Ergonomia w stomatologii

Wpisany przez Monika Dynerowicz

poniedziałek, 19 lipca 2010 23:47

Ergonomia to nauka badająca relacje pomiędzy człowiekiem a elementami obecnymi w

procesie wykonywanej przez niego pracy, z gr. ergon = praca, a nomos = prawo.

Ergonomia zajmuje się zarówno pracą fizyczną, jak  i umysłową – o klasyfikacji danej

pracy do jednej z tych kategorii decyduje przewaga organów w niej wykorzystywanych –

wykonywanie większości czynności przez mięśnie cechuje pracę fizyczną, natomiast w

pracy umysłowej praca mózgu i układu nerwowego góruje nad pracą wykonywaną przez

mięśnie.

Pracę fizyczną można podzielić na statyczną – wtedy, gdy pojawia się napięcie mięśni bez ich

skurczu, i dynamiczną – mięśnie wykonują ruchy. Praca stomatologa zaliczana jest do

czynności bardzo precyzyjnych, gdzie wykorzystuje się zarówno mózg i układ nerwowy – do

kontroli ruchów rąk przy pracy narzędziami, jak i pracę mięśni – głównie są to mięśnie kończyn

górnych i kręgosłupa. Ważnym czynnikiem wpływającym na ergonomię pracy jest urządzenie

gabinetu, rozmieszczenie fotela, asystora i szafek, a także natężenie światła, w jakim

stomatolog pracuje. Dla ułatwienia stomatologom pracy ergonomicznej opracowano szereg

zasad, których przestrzeganie pozwala na mniejszą eksploatację fizyczną i psychiczną

organizmu, co w dalszej perspektywie zapewnia lepszy stan zdrowia i samopoczucia.

W celu ograniczenia napięcia mięśni opracowano klasy podparcia – pomagają one utrzymać

precyzję ruchów na wysokim poziomie. Wyróżnia się pięć stopni podparcia, zależnie od

zaangażowanych w nie części ciała:

•    I stopień – to podparcie palców o części jamy ustnej

•    II stopień - stanowi podparcie dłoni i nadgarstka o części twarzy pacjenta

•    III stopień – jest to podparcie łokci, np. o własny tułów, oparcie fotela lekarza

•    IV stopień – obejmuje podparcie tułowia, miednicy i ud

•    V stopień – jest to podparcie stóp o podłogę.

Racjonalne wykorzystanie możliwości ruchu kończyn w pracy przy pacjencie pozwala na

ograniczenie zużycia energii, a co za tym idzie na zmniejszenie zmęczenia mięśni w trakcie

wykonywania zabiegów. W ergonomicznej pracy stomatologa wyróżnia się pięć klas

ruchów:

•    Klasa I   - ruch palców,

•    Klasa II  - ruch palców i nadgarstka,

•    Klasa III - ruch palców, nadgarstka i łokcia,

•    Klasa IV - ruch całego ramienia,

•    Klasa V  - ruch ramienia i tułowia

natomiast dąży się przede wszystkim do ograniczenia klas czwartej i piątej, które są najbardziej

męczące w trakcie długiej pracy. Użycie tych dwóch ostatnich klas ruchu minimalizuje się

poprzez odpowiednie przygotowanie sprzętu i narzędzi dla każdego pacjenta, oraz pracę z

1 / 5

Ergonomia w stomatologii

Wpisany przez Monika Dynerowicz

poniedziałek, 19 lipca 2010 23:47

asystą.

Ergonomiczna praca zespołu lekarz – asystentka

Najlepszym sposobem na pracę zgodna z wytycznymi ergonomii jest praca na cztery ręce.

Praca z asystą pomaga lekarzowi lepiej skoncentrować się na  wykonywanych czynnościach,

spojrzenie lekarza oraz jego ręce pozostają stale skierowane na pole operacyjne, ponieważ nie

musi on sięgać po narzędzia, które są w odpowiedniej chwili podawane przez asystentkę. Praca

w zespole pozwala na odciążenie psychiczne  i fizyczne lekarza stomatologa.

