRS lub REGON).

Opłata sądowa: 50 zł.

Wniosek o odebranie oświadczenia

o odrzuceniu spadku

Wnoszę o odebranie ode mnie oświadczenia o przyjęciu odrzuceniu, spadku po ………………………………………………………

(imię i nazwisko spadkodawcy)

zmarłym/ej dnia …………………… w ………………………………, ostatnio stale zamieszkałym/ej w …………………………….. .

U Z A S A D N I E N I E

Spadkodawca/czyni …………………………………………..……….

(imię i nazwisko spadkodawcy)

był/a moim ………………..…………………………..

(proszę podać stopień pokrewieństwa)

zmarł/a w dniu ………………………..., ostatnio stale mieszkał/a w …………………………..… ul. ………………………………………………………….. .

Dowód: odpis skrócony aktu zgonu spadkodawcy

Do kręgu spadkobierców ustawowych należą:

( proszę podać imiona i nazwiska oraz adresy zamieszkania tych osób, oraz stopień pokrewieństwa wobec spadkodawcy)

1…………………………………………, zam. …………………………………………………………………..

2. ………………………………………., zam. …………………………………….…………………………...

3…………………………………………, zam. …………………………………………………………………..

Spadkodawca/czyni nie pozostawił/a testamentu/ pozostawił/a testament/y w którym/ch do dziedziczenia powołał/a*:

1. ………………………………..zam. ………………………………………………………………………….

(imię i nazwisko)

2. ……………………………..…zam. ……………………………………………………………………………

(imię i nazwisko)

Testament/y ten znajduje się w posiadaniu …………………………………….

(proszę wymienić wszystkie testamenty sporządzone przez spadkodawcę)

*Jednocześnie oświadczam, że posiadam dzieci, które dziedziczyć będą w moje miejsce:

(proszę podać imiona i nazwiska oraz adresy zamieszkania dzieci)

1…………………………………………, zam. …………………………………………………………………..

2. ………………………………………., zam. …………………………………….…………………………...

3…………………………………………, zam. …………………………………………………………………..

*Nie posiadam dzieci, które mogłyby dziedziczyć w moje miejsce.

……………………………………….

podpis wnioskodawcy

---