Dziennik Ustaw Nr 80

— 5907 —

Poz. 862

DEK – I – 0

Deklaracja miesi

Ċcznych wpáat na PaĔstwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepeánosprawnych

Podstawa prawna:

Art. 49 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia

997 r. o rehabilitacji zawodowej i spoáecznej oraz zatrudnianiu

osób niepe

ánosprawnych.

Sk

áadający:

Pracodawca, o którym mowa w art. 2

 ust.  ustawy, zobowiązany do wpáat na Fundusz (PFRON).

Termin sk

áadania:

Do 20 dnia miesi

ąca nastĊpującego po miesiącu, w którym zaistniaáy okolicznoĞci powodujące

powstanie obowi

ązku wpáat.

Adresat:

Zarz

ąd PaĔstwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepeánosprawnych

al. Jana Paw

áa II 3, 00-828 Warszawa, tel. [phone].

A. Dane ewidencyjne pracodawcy



. Numer w rejestrze PFRON

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ

2. REGON

9 pierwszych cyfr

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ

3. NIP

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ

4. PKD

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŋ

5. Pe

ána nazwa pracodawcy

6. Kod pocztowy

Ŋņņŏņņŋ

-

Ŋņņŏņņŏņņŋ

7. Miejscowo

Ğü

8. Ulica

9. Nr domu

0. Nr lokalu

B. Informacje o deklaracji

. Okres sprawozdawczy

2. Deklaracja:

. Miesiąc

Ŋņņŏņņŋ

2. Rok

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŋ

‰

. Zwykáa

‰

2. Koryguj

ąca

C. Zatrudnienie osób niepe

ánosprawnych w przeliczeniu na peány wymiar czasu pracy

Zatrudnienie ogó

áem

3.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

w tym etatów osób niepe

ánosprawnych ogóáem

4.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

w tym etatów osób niepe

ánosprawnych w stopniu:

znacznym

umiarkowanym

ze szczególnymi

schorzeniami

2

pozostali

ze szczególnymi

schorzeniami

2

pozostali

lekkim

5.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

6.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

7.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

8.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

9.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

Liczba pracowników odpowiadaj

ąca róĪnicy miĊdzy zatrudnieniem

zapewniaj

ącym osiągniĊcie wymaganego wskaĨnika zatrudnienia osób niepeánosprawnych

a rzeczywistym zatrudnieniem osób niepe

ánosprawnych

0, 06 * poz. 13 - (3 * poz. 15 + 2 * poz. 17 + poz. 14)

20.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŏņņŏņņŋ

D. Rozliczenie wp

áaty

D

. Obliczenie kwoty naleĪnej wpáaty

Przeci

Ċtne wynagrodzenie

3

2

.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

Wp

áata naleĪna

4

JeĪeli otrzymano wartoĞü ujemną – naleĪy wpisaü zero 0,4065 * poz. 21 * poz. 20

22.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

1

W przypadku sk

áadania deklaracji DEK-I-0 po raz pierwszy oraz w przypadku zmian danych ewidencyjnych doáącza siĊ równieĪ deklaracjĊ DEK-Z.

2

O których mowa w rozporz

ądzeniu Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 wrzeĞnia 1998 r. w sprawie rodzajów schorzeĔ uzasadniających obniĪenie wskaĨnika

zatrudnienia osób niepe

ánosprawnych oraz sposobu jego obniĪania (Dz.U. Nr 124, poz. 820 i Nr 127, poz. 843).

3

Przeci

Ċtne miesiĊczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego dnia nastĊpnego miesiąca po ogáoszeniu przez Prezesa Gáównego

Urz

Ċdu Statystycznego w formie komunikatu w Dzienniku UrzĊdowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, na podstawie art. 20 pkt 3 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r.

o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpiecze

Ĕ Spoáecznych (Dz.U. Nr 162, poz. 1118, z 1999 r. Nr 38, poz. 360, Nr 70, poz. 774, Nr 72, poz. 801 i 802 i Nr 106, poz. 1215,

z 2000 r. Nr 2, poz. 26, Nr 9, poz. 118, Nr 19, poz. 238, Nr 56, poz. 678 i Nr 84, poz. 948 oraz z 2001 r. Nr 8, poz. 64 i Nr 27, poz. 298).

4

Na podstawie art. 21 ust. 1 ustawy.