Lekarz stomatolog powinien wykonywać zabiegi w pozycji siedzącej, a pacjent powinien zostać

położony na fotelu, o ile sytuacja na to pozwala. Niektórych grup pacjentów nie zaleca się

leczyć w pozycji leżącej; są to kobiety w zaawansowanej ciąży, osoby chore lub niedorozwinięte

psychiczne, małe dzieci, osoby mające problemy z oddychaniem przez nos, np. w przebiegu

chorób górnych dróg oddechowych, osoby bardzo panikujące oraz pacjenci z chorobami serca i

nadciśnieniem. Praca lekarza w pozycji siedzącej przy leżącym pacjencie jest zalecana,

ponieważ jest dużo mniej męcząca i pozwala się zrelaksować, ułatwia precyzje w

przeprowadzaniu zabiegu, pozwala zachować lepszy wgląd w pole operacyjne, oraz pozwala

lekarzowi utrzymać stabilną i wygodna pozycję ciała. Przy przyjęciu prawidłowej pozycji

siedzącej lekarz siedzi wyprostowany na foteliku, podparty pełnymi stopami o podłogę. Kąt

między udami lekarza powinien wynosić około 60°, kat pomiędzy udem a podudziem powinien

zawierać się w granicach 90-110°. Sylwetka lekarza powinna być wyprostowana, możliwe jest

lekkie odchylenie w przód lub tył od pionu, jednak plecy powinny być zawsze podparte o

oparcie fotelika. W trakcie zabiegu nie powinno się skręcać tułowia, szyi ani głowy, ponieważ

jest to duże obciążenie dla mięśni i stawów. Ważne jest, aby krzesełko lekarza z siedziskiem

pochylonym do przodu posiadało małe wklęśnięcie, dzięki temu stomatolog nie ześlizguje się w

przód podczas pracy. Aby uzyskać równomierny nacisk na dyski międzykręgowe należy tak

ustawić się na foteliku, aby przy projekcji bocznej krzywizna kręgosłupa lędźwiowego była

skierowana w tył, kręgi odcinka piersiowego w przód, a kręgi szyjne lekko do tyłu. Równomierny

nacisk na dyski międzykręgowe sprawia, że nie ulegają one zwyrodnieniom, ani nie mają

większych tendencji do wysuwania się i ucisku na rdzeń kręgowy i tętnice kręgowe, dzięki

czemu ukrwienie pozostaje prawidłowe.

Pacjenta należy poinformować o tym, dlaczego przyjmowany jest w pozycji leżącej. Kładąc

pacjenta należy obniżać fotel stopniowo; zaczyna się od obniżenia oparcia fotela o 45°, po

czym następuje krótka przerwa i ponowne obniżenie oparcia, tym razem do 20° w kierunku linii

równoległej do płaszczyzny podłogi, następnie ma miejsce kolejna krótka przerwa i kolejne

obniżenie oparcia o 10°. Pacjent układany stopniowo w pozycji leżącej ma czas na

przyzwyczajenie się do nowej dla niego pozycji zabiegowej.

Chasteen i Paul wyróżnili strefy pracy zespołu stomatologicznego przy leżącym

pacjencie, które umożliwiają pełne wykorzystanie zasad ergonomicznej pracy na cztery

ręce, są to:

•    strefa pracy operatora (operacyjna) godz. 9.00 - 12.30 z nasileniem godz. 10.00 - 12.00

