Opr. Dr Anna Wiktorowska-Owczarek

•

Ćwiczenie 6

•

Do Twojego gabinetu stomatologicznego zgłosił się 40-letni mężczyzna z silnym bólem zęba.

Opisuje ból jako pulsujący, ciągły i promieniujący. Odczuwa jakby „wysadzano zęba z

zębodołu”. Zdiagnozowałeś ropnia okołowierzchołkowego. Podejmujesz się leczenia

kanałowego. Zastosowałeś znieczulenie przewodowe z środkiem miejscowo znieczulającym z

dodatkiem środka obkurczającego naczynia krwionośne.

–

Przepisz odpowiedni lek

–

Jakie znaczenie ma środek obkurczający naczynia krwionośne?

–

Jakie czynniki osłabiają działanie LA?

–

Na co należy uważać podczas wykonywania znieczulenia miejscowego

–

Jakie działania niepożądane mogą być obserwowane po podaniu LA

–

Oblicz ile max możesz zastosować ampułek/ml przepisanego środka

•

56-letnia kobieta, która rok temu przeszła zawał i obecnie leczy się z powodu choroby

niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, zgłosiła się z powodu bólu zęba. Przed

podjęciem się leczenia zastosowałeś u pacjentki środek miejscowo znieczulający.

–

Przepisz jej środek miejscowo znieczulający

–

Zastosowałeś LA z środkiem obkurczającym naczynia krwionośne – jakie substancje

są wykorzystywane w tym celu? W jakich dawkach?

–

Czy możesz zastosować wazokonstryktory u tej pacjentki? Na co musisz zwrócić

uwagę?

–

Podaj ilość max ampułek, którą możesz zastosować

•

10-letni chłopiec (waga 32 kg) musi mieć usunięte 2 mleczne zęby. Postanawiasz zastosować

znieczulenie miejscowe.

–

Przepisz lidokainę

–

Ile max ampułek/ml możesz zastosować u niego?

•

U 34-letniej kobiety w wyniku długotrwałego zabiegu stomatologicznego powstały bolesne

zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej.

–

Zaproponuj lek magistralny do pędzlowania jamy ustnej

–

Które z środków miejscowo znieczulających można stosować na błonę śluzową, a

które stosowane w znieczuleniu powierzchniowym nie działają?

•

Przepisz pacjentowi klemastynę i.v. do zastosowania w razie wstrząsu anafilaktycznego

•

Przepisz GKS do stosowania i.v.

Opr. Dr Anna Wiktorowska-Owczarek

•

Glikokortykosteroidy

•

(działają późno i mają znaczenie głównie

•

w zapobieganiu nawrotom)

•

• prednizolon 0,5 – 1 mg/kg m.c. (80-120mg i.v.)

•

• metyloprednizolon 1 – 2 mg/kg m.c.

•

• hydrocortison 100 – 1000 mg

•

• dexamethason 4 – 32 mg

•

Hemibursztynian hydrokortyzonu

•

Rp.

•

Corhydron 0,1

•

in amp. No 10

•

S. Stosować we wstrząsie anafilaktycznym od 100-500mg (1-5ampułek) w powolnym

wstrzyknięciu dożylnym przez ok. 1-10 minut. Dawkę można powtórzyć po 2, 4 lub 6

godzinach, stosując 1,5 g na dobę.

•

Można stosować i.m. lub we wlewie dożylnym

•

Duże dawki należy stosować 48-72 godzin. Zamiast hydrokortyzonu można zastosować

prednizolon , bo nie zatrzymuje sodu w organizmie

•

Metyloprednizolon

•

Rp.

•

Solu-Medrol 0,25

•

in amp. No 5

•

S. W razie wstrząsu anafilaktycznego podawać 1 ampułkę dożylnie przynajmniej przez

5 min. po uprzednim rozpuszczeniu w załączonym rozpuszczalniku.

•

Rp.

•

Solu-Medrol 0,5

•

in amp. No 5

•

S. W razie wstrząsu anafilaktycznego podawać 1 ampułkę dożylnie przynajmniej przez

30 min. po uprzednim rozpuszczeniu w załączonym rozpuszczalniku.

•

Opr. Dr Anna Wiktorowska-Owczarek

•

Deksametazon

•

Rp.

•

Dexaven 0,004/ml

•

in amp. No5

•

S. Stosować dożylnie 1 ampułkę we wstrząsie anafilaktycznym.

•

Można też podać głęboko domięśniowo

•

Prednizon doustnie

•

Można stosować przy słabiej nasilonych objawach prednizon p.o. 0,5mg/kg m.c./dobę, czyli

np. 20mg jednorazowo przyjmując 2-3 tabletki

•

U pacjenta zastosowałeś adrenalinę w odpowiednim czasie we wstrząsie anafilaktycznym, nie

uzyskałeś jednak poprawy stanu klinicznego.

•

Co robisz?

•

Dlaczego?

•

Co robisz?

•

U 25-letniego pacjenta na skutek kontaktu z pyłkami roślin pojawia się wodnisty wyciek z

nosa, kichanie, świąd i zatkanie nosa. Stwierdzono alergiczny nieżyt nosa.

•

Jakie leki obkurczające naczynia błony śluzowej nosa mogą być podane w celu szybkiego

zmniejszenia niedrożności nosa?

•

Jakie leki obkurczające naczynia błony śluzowej nosa są stosowane miejscowo?

•

Jakie leki obkurczające naczynia błony śluzowej nosa są stosowane ogólnoustrojowo?

•

Jakie działania niepożądane mogą wystąpić po podaniu miejscowym, a jakie po podaniu

ogólnoustrojowym?

•

Jakie ostrzeżenia powinno się dać pacjentowi?

•

Zapisz receptę na lek obkurczające naczynia błony śluzowej nosa do stosowania

miejscowego.

•

Zapisz receptę na lek obkurczające naczynia błony śluzowej nosa do stosowania

ogólnoustrojowego.

Opr. Dr Anna Wiktorowska-Owczarek

•

U 25-letniego pacjenta na skutek kontaktu z pyłkami roślin pojawia się wodnisty wyciek z

nosa, kichanie, świąd i zatkanie nosa. Stwierdzono alergiczny nieżyt nosa.

•

Jakie leki przeciwalergiczne można zastosować?

•

Jakimi drogami są stosowane leki przeciwalergiczne?

•

Jakie leki przeciwhistaminowe są stosowane do podawania systematycznego?

•

Jakie GKS są podawane w alergicznym nieżycie nosa?

•

Jaką drogą są podawane GKS?

•

Jakie leki zapobiegają reakcji alergicznej?

•

Leczenie alergicznego nieżytu nosa

Unikanie ekspozycji na alergeny

GKS donosowo:

beklometazon, budezonid, flutykazon, mometazon

1-2 dawki do każdego nozdrza 1 lub 2 x dziennie

Początek działania jest po 7-12 godzinach – dlaczego?

Maksymalny efekt uzyskuje się po 2 tygodniach stosowania

Działania niepożądane po miejscowym stosowaniu (donosowym) GKS: suchość i

niewielkie krwawienia z błony śluzowej nosa

Stosowanie doustne jest dodatkowe w zaostrzeniach choroby, gdy GKS donosowe

jest nieskuteczne

•

Leczenie alergicznego nieżytu nosa

Leki przeciwhistaminowe

Donosowe: azelastyna, lewokabastyna

Stosuje się 1-2 dawki do każdego nozdrza 2 x dz.

Doustne: do stosowania przewlekłego II generacja –dlaczego?

Kromoglikan disodowy

4 x dz.