IMGy99 (2)

g»»>

S*

syfkę nadaną jako przesyłka polecona nr------------------——-------doręczono:*

Iresatowi.

rssatowi. który nre mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki, pb*e uprawnionej do odbioru przesyłki.

'osłomu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub ysowi*. którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi, płożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa Wewnęezn*** jncji Wywiadu*, Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*, bie kierujące/ zakładem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolności

L.......................................................... Warszawa

(Bn>C i i>»r*'Bka innego odbiorcy hlr adrosni)    ¹—

ki nie doręczono w sposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono w:*

:>wce pocztowej...............................................................................................

esice Policji**....................................................

zie administracji samorządowej szczebla podstawowego...........................

POKWITOWANIE ODBIORU

2SM20I4

—jfDs/74/14

c#s decyzji - posl.

-V Datownik

(WAW3)

Adfttwi ptfsHwanią-Naflawca Prokuratura Okręgowa Warszawa-Praga w Warszawie ul. Bródnowska 13/15

h umieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji - na ita* - lub innym widocznym miejscu*.

I nie doręczono, gdyż: t odmówił przyjęcia*

m przyczyn*...................................................................—-------

Ipouaciorto)

CAve.

eu karnym.

twltowanto odbioru w postępowaniu karnym.

m podpisem, ze w dniu przesyłkę

^.....

A,...............

•y)

03-430

WARSZAWA

E 02.07.14/185

035744680004

ffltt -07- 0 8