DEK-I-0



/2

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Spo∏ecznej
z dnia 20 lipca 2001 r. (poz. 862)

Za∏àcznik nr 1

Wzór

————————

Dziennik Ustaw Nr 80

— 5908 —

Poz. 862

D2. Obni

Īenie wpáaty na podstawie art. 22 ustawy

Wype

ánia pracodawca korzystający z obniĪenia wpáat na PFRON

Kwota obni

Īenia wykorzystana w danym miesiącu

≤≤≤≤

poz. 22

Kwota nale

ĪnoĞci po obniĪeniu wpáaty

poz. 22 – poz. 23

23.

Ŋņņŏņņŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

24.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

D3. Pozosta

áa kwota obniĪenia wpáat

Kwota obni

Īenia do wykorzystania w przyszáym okresie

25.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

w tym kwota obni

Īenia nabyta przed  stycznia 999 r.

5

26.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

D4. Z

áagodzenie obowiązku wpáat

6

Wype

ánia pracodawca, wobec którego zastosowano záagodzenie obowiązku wpáat na PFRON

27. Podstawa z

áagodzenia obowiązku wpáat

Data wydania i znak decyzji

Kwota z

áagodzenia obowiązku

‰

. Decyzja Prezesa Zarządu PFRON

‰

2. Decyzja Ministra Pracy i Polityki Spo

áecznej

‰

3. Inna

28.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŋ

-

Ŋņņŏņņŋ

-

Ŋņņŏņņŋ

________________________________

29.

” poz. 24

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

D5. Nale

Īna wpáata

Kwota nale

Īna do zapáaty

30.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

E. Uwagi

Pouczenie: W przypadku niewp

áacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 30 lub wpáacenia jej w niepeánej wysokoĞci

niniejsza deklaracja stanowi podstaw

Ċ do wystawienia tytuáu wykonawczego, zgodnie z art. 26a ustawy z dnia 7 czerwca 966 r.

o post

Ċpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 99 r. Nr 36, poz. 6, z 992 r. Nr 20, poz. 78, z 993 r. Nr 28, poz. 27,

z

995 r. Nr 85, poz. 426, z 996 r. Nr 43, poz. 89 i Nr 46, poz. 680, z 997 r. Nr 37, poz. 926 i Nr 4, poz. 943 i 944, z 998 r.

Nr

62, poz. 26, z 2000 r. Nr 4, poz. 93, Nr 20, poz. 268 i Nr 22, poz. 35 oraz z 200 r. Nr 76, poz. 809).

INFORMACJA UZUPE

àNIAJĄCA

F. Zatrudnienie osób niepe

ánosprawnych

Zatrudnienie ogó

áem

3

.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

w tym osób niepe

ánosprawnych ogóáem

32.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

w tym osób niepe

ánosprawnych w stopniu:

znacznym

umiarkowanym

ze szczególnymi

schorzeniami

2

pozostali

ze szczególnymi

schorzeniami

2

pozostali

lekkim

33.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

34.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

35.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

36.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

37.

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŏņņŏņņŋ, Ŋņņŏņņŋ

O

Ğwiadczam, Īe dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem Ğwiadomy(a)

odpowiedzialno

Ğci karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.

38. Data wype

ánienia deklaracji

Ŋņņŏņņŏņņŏņņŋ

-

Ŋņņŏņņŋ

-

Ŋņņŏņņŋ

39. Podpis i piecz

Ċü pracodawcy lub osoby upowaĪnionej

G. Adnotacje

5

Na podstawie rozporz

ądzenia Ministra Finansów z dnia 30 wrzeĞnia 99 r. w sprawie szczegóáowych zasad obniĪania wpáat zakáadów pracy na PaĔstwowy Fundusz

Rehabilitacji Osób Niepe

ánosprawnych (Dz.U. Nr 88, poz. 40).

6

Na podstawie art. 48 lub 67 ustawy z dnia 29 sierpnia

997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz.U. Nr 37, poz. 926 i Nr 60, poz. 083, z 998 r. Nr 06, poz. 668, z 999 r. Nr ,

poz. 95 i Nr 92, poz.

062, z 2000 r. Nr 94, poz. 037, Nr 6, poz. 26, Nr 20, poz. 268 i Nr 22, poz. 35 oraz z 200 r. Nr 6, poz. 66, Nr 39, poz. 459 i Nr 42, poz. 475).

DEK-I-0

2

/2

————————

poz. 24 – poz. 29