Bez tytułu slajdu

2013-11-21

Zakład Patofizjologii Widzenia Obuocznego i Leczenia Zeza

I Katedry Chorób Oczu UM w Łodzi

Anna Broniarczyk-Loba
Zez porażenny i pourazowy
Zwroty oczu

Ruchy skojarzone obu

gałek ocznych

Heterolateralny synergista

Prawo Heringa

Zez porażenny

Strabismus paralysis s.paresis

Wystąpić może w przypadku:
• urazu lub zapalenia w obrębie oczodołu
• urazu lub choroby o.u.n.
• SM
• grypy
• gośćca
• zakażenia ogniskowego
• kiły
• zatrucia
• cukrzycy
• nadciśnienia
• oraz w wielu innych schorzeniach
•
•
Zez porażenny

•

Porażenie może dotyczyć:

• Jednego mięśnia
• Kilku mięśni
•
•

Uszkodzenie samego mięśnia

•

Uraz lub choroba nerwu zaopatrujacego dany mięsień

Objawy porażeń mięśni gałkoruchowych
• 1. Brak ruchomości oka w kierunku porażonego mięśnia (lub jej ograniczenie)
• 2. Diplopia - podwójne widzenie (nasilające się w kierunku działania porażonego

mięśnia)

• 3. Zaburzona orientacja w przestrzeni (fałszywa lokalizacja przedmiotów wskutek

dwojenia)

• 4. Wyrównawcze ustawienie głowy celem zniesienia dwojenia lub zamykanie jednego

oka

• 5. Kąt wtórny zeza jest większy od kąta pierwotnego – jednakowe impulsy dochodzą

do obu oczu i oko z porażonym mięśniem, zakryte, odchyla się dużo bardziej

Metody badania zeza porażennego
• cover-test
• badanie orientacyjne ruchów oczu
• badanie konwergencji
• kat zeza(cover-test pryzmatyczny,synoptofor,synoptometr)
• test Parksa 3 stopniowy
• test Bielschowsky’ego
• ocena TO
• ocena ruchomości biernej i czynnej
• badanie ruchów oczu-ekran Hessa
• badanie na zdwojone obrazy-smuga
• badanie BSV
• badanie elektrofizjhologiczne :

EOG EMG ENG

• CT,NMR
Badanie kąta zeza – pryzmatyczny cover-test

Badanie ruchomości mięśni w

9 kierunkach spojrzenia

• .
Badania diagnostyczne

Trzy stopniowy test
• I st. Które oko jest hypertropijne (L/P; P/L)
• II st.Pionowe odchylenie jest większe w stronę prawą czy w lewą
• III st.Pionowe odchylenie jest większe przy przechyleniu głowy w stronę prawą lub

lewą

Ekran Hessa

(tu: modyfikacja Leesa)

– graficzny obraz mięśni nadczynnych i niedoczynnych

Technika wykonania koordynometrii opartej na fałszywej lokalizacji w

kierunku działania porażonego mięśnia

Ekran Hessa

schemat zapisu graficznego (tu: porażenie m. prostego górnego OP)
• 1. Czarny kwadrat - wzór: stan prawidłowy
• 2. Czerwony, zdeformowany kwadrat: wynik badania
Porażenie n.VI

wykres na ekranie Hessa

Ryc. 1. brak odwodzenia i nadmierne przywodzenie w OP

Ryc. 2. duże, wtórne, nadmierne przywodzenie w OL

Porażenie mięśnia prostego bocznego

Porażenie m.ś.g.- wtórna nadczynność mięśnia skośnego dolnego

Leczenie zeza porażennego
• Zachowawcze

zasłanianie

ćwiczenia ortoptyczne
pryzmaty

• Inwazyjne

toksyna botulinowa

• Operacyjne

•
Działanie pryzmatu

Zastosowanie i dobieranie pryzmatów

Rodzaje pryzmatów

Toksyna botulinowa

Leczenie operacyjne zeza porażennego
• Operacja -6 miesięcy-11-12 miesięcy
• III metody postepowania

– Rotacja gałki-operacja typu recesja-resekcja na zajętym oku (osiągalna pozycja oka

na wprost)

– Zasada paresis-contra paresis na mięśniach zdrowego oka (konieczna resztkowa

funkcja mięśnia)

– Transpozycja mięśni

Inne techniki operacyjne
Szwy regulowane

Transpozycja mięśni
• Knapp
• Jensen
• Hummelsheim-O’Connor
•
Szew Cuppersa
Wypadki komunikacyjne i przemysłowe

Złamania kości oczodołu

Wg Crone’a
• Złamania dolno -bocznej ściany oczodołu (m.m.p. b. i d.)
• Złamania dolno-przyśrodkowej (m.s.d.)
• Złamania górnej części oczodołu

(m.s.g., dźwigacz powieki)

• Złamania dna oczodołu typu złamania rozprężającego -blow-out (m.p. d. i s.d.)

