IMG�55

ofórzesyikę nadaną jako przesyłka polecona nr.............................................doręcz®.

•adresatowi.

'oj adresatowi, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki,

c) osobie uprawnionej do odbioru przesyłki,

d) dorosłemu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub sołtysowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,

ej przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa v ..a.

Agencji Wywiadu*. Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*, ^N^jm****

f) osobie kierującej zakładem, w kjórym przebywa adresat pozbawiony wolności ¹ “

(imię i nazwisko mnego odbiorcy m_ ,

(^Przesyłki nie doręczono w sposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono w

w placówce pocztowej........POK fnPost 35*^09 Rzeszów, u(> PodwistoCZ8 30

b) jednostce Policji*

cj urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego .

o czym umieszczono zawiadomienie Iti skrzynce do doręczania korespondencji W adresata* - lub innym widocznym rniejętⁿ* . , . '

) Przesyłki nie doręczono, gdyż: Oh. O t-Ahi

a) adresat odmówił przyjęcia*

b) z innych przyczyn*.............................................

, własnoręczny

fetnaczyć właściwa.

|W postępowaniu karnym.

(podać jakie)

P*S/K Og 25 - Pokwitowanie odbioru w postępowaniu karnym.