2 / 5

Ergonomia w stomatologii

Wpisany przez Monika Dynerowicz

poniedziałek, 19 lipca 2010 23:47

•    strefa statyczna godz. 12.00 - 2.00

•    Strefa pracy asysty godz. 2.00 - 4.00 z nasileniem godz. 3.00

•    Strefa transferowa (demarkacyjna) – jest to strefa w której przekazywane są narzędzia,

zawsze następuje to nad tułowiem pacjenta godz. 3.00 - 9.00

Dla całej ergonomii pracy, a zwłaszcza dla pracy zespołowej bardzo ważna jest zasada

równoległości, która mówi, że płaszczyzna czołowa twarzy operatora musi być równoległa do

powierzchni opracowywanego zęba w bezpośrednim polu widzenia lub do jej lustrzanego

odbicia w pośrednim polu widzenia. Linia przeprowadzona od oczu lekarza do powierzchni

opracowywanego zęba powinna być prostopadła. Ważna jest także podporządkowana

zasadzie równoległości zasada pięciu zmian, która pozwala na dostosowanie pozycji

pacjenta i lekarza w czasie zabiegu, tak aby opracowywany ząb pozostawał w strefie jak

najlepszego pola widzenia. Wyróżnia się pięć zmian:

•    Zmiana I - zmiana pozycji lekarza względem pacjenta

•    Zmiana II - zmiana wysokości ułożenia pacjenta względem płaszczyzny podłogi

•    Zmiana III  - zmiana ułożenia głowy pacjenta  poprzez jej ruch

•    Zmiana IV - zmiana kąta płaszczyzny zgryzowej względem płaszczyzny poziomej

•    Zmiana V - zmiana kąta rozwarcia ust pacjenta - rozwarcie ust pacjenta

Chasteen podzielił jamę ustną na sześć sektorów:

I

prawy szczęki

górny prawy

18, 17, 16, 15, 14

(55, 54)

II

środkowy szczęki

górny środkowy

13, 12, 11, 21, 22, 23

(53, 52, 51, 61,62, 63) III

lewy szczęki

górny lewy

24, 25, 26, 27, 28

(64, 65)

prawy żuchwy

dolny prawy

48, 47, 46, 45, 44

(85, 84)

VI

środkowy żuchwy

dolny środkowy

42, 42, 41, 31, 32, 33

(83, 82, 81, 71, 72, 73)

V

lewy żuchwy

dolny lewy

34, 35, 36, 37, 38

3 / 5

Ergonomia w stomatologii

Wpisany przez Monika Dynerowicz

poniedziałek, 19 lipca 2010 23:47

(75, 74)

IV

 

W zależności od opracowywania zęba należącego do danego sektora operator przyjmuje

pozycję pracy na różnych godzinach, jednak dalej zasięg jego pracy obejmuje godziny typowe

dla strefy operacyjnej.

Pozycja pracy na godz. 9.00 umożliwia asystentce przybliżenie się do pacjenta, dzięki czemu

zyskuje ona dobry wgląd w pole operacyjne. Praca na tej godzinie przy głowie pacjenta

odchylonej do tyłu jest zalecana do opracowywania zębów szczęki z użyciem lusterka, bądź

bez niego.

Pozycja pracy na godz. 10.00 uważana jest za idealną, jeśli chodzi o wgląd i opracowanie

ubytków w zębach trzonowych żuchwy. Pozycję tą stosuje się także w przypadku niemożności

wystarczająco szerokiego rozwarcia szczęki i żuchwy pacjenta.

Pozycja pracy pomiędzy 11.00 a 12.00 jest zalecana do opracowywania zębów żuchwy, poza

zębami trzonowymi. Im bardziej operator zbliża się do godz. 12.00, tym lepiej widzi on zęby

żuchwy. Pracując na tych godzinach lekarz musi uważać, aby za bardzo nie pochylać się do

przodu i nie powodować przeciążania kręgosłupa.

Ponadto zaleca się, aby odległość pomiędzy asystorem a zagłówkiem wynosiła nie mniej

niż 60 cm, szczególnie przy pracy na godz. 12.00. Sterownik nożny zaleca się umieścić po

lewej stronie fotela, jednak w sposób umożliwiający lekarzowi sterowanie nim przy użyciu

prawej stopy, także przy zmianie pozycji z godz.9.00 na 12.00.

