KARDIOL1, Zawa˙ serca.


Zawał serca.

Zawał serca - martwica m. sercowego spowodowana przerwaniem dopływu krwi do pewnego obszaru serca.

Najczęściej spowodowany jest zmianami miażdżycowymi tętnic wieńcowych (zakrzep).

Etiologia.

Miażdżyca

zakrzep w tętnicy wieńcowej

skurcz tętnicy wieńcowej (np. w wyniku hiperwentylacji, zatrucia kokainą)

zwolniony przepływ krwi przez naczynia

inne mechanizmy

Wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen może byc spowodowany:

wzrostem HR

wzrostem kurczliwości mięśnia secowego

wzrost napięcia ściany tętnicy wieńcowej

Postacie zawału serca.

Postać bólowa zawału (3/4 przypadków).

Postać ?niebólowa zawału? (1/4 zawału).

Zawał bez objawów klinicznych.

Badanie podmiotowe i przedmiotowe.

wzmożona potliwość (czoło, szyja, klatka piersiowa)

twarz blada, poszarzała, zmęczona

niepokój ruchowy

zimna, wilgotna skóra

wzrost ciepłoty ciała

bradykardia lub tachykardia

arytmia

tony serca głuche i ciche

ton trzeci w rozległym zawale serca

szmer skurczowy nad koniuszkiem

spadek RR - spadek ciśnienia skurczowego ponizej 90 mm Hg - wstrząs kardiogenny

u osób starszych objawem zawału serca może być obrzęk płuc

często utrata przytomności z powodu spadku RR, migotania komór lub asystolii

u osób starszych z utrwalonym migotaniem przedsionków bardzo często zawał przebiega równolegle z udarem mózgowym

czasami też występują równolegle zawal serca i zator tętnicy płucnej

Badania pracowniane.

Elektrokardiogram.

Zawał może być pełnościenny lub niepełnościenny (podwsierdziowy, non-Q). W zawale na podstawie EKG rozpoznajemy okresy:

okres wczesny zawału

ewolucja zawału

brak ewolucji

blizna po zawale serca

Lokalizacja zawału:

zawał ściany przedniej

zawał rozległy ściany przedniej

zawał przegrody międzykomorowej

zawał ściany bocznej

zawał sciany dolnej

zawał ściany tylnej

zawal przednioprzegrodowy

zawał dolno-boczny

zawał koniuszkowy

Blok odnogi prawej lub lewej pęczka Hissa deformuje w obrazie EKG zespół QRS - niemożliwe rozpoznanie zawału na podstawie EKG.

50% zawałów ściany dolnej przebiega równocześnie z zawałem mięśnia komory prawej.

Zawał przedsionka rozpoznaje się m.in. na podstawie uniesienia odcinka PQ i zaburzeń rytmu pochodzenia przedsionkowego.

Echokardiografia.

Badanie to ujawnia upośledzenie kurczliwości mięśnia sercowego:

hipokineza

akineza

dyskineza - skurcze nieprawidłowe

Diagnostyka radioizotopowa.

scyntygradia perfuzyjna

emisyjna tomografia komputerowa pojedyńczego fotonu

rezonans magnetyczny

Coronarografia.

Diagnostyka biochemiczna.

enzymy wskaźnikowe

leukocytoza - 10-15 tys/mikrolitr

­ OB

­ fibrynogenu

Ż stężenia potasu, magnezu

­ glikemii

kwasica metaboliczna

Śmiertelność i powikłania zawału.

Śmiertelność wynosi 60%.

15-20% - przed przywiezieniem do szpitala

10-15% - w szpitalu

15% - po opuszczeniu szpitala

Powikłania wczesne zawału (1 doba):

zaburzenia rytmu

zaburzenia przewodnictwa

nagłe zatrzymanie krążenia

wstrząs kardiogenny

obrzęk płuc

pękniecia

Powikłania późne.

zespól Dresslera - spowodowany reakcją przeciwciał powstających przeciwko antygenom uwaolnionym z uszkodzonych komórek mięśnia sercowego

zespól ramię-ręka - bóle w lewym stawie barkowym, czasami zaniki mięśni obręczy barkowej

tętniak pozawałowy - po 2-6 tygodniach gdy jest bardzo słaba ewolucja lub brak ewolucji - przetrwałe uniesienie odcinka ST

przewlekła niewydolność krążenia - zastój w płucach, obrzęki na obwodzie

powikłania zakrzepowo-zatorowe

Klasyfikacja niewyd. krążenia wg. Kilipa i Kinbala.

