Zastosowanie neuromobilizacji w
Zastosowanie neuromobilizacji w
leczeniu uszkodzeń nerwów
leczeniu uszkodzeń nerwów
obwodowych
obwodowych
Piotr Pietras
Piotr Pietras
Michał Dwornik
Michał Dwornik
Terapia manualna
- wstęp
" Medycyna manualna  jest nauką
o diagnozowaniu i leczeniu odwracalnych
zaburzeń narządu ruchu.
ą� Zaburzenia te mogą być przyczyną różnych
dolegliwości i bólowych w obrębie tułowia i
kończyn
Historia
" Początki stosowania technik manualnych
pochodzą z Egiptu z 3.000 p.n.e
oraz z Azji Mniejszej.
" Hipokrates który uważany jest za jednego z
największych twórców myśli medycznej
napisał  Corpus Hippocratum
ą�
zawarł w nim wiele pism dotyczących tematu
medycyny manualnej. Wyodrębnił on termin
 parathrematach który oznaczał małe
przemieszczenia lub subluksacje
powodujące choroby kręgosłupa.
" Galen przedstawił drzeworyt prezentujący
m.in. trakcje i ślizg.
Terapia manualna w XX wieku
" W 1966 powstaje Niemieckie Towarzystwo
Medycyny Manualnej które współpracuje
z 21 innymi krajami gdzie stosuje się terapię
manualną
" Terapia manualna bardzo dobrze rozwija się
w Czechosłowacji  wielu utalentowanych
i znanych lekarzy stosuje tam tą metodę
leczenia  Cerny ,Lewit
" W Anglii tematyką terapii manualnej
zajmował się Dr James Menel  uczył on na
londyńskim wydziale medycznym
- stworzył on podręcznik dotyczący leczenia
stawów kończyn i kręgosłupa
" Jego uczniem był Dr James Cyriax
ą� Napisał on  Diagnosis i  Treatment 
ksiązki te stały się podstawą wiedzy
dotyczącej diagnozowania i leczenia tkanek
miękkich
" W Skandynawii pracował Freddy Kantelborn
 od 1954
- był on uczniem Mennela i Cyriaxa
ą�
Rozwinął przy współpracy lekarzy i
fizjoterapeutów System Nordycki
Ortopedycznej Terapii Manualnej  OMT
" W Australii Geoffrey Maitland stworzył swój
własny system terapii manualnej
rozpowszechniony szeroko w wielu krajach
świata
" W 1970 odbył się Kongres Światowy  World
Confederation of Physical Therapist
ą�
Opracowano tam międzynarodowy standard
ortopedycznej terapii manualnej
" Bardzo istotnym elementem jest Autoterapia
 polega ona na świadomym włączeniu się
pacjenta w proces leczenia.
- Obejmuje zmianę nawyków poprzez naukę
poprawnego wykonywania czynności życia
codziennego które oddziaływują na
kręgosłup
" Leczenie manualne jest nierozerwalnie
złączone z fizykoterapią i kinezyterapią.
Techniki te uzupełniają się wzmacniając
nawzajem swoje działanie.
Przeciwwskazania
" Najbardziej istotnym przeciwwskazaniem jest
niepewność co do przyczyn powodujących
dane schorzenie .Dobrze wykonane badanie
i ścisła współpraca z lekarzem prowadzącym
pacjenta musi zapewnić nam pewność co
do rozpoznanego schorzenia i właściwego
sposobu wykonania terapii
" Przeciwwskazania do wykonania terapii
manualnej :
v� Niebezpieczeństwo wypuklenia krążka
międzykręgowego do kanału kręgowego
v� Rwa kulszowa obustronna ,postępująca z
objawami neurologicznymi
- parestezja w okolicy krocza
- zaburzenia pracy zwieraczy
v�
Leczenie przeciwzakrzepowe
ą� ryzyko wytworzenia się krwiaka
zewnątrzoponowego
v� Przeszczep naczyniowy aorty i tętnic
biodrowych
v� Ciąża
v�
Stany zapalne
v�Nowotwór
v�
Gruz
lica
v�Zmiany zwyrodnieniowe
Cechy terapii manualnej
" Terapia manualna  są to zabiegi
wykonywane rękami terapeuty
- ich charakterystyczne cechy to :
ż� bezbolesność
ż� delikatność
ż� bezpieczeństwo
v�
Osteoporoza i osteomalacja
ą� zawsze należy zachować ostrożność
u osób w starszym wieku a także u
pacjentów u których chorował ktoś w
rodzinie
v�
Urazy z uszkodzeniem struktur
anatomicznych ciała
v�
Zaburzenia psychiczne
v� Szczególną uwagę należy zastosować
podczas zabiegów wykonywanych na
odcinku głowowo  szyjnym
Zastosowanie neuromobilizacji w leczeniu
uszkodzeń nerwów obwodowych
TKANKA NERWOWA
" Ruchy ciała powodują napięcia tkanek
- Także tkanki nerwowej
ą� Tkanka nerwowa musi posiadać
odpowiednią elastyczność
CECHY TKANKI NERWOWEJ
Układ nerwowy charakteryzuje się
następującymi cechami :
" Ciągłość tkanki nerwowej
" Ciągłość przewodnictwa impulsu
" Ciągłość przekazywania napięć i sił
mechanicznych wzdłuż całego swojego
przebiegu
ą�
Np. zgięcie grzbietowe stopy powoduje
przeniesienie napięcia na kanał kręgowy w
rejonie lędz
wiowym
Dlatego też istnieją mechanizmy adaptacyjne
ą� Rdzeń przesuwa się w stosunku do
opony twardej
ą�
Włókna nerwowe przesuwają się w stosunku
do endoneurium
ą� Poszczególne pęczki poruszają się
względem siebie w nerwach
ą�
Naczynia krwionośne zaopatrujące nerwy
w krew przebiegają faliście
ą�
Nerwy wykonują odpowiednie ruchy
poprzeczne co chroni je przed przeciążeniami
w fazie zginania stawu
- Np. Nerw łokciowy
Wszystkie te mechanizmy adaptacyjne
nazywamy N e u r o m e c h a n i k ą
NEUROMECHANIKA W OUN
Rdzeń kręgowy  włókna ułożone są
nieregularnie ,spiralnie
- są pofałdowane i porządkują się przy
wydłużeniu rdzenia
" Opona twarda  zewnętrzna opona rdzenia.
ą� Przy wykonywaniu ruchów głowy i
kręgosłupa przesuwa się również worek
oponowy
ą� Przy silnym zgięciu do przodu opona
przemieszcza się w kanale kręgowym ku
górze. Ślizga się po więzadle podłużnym
tylnym
" Opona twarda unerwiona jest przez gałęzie
wsteczne nerwów rdzeniowych
( włókna czuciowe i autonomiczne )
Rozgałęziają się one na gałęzie wstępujące
i zstępujące które łącza się ze sobą tworząc
splot oponowy przedni i tylny
WI
ZADA
O Z
BKOWANE
" Występuje między oponą twardą ,miękką
i pajęczynówką w płaszczyz
nie czołowej
" Utrzymuje i zamocowuje rdzeń kręgowy w
zawieszeniu w płynie mózgowo  rdzeniowym
ą� Dzięki swojej funkcji podczas zginania
kręgosłupa w przód powoduje że napięcie
w worku oponowym jest zawsze większe niż
w rdzeniu