Kolejnym istotnym elementem w ergonomii jest uzyskanie właściwego pola widzenia. Uważa

się, że odległość wzrokowa powinna wynosić w przybliżeniu 25-30 cm jeśli w grę wchodzą

zabiegi precyzyjne, oraz do 40 cm przy zabiegach mniej precyzyjnych, takich jak np. skaling.

Właściwy dystans wzrokowy osiąga się przez podniesienie fotela często znaczne wysokości; do

85 cm. Nie powinno się dążyć do osiągnięcia właściwego pola widzenia poprzez skręcanie

tułowia i szyi. Właściwy dystans wzrokowy można także osiągnąć przez zmianę pozycji pracy

od godz. 9.00 do godz. 12.00 – wtedy zmiana kierunku widzenia odbywa się bez skręcania szyi

i pleców. Uważa się, że dobre pole widzenia zostaje osiągnięte kiedy widzi się powierzchnie

wszystkich zębów, wszystkie ubytki, pod każdym kątem, możliwie wiele bez użycia lusterka z

potrzebną do określonego zabiegu precyzją. Jeśli nie jest możliwe zobaczenie jakiejś części

jamy ustnej bez lusterka z zachowaniem pozycji ergonomicznej, to należy wówczas zapewnić

sobie pośrednie pole widzenia poprzez zastosowanie lusterka.

Koniecznie potrzebnym elementem do osiągnięcia właściwego pola widzenia jest odpowiednie

jego oświetlenie.  Lampa oświetlająca pole zabiegowe powinna być usytuowana około 10cm

nad głową lekarza i przesunięta jak najbliżej w kierunku jego czoła.

4 / 5

Ergonomia w stomatologii

Wpisany przez Monika Dynerowicz

poniedziałek, 19 lipca 2010 23:47

Ergonomiczna praca solo

Pracując bez asysty także można wykonywać zabiegi zgodnie z założeniami ergonomii, jednak

należy pamiętać aby wybrać właściwą metodę pracy, odpowiednio wyposażyć gabinetu, oraz

stworzyć prawidłowe warunki otoczenia – czyli właściwie rozmieścić sprzęty w stosunku do

unitu stomatologicznego. Wszystkie narzędzia powinny się znajdować w zasięgu rąk lekarza,

tak aby nie był on zmuszony do wstawania czy wykonywaniu zbyt wielu ruchów klasy IV i V.

Konsola powinna się znajdować jak najbliżej głowy pacjenta. Lekarz może trzymać w jednej

ręce jednocześnie ssak i lusterko, niektóre narzędzia można umieszczać na tułowiu leżącego

pacjenta, np. lampę polimeryzującą, co ogranicza konieczność wstawania z fotela. Narzędzia

podręczne powinny być przyszykowane na tacce pod konsolą unitu, około 7-9 cm nad

pacjentem. Lekarze praworęczni powinni używać lewej reki biorąc narzędzia i podawać je do

prawej dłoni – pozwala to na pozostawienie prawej dłoni jak najbliżej jamy ustnej pacjenta.

Lekarze leworęczni powinni używać rąk w odwrotny do podanego sposób. Lekarz pracujący

solo powinien mieć w zasięgu rąk materiały i instrumenty, które zwykle obsługuje / podaje mu

asystentka. Pole widzenia zostaje zachowane w ten sam sposób, jak przy pracy zespołowej –

zostaje ono osiągnięte poprzez właściwe ustawienie fotela pacjenta względem podłogi,

ustawienie fotelika lekarza oraz głowy pacjenta zgodnie z  opracowywanym sektorem jamy

ustnej.

Bibliografia:

1.    Principles of operative dentistry,  A. J. E. Qualtrough, Julian Satterthwaite, Leean

Morrow, Paul Brunton

2.    Zasady pracy przy leżącym pacjencie, Zbigniew Jańczuk, Marek Bladowski

3.    Raport o ergonomii i technice pracy,  Herluf Skovsgaard

5 / 5