Objawy towarzyszące złamaniu


Asymetria szpar powiekowych



Obrzęk, krwiak, odma, opadniecie powieki



Zapadnięcie gałki ocznej lub jej wytrzeszcz



Zaburzenia ostrości wzroku



Brak lub zniesienie czucia podoczodołowego



Zaburzenia odruchu źrenic na światło i odruchu konsensualnego



Zburzenie pola widzenia

• Zaburzenia ruchomości mięśni gałki ocznej

• Podwójne widzenie –

diplopia

• Wyrównawcze ustawienie głowy (TO)
Zaburzenie czynności mięśni zewnątrzgałkowych
• uszkodzenie nerwów

(najczęściej n.IV. i gałązka n.III unerwiająca m.s.d.)

• uszkodzenie mięśni

– oderwanie mięśnia
– rozerwanie jego
– uszkodzenie bloczka
– wklinowanie

• m.p.d i m.s.d. najczęściej przy złamaniu rozprężajacym
• m.p.p. i m.p.b. rzadziej

Badanie okulistyczne
• Bezpośrednio po urazie lub po pierwszym zgłoszeniu się chorego
• Po 2 tygodniach od urazu lub bezpośrednio przed planowanym zabiegiem

operacyjnym

• W okresie pooperacyjnym w odstępach trzy-miesięcznych, najczęściej do roku od

zabiegu lub do ustąpienia podwójnego widzenia

• Porównywalne , wymierne, badanie okulistyczne = obiektywna ocena wyników

leczenia

Leczenie obrażeń oczodołu
• Pierwotne zaopatrzenie ( rekonstrukcja)

(bezpośrednio po urazie lub 5-10 dni po)

• Operacje na mięśniach gałkoruchowych

(od 6-12 miesięcy)

• Korekcja pryzmatyczna (kąty resztkowe)
Wskazania do operacji rekonstrukcji oczodołu:
• Dwojenie bez tendencji do poprawy
• Dodatni test biernej ruchomości
• Zapadnięcie oka przekraczające 3mm
Kiedy wykonujemy operacje na mięśniach gałkoruchowych
• Po 6 miesiącach od urazu
• Brak pożądanego wyniku leczenia
• Zastarzałe złamania
• Utrzymujące się podwójne widzenie w użytecznej części pola spojrzenia po

rekonstrukcji

Rokowanie

Pacjent po urazie prawego oczodołu
• Ustawienie gałki ocznej prawej zbieżne i ku dołowi, zapadnięcie gałki
•
• PCT(d) +24 ∆ L/P 1 ∆
•
• Ograniczenie ruchomości ku górze L/P 22 ∆
Badanie ruchomości na synoptoforze i na ekranie Hessa

2013-11-21

Zakład Patofizjologii Widzenia Obuocznego i Leczenia Zeza

I Katedry Chorób Oczu UM w Łodzi

Anna Broniarczyk-Loba
Zez porażenny i pourazowy
Zwroty oczu

Ruchy skojarzone obu

gałek ocznych

Heterolateralny synergista

Prawo Heringa

Zez porażenny

Strabismus paralysis s.paresis

•

Porażenie może dotyczyć:

• Jednego mięśnia
• Kilku mięśni
•
•

Uszkodzenie samego mięśnia

•

Uraz lub choroba nerwu zaopatrujacego dany mięsień

mięśnia)

• 3. Zaburzona orientacja w przestrzeni (fałszywa lokalizacja przedmiotów wskutek

dwojenia)

