1 

MARSKOŚĆ WĄTROBY 

! 

Przebudowa architektury wątroby 

z tworzeniem guzków (z 

regenerujących hepatocytów), 

otoczonych pasmami tkanki 

łącznej 

 
MARSKOŚĆ WĄTROBY jest chorobą 

przewlekłą i nieodwracalną 

Zrazik 
wątrobowy 

Żyła centralna (ŻC) 

Przestrzeń bramna 
(PBŻ) = żyła, tętnica, 
przewodzik żółciowy 

W marskości wątroby 

występują wspólnie: 

1. Włóknienie (rozlane, 

nieodwrac.): 

 

2. Przebudowa architektury przez 

pasma tkanki łącznej, w tym 

przebudowa architektury naczyń 

3. Guzki z regenerujących                

hepatocytów 

CIRRHOSIS HEPATIS 

podział wg średnicy guzków 

DROBNOGUZKOWA 

∅ < 3 mm 

WIELKOGUZKOWA 

∅ > 3 mm 

CIRRHOSIS HEPATIS 

podział etiologiczny 

• Alkoholowa (60-70%) 
• Pozapalna (10%) 
• Żółciowa (5-10%) 
• w hemochromatozie 

(nadmiar Fe) (5%) 

• inne 

inne rzadkie postacie marskości: 

•  Marskość w ch. Wilsona (rzadko) 
•  Marskość w niedoborze α1-AT (rzadko) 
•  Błędy metaboliczne 

–  tyrosinaemia 

•  Cirrhosis cryptogenica  (10-15%) 

2 

nadciśnienie wrotne 

niewydolność wątroby 

MARSKOŚĆ WĄTROBY 

Skutki nadciśnienia wrotnego 

ascites 

krążenie 

oboczne 

splenomegalia 

śpiączka 

wątrobowa 

Zespolenia między układem żyły wrotnej a 

układem żył głównych 

ZESPOLENIA: 

1. 

PRZEŁYKOWE 

2. 

PĘPKOWE 

3. 

ODBYTNICZE 

4. 

ZAOTRZEWNOWE 

(ŚCIENNE) 

ŻYLAKI PRZEŁYKU 

ŻYLAKI 
ODBYTNICY 

Głowa Meduzy 

SPLENOMEGALIA 

(POWIĘKSZENIE ŚLEDZIONY) 

"  niszczenie  

ERYTOCYTÓW 
LEUKOCYTÓW 
PŁYTEK KRWI 

Niedokrwistość 

Skaza 

krwotoczna 

(skłonność do 

krwawień) 

Podatność na 

zakażenia 

nadciśnienie wrotne 

niewydolność wątroby 

MARSKOŚĆ WĄTROBY 

Skutki niewydolności wątroby 



 synteza albumin 



 inaktywacja ALD 

i estrogenów 

śpiączka 

wątrobowa 



 synteza fibrynogenu  

i czynników krzepnięcia 

(II, VII, IX, X)

 

żółtaczka 

3 

Inne objawy kliniczne marskości: 

• żółtaczka 
• rumień dłoni, pajączki 

naczyniowe 

• gynaecomastia, zanik jąder, 

amenorrhea 

• przykurcz Dupuytrena, palce 

pałeczkowate 

Cirrhosis hepatis 

przyczyny zgonu 

1. Niewydolność wątroby 

(śpiączka wątrobowa) 

2. Powikłania nadciśnienia 

wrotnego (krwotoki) 

3. Pierwotny rak wątroby 

Cirrhosis alcoholica 

CZAS 

Masa > 2 kg 
Duża wątroba, 
barwy żółtej,  
o budowie 
drobnoguzkowej 

Masa < 1 kg 
Mała, 
o 

 spoistości,  

budowie drobno- i 
wielkoguzkowej 

Cirrhosis alcoholica 

obraz kliniczny 

• 10% - przebieg bezobjawowy 

(rozp. na sekcji) 

• marskość tylko u 10-15% 

alkoholików 

• M>K   50-60 lat 

Marskość pozapalna - przyczyny 

1. Przewlekłe wirusowe zapalenie 

wątroby 

HBV (5-10%) 
HCV (>70%) 
HDV 
–  <5% współinfekcja (z HBV) 
–  80% superinfekcja („na” HBV) 

2. Autoimmunologiczne zapalenie 

wątroby

 

CIRRHOSIS HEPATIS 

Marskość żółciowa 

Cirrhosis biliaris 

PIERWOTNA 

WTÓRNA 

4 

Marskość żółciowa pierwotna 

(choroba autoimmunologiczna) 

• 

Niszczenie przewodzików 

żółciowych przez autoprzeciwciała 

– przeciwciała anty – mitochondrialne 

(AMA) 

• K:M = 10:1   
• 20 – 80 rż. (max: 40 - 50) 

Marskość żółciowa wtórna 

- patogeneza 

przewlekła niedrożność 

zewnątrzwątrobowych dróg 

żółciowych 

 

wtórne zapalenie 

 

włóknienie w PBŻ 

  

MARSKOŚĆ 

Całkowita zawartość żelaza 

2g ---------------------- 6g 



   

w hemochromatozie – całkowita 

zawartość Fe 50 – 60g !!! 

FERRYTYNA 

HEMOSYDERYNA 

Fe + TRANSFERYNA 

krew 

Absorpcja Fe w jelicie 

Erytrocyty we krwi 

śledziona 

SZPIK 

erytropoeza 

Hemochromatoza 

PIERWOTNA 

 

Nadmiar Fe gromadzi się w 

komórkach miąższowych i 

makrofagach: 

– wątroby 
– trzustki 
– gruczołów dokrewnych 
– serca