I okres - nie ma tachykardi, brak zastoju w płucach

II okres - rytm cwałowy lub zastój u podstawy płuc

III okres - zastój sięga łopatek lub obrzęk płuc

IV okres - wstrząs kardiogenny

Różnicowanie zawału mięśnia sercowego.

ostre zapalenie osierdzia

zator tętnicy płucnej

rozwarstwiający tętniak aorty

zapalenie połączeń chrzęstno-kostnych żeber

ostry wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

zapalenie trzustki

Leczenie zawału serca w okresie przedszpitalnym.

Otrzymujemy wezwanie do bólu w klatce piersiowej. Podejrzewamy zawał mięśnia sercowego.

azotany - nitrogliceryna sub linguale

leki p-bólowe - dożylnie

aspiryna - 300 mg

unieruchomienie chorego w pozycji leżącej

jak najszybszy transport chorego do szpitala (też w pozycji leżącej)

tromboliza przedszpitalna? - na zachodzie

Leczenie zawału mięśnia sercowego w okresie szpitalnym.

leki p-bólowe

aspiryna (o ile nie została podana wcześniej i o ile nie ma przeciwwskazań)

unieruchomienie chorego

leczenie fibrynolityczne - 1,5 mln jednostek streptokinazy - patrz dalej

azotany - nitrogliceryna - wlew ciągły 48h - 80-100 mikrogram/min pod kontrolą ciśnienia i tętna

leki blokujące receptory beta-adrenergiczne

inhibitory konwertazy

uzupełnienie elektrolitów - Na+ , K+, Mg2+

leczenie zabiegowe

Leczenie fibrynolityczne.

Leki trombolityczne:

niespecyficzne

specyficzne

Leczenie fibrynolitczne rozpoczyna się gdy wykazuje to EKG i ból utrzymuje się ponad 30 minut. Jest ono najskuteczniejsze do 6h, jeżeli nie ma ewolucji to podajemy streptokinazę do 12h (nawet do 24h); o ile uzasadnia to stan pacjenta.

Przeciwskazania:

powyżej 12h od pojawienia się bólu, zawał z ewolucją

skaza krwotoczna płytkowa, naczyniowa, osoczowa

po zabiegach operacyjnych

krwotoki wewnętrzne (inne krwawienia)

po nakłuciu dużych naczyn, których nie można ucisnąć

czynna choroba wrzodowa

colitis ulcerosa

udary mózgu

niekontrolowane nadciśnienie; nie regulujące się powyżej 200/110

po urazach głowy (do 1 miesiąca)

choroby nowotworowe czynne

ciężka niewydolność wątroby, nerek

reanimacja - względne

reanimacja z urazami - bezwzględne

ciężka posocznica

w ciąży

poniżej 18 roku życia

Przeciwskazania do streptokinazy:

jeżeli pacjent otrzymał streptokinazę w przeciągu ostatnich 6-12 miesięcy

jeżeli było uczulenie

Streptokinaza.

t-PA.

Powikłania krwotoczne:

Ochrona przed reokluzją:

heparyna - podajemy po t-PA - 50mg bolus, a potem wlew ciągły conajmniej 48h - cały czas pod kontroką czasu APTT lub KK (koalinowo-kefalinowego - od 1,5 do 2 raza wydłużony)

aspiryna - 300 lub 160 mg

Leczenie powikłań zawału serca.

obrzęk płuc

zaburzenia rytmu komorowe i nadkomorowe

zaburzenia przewodnictwa

zawał ściany dolnej z zaburzeniami przewodnictwa - rozważamy podłączenie stymulatora

wstrząs kardiogenny - kontrpulsacja, leczenie operacyjne

Gdy pacjent leży w szpitalu to poczatkowo jest unieruchomiony, a potem jest powoli uruchamiany:

Choroba niedokrwienna.

