2016-01-18

1

Różnicowanie drgawek

nowe metody leczenia padaczek

Marcin Wrzosek

dr n. wet. Dipl. ECVN

Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu

Drgawki u psów i kotów

Częstość występowania

Psy

3%

Koty 1%

• Zaburzenia

genetyczne

• Epileptogeneza

Istota szara

Istota biała

Neurony korowe

Aksony neuronów korowych

Istota szara

Istota biała

Neurony korowe:

• Projekcyjne

• Interneurony

+

+

+

--

--

--

++

++

GABA

Glicyna

Peptydy opioidowe

Glutaminian

Asparaginian, Acetylocholina,

Noradrenalina, Adrenalina,

Dopamina, Serotonina,

Histamina

2016-01-18

2

Równowaga

Mechanizmy

Pobudzające

Mechanizmy

hamujące

glutaminian

GABA

Nadmierna

aktywacja

receptorów

NMDA

Zaburzenia

hamowania

Receptorów

GABA-A, GABA-B

++

--

drgawki

Zmodyfikowane z http://www.socialanxietysupport.com

Receptor GABA-A

Miejsce wiązania

GABA

Miejsce wiązania
barbituranów
• Fenobarbital
• Etomidat

Anestetyki
• Propofol
• Halotan
• Etanol

Miejsce benzodiazepiowe
• Diazepam
• Imepitoina
• Nie-benzodiazepinowi

antagoniści

Istota szara

Istota biała

Neurony korowe

Aksony

Czynnik zewnętrzny
Czynnik wewnętrzny
Czynnik genetyczny

W jaki sposób dochodzi do rozwoju drgawek?

Istota szara

Istota biała

Uogólnienie
wyładowań

Klasyfikacja przyczynowa

Symptomatyczne

Wtórne

Wewnątrzczaszkowe

Zapalenie

Wylew

Nowotwór

Anomalie

Reaktywne

Pozaczaszkowe

Metaboliczne

Toksyczne

Wady wrodzone

Genetyczne

Padaczka

Idiopatyczna

Możliwe

deficyty

neurologiczne

Częste

deficyty

neurologiczne

Brak

deficytów

neurologicznych

beagle, Belgian tervuren, Keeshond,
jamnik, Labrador retriever, Golden
retriever, Sheltie, wilczarz irlandzki,
wyżeł, berneński pasterski, Springer
spaniel…..

Rasy psów ze stwierdzoną

padaczką idiopatyczną -

genetyczną

2016-01-18

3

Zmiany stężenia jonów

Ca, Mg, Na, K, Cl

Substancje toksyczne zewnętrzne

Pb, glikol, zw.

