Metody pomiaru długości roboczej kanału w endodoncji

Wpisany przez Administrator

wtorek, 20 kwietnia 2010 22:55

Podstawowym warunkiem wpływającym na powodzenie leczenia endodontycznego jest

właściwe określenie długości roboczej kanału. Przez pojęcie długości roboczej

rozumiemy odległość pomiędzy dwoma punktami danego zęba. Pierwszy to punkt na

koronie zęba tzw. punkt referencyjny, a drugi to otwór fizjologiczny.

Dawniej uważano za drugi punkt wierzchołek radiologiczny, jednak jak dowiodły badania,

pomiędzy otworem fizjologicznym, a anatomicznym istnieje mieszana tkanka

miazgowo-ozębnową . Zatem opracowanie kanału przekraczające otwór fizjologiczny

powodowałoby jej uszkodzenie. Stąd, otwór fizjologiczny przyjmuje się za granicę, do której

należy opracować i wypełnić kanał. W związku z tym, pod pojęciem perforacji kanału będziemy

rozumieć przesunięcie granicy leczenia kanałowego poza otwór fizjologiczny.

Obecnie najbardziej popularne i najczęściej stosowane są dwie metody ustalania długości

roboczej kanału, a mianowicie:

• METODY RADIOLOGICZNE

• METODY ELEKTRONICZNE

METODY RADIOLOGICZNE

Przeprowadzane są z użyciem radiografii konwencjonalnej lub cyfrowej. Chociaż wielu

stomatologów przyzwyczaiło się do używania tej pierwszej, to coraz częściej podkreśla się

zalety drugiej i zachęca do jej stosowania. Radiografia cyfrowa bez wątpienia

zrewolucjonizowała leczenie endodontyczne. Nie wymaga użycia kliszy, papieru, ciemni, jest

bezpieczna dla pacjentów u których przeciwwskazane jest napromieniowanie ( np. kobiety w

ciąży, pacjenci po przebytej niedawno radioterapii). Informacja z jamy ustnej jest przenoszona

na monitor komputera dając cyfrowy obraz, który może być dowolnie obrabiany ( powiększany,

wprowadzenie kntrastu itp.)

Metoda Ingle’a – spośród metod radiologicznych najbardziej znana i najczęściej stosowana.

Stosując te metodę należy:

1) wykonać rentgenogram diagnostyczny i określić radiologiczną długość zęba za pomocą linijki

endodontycznej;

2) przed wprowadzeniem narzędzia do kanału należy określić jego próbną długość pracującą,

posługując się wcześniej wykonanym zdjęciem oraz w oparciu o standardowe długości

charakterystyczne dla danego zęba;

3) wykonać zdjęcie pomiarowe z narzędziem wewnątrz kanału;

4) zmierzyć odległość końca narzędzia od wierzchołka radiologicznego i dodać ją do znanej

długości narzędzia, daje to faktyczną długość zęba (FDZ); od niej odejmujemy 1 mm i

uzyskujemy faktyczną długość roboczą kanału (FDRK);

1 / 3

Metody pomiaru długości roboczej kanału w endodoncji

Wpisany przez Administrator

wtorek, 20 kwietnia 2010 22:55

Bez względu na to, czy będziemy wykonywać zdjęcia przy pomocy radiologii konwencjonalnej,

czy cyfrowej należy pamiętać o kilku podstawowych zasadach. Prawidłowo przeprowadzone

leczenie endodontyczne wymaga wykonania minimum trzech zdjęć dla każdego leczonego

kanałowo zęba:

• ZDJĘCIE PERWSZE - przed rozpoczęciem leczenia,

• ZDJĘCIE DRUGIE - w trakcie – rtg z narzędziem kanałowym,

• ZDJĘCIE TRZECIE - po ostatecznym wypełnieniu kanału.

Lekarz może dzięki nim śledzić postępy swojej pracy i wyłapywać ewentualne błędy. Co ważne

wszystkie trzy zdjęcia muszą być wykonane tą sama techniką. Najbardziej polecana jest

technika kąta prostego, wykorzystuje się w niej specjalne uchwyty na film rtg lub czujnik.

Uchwyt ten posiada również pierścień, wewnątrz którego umieszczamy tubus lampy

rentgenowskiej. Technika ta pozwala na umieszczenie kliszy lub czujnika możliwie najbliżej

badanego zęba i w pozycji równoległej do długiej osi zęba, dzięki temu otrzymujemy obraz

najbardziej wiarygodny. Jednak przy ustalaniu długości roboczej kanału należy pamiętać, że

naszym celem jest opracowanie kanału do otworu fizjologicznego, a jego położenie na rtg nie

pokrywa się z widocznym wierzchołkiem radiologicznym, znajduje się on około 1 mm bliżej.

METODY ELEKTRONICZNE

Wykorzystuje się tutaj specjalne urządzenia elektroniczne, zwane endometrami (apex locators).

Można je podzielić na te starsze, czyli opornościowe i na te nowszej generacji –

częstotliwościowe. Zarówno jedne, jaki drugie posiadają dwie elektrody:

• CZYNNĄ (badającą) – do niej montowane jest narzędzie endodontyczne, wprowadzane do

kanału;

• BIERNĄ – mającą postać klipsa zakładanego na wargę.

Wyposażone są także w ekran, pozwalający na interpretacje otrzymanych wyników.

Służą one do wyznaczania najwęższego punktu kanału, czyli otworu fizjologicznego dla

każdego indywidualnego przypadku.

Generacje endometrów:

I. Endometry oporowe

II. Endometry impedancyjne

III. Endometry porównujące opór dwóch częstotliwości

IV. Endometry operujące dwoma częstotliwościami, ale analizowanymi oddzielnie

Obecnie najpowszechniej używane są endometry III i IV generacji, czyli endometry

częstotliwościowe. Cechują się większą dokładnością, niż oporowe, które dawały mylne

pomiary w kanałach z wilgotną zawartością m.in. wysiękiem, krwią, płynami płuczącymi, oraz w

przypadku rozległych zmian tkanek okołowierzchołkowych.

Działanie najnowszych urządzeń oparte jest wykorzystaniu prądu o dwóch różnych

częstotliwościach; na pomiarze i porównaniu różnicy oporów (impedancji) przy przepływie obu

2 / 3

Metody pomiaru długości roboczej kanału w endodoncji

Wpisany przez Administrator

wtorek, 20 kwietnia 2010 22:55

prądów w pobliżu wierzchołka korzenia. Są to aparaty zaawansowane technologicznie, oparte

na mikroprocesorach, stąd też ich skuteczność jest duża i mieści się w granicach 90-95%.

Wśród tych urządzeń możemy wymienić np.: Apit 7 (Osada), Endex (Osada), Raypex 4/5

(VDW). Posiadają one różne rozwiązania, służące sygnalizacji osiągnięcia otworu

fizjologicznego ( dźwiękowe, świetlne). Mogą posiadać także funkcje Root Vizard, obrazującą

przesuwanie się narzędzia w kanale, a także wyświetlać na ekranie powiększony obraz

przywierzchołkowej części kanału (funkcja Root Zoom).

Bibliografia:

M. Barańska - Gachowska, „Endodoncja wieku rozwojowego i dojrzałego”

B. Arabska - Przedpełska, „Endodoncja – morfologia, diagnostyka, leczenie”

3 / 3