1
CHOROBY PRZYSADKI
CHOROBY PRZYSADKI
MÓZGOWEJ
MÓZGOWEJ
2
PRZYSADKA
PRZYSADKA
CZĘŚĆ
GRUCZOŁOWA:
- GH,
- PRL,
- LH, FSH,
- TSH,
- MSH.
CZĘŚĆ
NERWOWA:
-
WAZOPRESYNA,
- OKSYTOCYNA.
3
AKROMEGALIA
AKROMEGALIA
Choroba charakteryzująca się
powiększeniem twarzoczaszki, rąk, stóp
i narządów wewnętrznych, oraz
zmianami metabolicznymi,
w następstwie zwiększonego
wydzielania hormonu wzrostu.
4
Przyczyny zwiększonych
Przyczyny zwiększonych
stężeń GH w surowicy
stężeń GH w surowicy
Nadmierne wydzielanie GH:
- guzy przysadki łagodne (gruczolaki),
- raki przysadki,
- guzy przysadki ektopowe,
- guzy pozaprzysadkowe (trzustka, płuca,
jajnik).
Nadmierne wydzielanie GH-RH:
- centralne – Hamartoma podwzgórza,
- obwodowe – Carcinoid, Pheochromocytoma.
Inne: MEN I.
5
Objawy akromegalii
Objawy akromegalii
Ogólne: uczucie zmęczenia, wzmożona
potliwość, nietolerancja ciepła, przyrost masy
ciała.
Skóra i tkanka podskórna: powiększenie dłoni i
stóp (dłonie wilgotne, mięsiste i ciastowate),
brodawki miękkie skóry, rogowacenie ciemne,
zwiększone poduszeczki pięt, pogrubienie rysów
twarzy, oleista skóra, nadmierne owłosienie.
Głowa: bóle głowy, powiększenie ślinianek
przyusznych, guzowatość czołowa.
6
Objawy akromegalii c.d.
Objawy akromegalii c.d.
Oczy: pogorszenie widzenia, zburzenia pola
widzenia.
Uszy: brak możliwości wprowadzenia
wziernika otoskopowego.
Nos, gardło, zatoki przynosowe: przekrwienie
zatok, powiększenie rozmiarów języka –
odciski zębów na języku, bruzdy;
nieprawidłowy zgryz, szerokie rozstawienie
zębów, zmiana barwy głosu.
Szyja: wole, obturacyjny bezdech w czasie
snu.
7
Objawy akromegalii c.d.
Objawy akromegalii c.d.
Układ krążenia i oddechowy: zastoinowa
niewydolność krążenia, nadciśnienie
tętnicze, kardiomegalia.
Układ moczowo płciowy: spadek libido,
impotencja, zaburzenia miesiączkowania,
niepłodność, kamica nerek.
Układ nerwowy: niedowłady.
Mięśnie: osłabienie.
Układ kostny: bóle stawów, zapalenie kości
i stawów.
8
Zmiany radiologiczne
Zmiany radiologiczne
w akromegalii
w akromegalii
Czaszka: powiększenie siodła,
ścieńczenie grzbietu, pogrubienie kości
pokrywy, wydłużenie żuchwy,
powiększenie zatok czołowych.
Zmiany w rtg dłoni i stóp.
Zmiany w kręgosłupie.
Zmiany zwyrodnieniowe stawów
kolanowych.
9
Zmiany biochemiczne w
Zmiany biochemiczne w
akromegalii
akromegalii
Zaburzenia tolerancji glukozy.
Hiperinsulinemia.
Hiperkalciuria.
Hiperfosfatemia.
10
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Obraz kliniczny.
Badania hormonalne:
- ocena stężenia GH i IGF-1 w warunkach
podstawowych,
- określenie dobowego wydzielania GH,
- doustny test tolerancji glukozy,
- oznaczenie wydzielania GH po somatostatynie.
Badania obrazowe:
- rtg siodła tureckiego,
- KT,
- MRI.
11
Leczenie
Leczenie
Operacyjne.
Rtg-terapia.
Farmakoterapia.
12
13
14
15
16
17
18
19
ZESPÓŁ CUSHINGA
ZESPÓŁ CUSHINGA
Charakteryzuje się konstelacją
zaburzeń klinicznych spowodowanych
długotrwałym, podwyższonym
stężeniem surowicy kortyzolu.
20
Przyczyny zespołu Cushinga
Przyczyny zespołu Cushinga
Nadmierne wydzielanie ACTH:
- mikro-, makrogruczolaki przysadki,
- guzy ektopowe: rak trzustki, gruczolak
oskrzeli, rakowiak grasicy.
Nowotwory nadnerczy:
- gruczolaki,
- raki.
Przyczyny „zewnętrzne”, jatrogenne:
- długotrwałe przyjmowanie glikokortykoidów,
- długotrwałe stosowanie ACTH.
21
Objawy zespołu Cushinga
Objawy zespołu Cushinga
Okrągła, „księżycowata” twarz z
wyraźnymi objawami przekrwienia.
Brzuszny typ otyłości, zaznaczone fałdy
tłuszczu nad łopatką i na granicy szyi i
grzbietu czyli tzw. bawoli kark.
Szczupłe, dystalne części kończyn.
Osłabienie i zanik mięśni.
Cienka, atroficzna skóra.
Purpurowe rozstępy na skórze brzucha.
Wybroczyny i podbiegnięcia krwawe.
22
Objawy zespołu Cushinga
Objawy zespołu Cushinga
c.d.
c.d.
Nadciśnienie tętnicze.
Kamica nerkowa.
Osteoporoza.
Upośledzenie tolerancji węglowodanów.
Zmniejszona odporność na zakażenia
(konieczność antybiotykoterapii przy ekstrakcji
zębów).
Zaburzenia psychiczne.
U kobiet zaburzenia miesiączkowania, trądzik,
nadmierne owłosienie.
Zahamowanie wzrostu u dzieci.
23
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Obraz kliniczny.
Badania:
- poziom kortyzolu, ACTH,
- wydalanie sterydów w moczu,
- testy hamowania: z deksametazonem,
CRH,
- krzywa cukrowa.
Badania obrazowe:
- USG nadnerczy,
- NMR.
24
Leczenie
Leczenie
Operacyjne.
Rtg-terapia.
Farmakoterapia.
25
26
27
28
29
30
31
KONIEC
KONIEC