fosforoorganiczne

Substancje toksyczne wewnętrzne

encefalopatie

wątrobowa,

mocznicowa,

PSS

Hipoglikemia, hiperglikemia
Anomalie endokrynne

hypotyroidism,

ch. Cushinga, Addisona

Reaktywne /

Pozaczaszkowe

Metaboliczne, Toksyczne,

Wady wrodzone

Symptomatyczne Wtórne

Wewnątrzczaszkowe

Wylewy, krwiaki

Encephalitis, Meningoencephalitis

Blizna glejowa

Wodogłowie, Lyssencephalia

Pierwotne – meningioma, astro-, oligo-…
Przerzuty

Ch. Spichrzeniowe – choroba ciał Lafory

UOGÓLNIONE

Toniczno-kloniczne

Toniczne

Kloniczne

Mioklonie

ABSENCE

Brak

świadomości
bez drgawek

ciała

EEG

KOMPLEKSOWE

CZĘŚCIOWE

Czołowe

Skroniowe

Ciemieniowe

Potyliczne

PROSTE

CZĘŚCIOWE

Motoryczne

Sensoryczne

Psychiczne

UOGÓLNIONE

CZĘŚCIOWE

Klasyfikacja Kliniczna Drgawek

Napad uogólniony

Atak / Iktus

Okres po ataku /

post-Iktus

Pre-Iktus / Aura

2016-01-18

4

Postępowanie diagnostyczne drgawek

Szczegółowe

badanie krwi

Reaktywne

Pozaczaszkowe

Genetyczne

Padaczka

Idiopatyczna

Symptomatyczne/

Wtórne

Wewnątrzczaszkowe

TK, MRI, PMR

Brak testu w

kierunku

padaczki

EEG - Diagnostyka funkcjonalna drgawek

2016-01-18

5

Zaburzenia często mylone z drgawkami

1. Synkopa

2. Katapleksja/ Narkolepsja

3. Ból szyi

4. Choroba przedsionkowa

5. Encefalopatia metaboliczna

6. Idiopatyczne drżenie głowy

7. Drżenia uogólnione

8. Stereotypie, Kompulsywne

9. Estrus u kotek

10. Mioklonia

Po wysiłku lub pobudzeniu

Pobudzenie/ podnieta jak jedzenie

Ruchliwość

Różnie

Może być po jedzeniu

Spontanicznie

Spontanicznie

Bojaźń, konflikt, strach

Estrus

Epizodyczne lub ciągłe

Cele terapii

Optymistyczne

/ oczekiwania

właściciela

Wyeliminować
wszystkie ataki

Realistyczne

1. Kontrolowanie częstotliwości,

ciężkości przebiegu, czasu

trwania ataków

2. Ograniczenie skutków ubocznych

leków

3. Do poziomu akceptowalnego

przez właściciela i humanitarne

dla zwierzęcia

Monoterapia

70% kontrolowanych

30% słabo

reagujących

30% reagujących

przy 2 lekach

≥ 2 leków

Mattson 1992

Statystyka leczenia padaczki idiopatycznej u psów

Leki długofalowe

Fenobarbital

2-5 mg/kg 2xdz PO (Ca, Fe)

PU/ PD, idiosynkrazja, martwica skóry

Bromek potasu KBr

30-40mg/kg 1xdz (Ca)

nasycanie 400 mg/kg 7 dni

uwaga na nerki, Koty - astma

Imepitoina

10-30 mg/kg 2xdziennie (Ca)

kilkudniowa polifagia

Może być stosowany w terapii

skojarzonej z fenobarbitalem i KBr

Gabapentyna

10-40 mg/kg

2-3xdz

Wydalanie nerkowe

Brak wyraźnych efektów ubocznych (sedacja)

Leki długofalowe – II, III gen.

Zonisamid

5-10 mg/kg 2xdz (Ca) 1xdz (Fe)

Metabolizm wątrobowy

Brak wyraźnych efektów ubocznych (sedacja)

Levetiracetam

20 mg/kg

3xdz

70-90% wydalany z moczem

Brak efektów ubocznych (sedacja)

Terapia kombinowana

Fenobarbital + KBr

2-5 mg/kg 2xdz + 10-20mg/kg 1xdz

Fenobarbital + Imepitoina

2-3 mg/kg 2xdz + 10 mg/kg 2xdz

Imepitoina + KBr

10 mg/kg 2xdz + 10-20mg/kg 1xdz

2016-01-18

6

Diazepam Rec Tub / IV

a 10mg 1-2 mg/kg

Status epilepticus

Pompa infuzyjna

Pentobarbital

Bolus 5-10 mg/kg IV

CRI

1-2 mg/kg/h

IV

Propofol

Bolus

3-5 mg/kg IV

CRI

1-5 mg/kg/h

IV

Medetomidyna

Bolus

2-3 ug/kg IV

CRI

0,5-1 ug/kg/h IV

Postępowanie

A B C

Napady gromadne

• Lek podstawowy w wysokiej dawce

Fenobarbital

5mg/kg 2xdz

Imepitoina

30mg/kg 2xdz

Fenobarbital + Imepitoina 2-5mg/kg 2xdz + 10-30mg/kg 2xdz

• Lek dodatkowy

Gabapentyna

10-40mg/kg 3xdz

obecności powyżej 2 napadów

drgawek w przeciągu 24 godzin, z

przerwami odzyskania przez

zwierzę świadomości

1. postęp choroby

2. nie(do)diagnozowanie pacjenta

3. padaczka lekooporna

4. nieodpowiednie przygotowanie klienta

5. słaba współpraca prowadząca do

nieodpowiedniego stężenia leku w surowicy

Problemy terapeutyczne

Drgawki ≠ Drgawki