Choroba niedokrwienna objawia się gdy:

wzrasta zapotrzebowanie na tlen, które zależy od:

zmniejsza się podaż tlenu

Etiologia choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego.

wzrost oporu naczyń wieńcowych

czynniki pozawieńcowe

Podział kliniczny.

Dusznica stabilna.

zmiana miażdżycowa

żwęża się światło naczynia

objawy pojawiają się przy zwiększonym zapotrzebowaniu na tlen

w spoczynku nie ma objawów

Dusznica niestabilna.

pęknięcie blaszki miażdżycowej

tworzy się skrzeplina

bóle w spoczynku lub przy małym wysiłku

jest to każdy pierwszy napad dławicowy

bóle o narastającej ciężkości, częstości i czasie trwania

dławica spoczynkowa

czas trwania bólu > 10-15 minut

zwiększenie ryzyka zawału o 20-25%

wzrastające zapotrzebowanie na leki przeciwdławicowe

Zawał serca.

światło naczynia całkowice zamknięte

Dusznica Prinzmetala (naczynioskurczowa).

kurcz naczyń wieńcowych

objawy

Czynniki ryzyka.

potencjalnie odwracalne

nieodwracalne

Diagnostyka.

Wywiad.

Główny objaw choroby niedokrwiennej to dusznica bolesna:

Badanie przedmiotowe.

Badania dodatkowe.

EKG spoczynkowe

EKG wysiłkowe

badanie Holtera

echokardiografia

badanie scyntygraficzne

wentrykulografia

koronarografia

EKG wysiłkowe.

Służy do:

rozpoznania choroby niedokrwiennej

oceny rezerwy wieńcowej

oceny skuteczności leczenia

rokowania w chorobie niedokrwiennej

Rezerwa wieńcowa - różnica między przepływem wieńcowym w spoczynku, a maksymalnym przepływem wieńcowym podczas wysiłku.

Badanie jest ujemne, gdy po osiągnięciu kryterium tętna lub ciśnienia nie wykazano cech niedokrwienia mięsnia sercowego. Badanie jest dodatnie gdy w EKG pojawiły się cechy niedokrwienia:

Pacjenta obserwujemy także po szczycie wysiłku w trakcie odpoczynku.

Klasyfikacja niewydolności wieńcowej.

Leczenie.

Ma ono na celu:

leczenie przyczynowe - eliminacja czynników ryzyka

objawowe - farmakoterapia

leczenie operacyjne

Azotany.

Leczenie dusznicy niestabilnej.

Sercowe przyczyny bólu w klatce piersiowej.

dusznica bolesna stabilna

dusznica bolesna niestabilna

dusznica Prinzmetala

zawał serca

zapalenie osierdzia

tętniak rozwarstwiający aorty

zator płucny



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Aćw kardiologia niewydolnośc serca
ulotka kardio chol1, Pielęgniarstwo - materiały na studia, Dydaktyka konspekty prezentacje, nadci�?n
ulotka kardio chol, Pielęgniarstwo - materiały na studia, Dydaktyka konspekty prezentacje, nadci�?ni
Kardiologia praktyczna 5 Niewydolność serca (1)
Kardiologia praktyczna 5 Niewydolność serca (2)
Wady serca - rozwodowska - 4 rok - am bydgoszcz, IV rok Lekarski CM UMK, Kardiologia, Ćwiczenia, Pre
Przewlekla niewydolnosc serca, Kardiologia
Układ krążenia - Niektóre aspekty leczenia chorych z niewydolnością serca, EKG(1), Kardiologia
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ SERCA po 2005, Kardiologia
konspekt 2b, Pielęgniarstwo - materiały na studia, Dydaktyka konspekty prezentacje, nadci�?nienie ch
WŁAŚCIWOŚCI FIZJOLOGICZNE MIĘŚNIA SERCA, ZDROWIE, Kardiologia
Oporna niewydolność serca kurs do kardiologii Anin
Leczenie choroby niedokrwiennej serca, Farmakologia, Kardiologiczne
Choroba niedokrwienna serca (2), Kardiologia
wady serca, Medycyna, Pediatria, kardiologia

więcej podobnych podstron