• 4. Wyrównawcze ustawienie głowy celem zniesienia dwojenia lub zamykanie jednego

oka

• 5. Kąt wtórny zeza jest większy od kąta pierwotnego – jednakowe impulsy dochodzą

do obu oczu i oko z porażonym mięśniem, zakryte, odchyla się dużo bardziej

EOG EMG ENG

• CT,NMR
Badanie kąta zeza – pryzmatyczny cover-test

Badanie ruchomości mięśni w

9 kierunkach spojrzenia

• .
Badania diagnostyczne

lewą

Ekran Hessa

(tu: modyfikacja Leesa)

– graficzny obraz mięśni nadczynnych i niedoczynnych

Technika wykonania koordynometrii opartej na fałszywej lokalizacji w

kierunku działania porażonego mięśnia

Ekran Hessa

schemat zapisu graficznego (tu: porażenie m. prostego górnego OP)
• 1. Czarny kwadrat - wzór: stan prawidłowy
• 2. Czerwony, zdeformowany kwadrat: wynik badania
Porażenie n.VI

wykres na ekranie Hessa

Ryc. 1. brak odwodzenia i nadmierne przywodzenie w OP

Ryc. 2. duże, wtórne, nadmierne przywodzenie w OL

Porażenie mięśnia prostego bocznego

Porażenie m.ś.g.- wtórna nadczynność mięśnia skośnego dolnego

Leczenie zeza porażennego
• Zachowawcze

zasłanianie

ćwiczenia ortoptyczne
pryzmaty

• Inwazyjne

toksyna botulinowa

• Operacyjne

•
Działanie pryzmatu

Zastosowanie i dobieranie pryzmatów

Rodzaje pryzmatów

Toksyna botulinowa

Leczenie operacyjne zeza porażennego
• Operacja -6 miesięcy-11-12 miesięcy
• III metody postepowania

– Rotacja gałki-operacja typu recesja-resekcja na zajętym oku (osiągalna pozycja oka

na wprost)

– Zasada paresis-contra paresis na mięśniach zdrowego oka (konieczna resztkowa

funkcja mięśnia)

– Transpozycja mięśni

Inne techniki operacyjne
Szwy regulowane

Transpozycja mięśni
• Knapp
• Jensen
• Hummelsheim-O’Connor
•
Szew Cuppersa
Wypadki komunikacyjne i przemysłowe

Złamania kości oczodołu

Wg Crone’a
• Złamania dolno -bocznej ściany oczodołu (m.m.p. b. i d.)
• Złamania dolno-przyśrodkowej (m.s.d.)
• Złamania górnej części oczodołu

(m.s.g., dźwigacz powieki)

• Złamania dna oczodołu typu złamania rozprężającego -blow-out (m.p. d. i s.d.)

Objawy towarzyszące złamaniu


Asymetria szpar powiekowych



Obrzęk, krwiak, odma, opadniecie powieki



Zapadnięcie gałki ocznej lub jej wytrzeszcz



Zaburzenia ostrości wzroku



Brak lub zniesienie czucia podoczodołowego



Zaburzenia odruchu źrenic na światło i odruchu konsensualnego



Zburzenie pola widzenia

• Zaburzenia ruchomości mięśni gałki ocznej

• Podwójne widzenie –

diplopia

• Wyrównawcze ustawienie głowy (TO)
Zaburzenie czynności mięśni zewnątrzgałkowych
• uszkodzenie nerwów

(najczęściej n.IV. i gałązka n.III unerwiająca m.s.d.)

• uszkodzenie mięśni

– oderwanie mięśnia
– rozerwanie jego
– uszkodzenie bloczka
– wklinowanie

• m.p.d i m.s.d. najczęściej przy złamaniu rozprężajacym
• m.p.p. i m.p.b. rzadziej

Badanie okulistyczne
• Bezpośrednio po urazie lub po pierwszym zgłoszeniu się chorego
• Po 2 tygodniach od urazu lub bezpośrednio przed planowanym zabiegiem

operacyjnym

• W okresie pooperacyjnym w odstępach trzy-miesięcznych, najczęściej do roku od

zabiegu lub do ustąpienia podwójnego widzenia

• Porównywalne , wymierne, badanie okulistyczne = obiektywna ocena wyników

leczenia

Leczenie obrażeń oczodołu
• Pierwotne zaopatrzenie ( rekonstrukcja)

(bezpośrednio po urazie lub 5-10 dni po)

• Operacje na mięśniach gałkoruchowych

(od 6-12 miesięcy)

rekonstrukcji

Rokowanie

2013-11-21

Zakład Patofizjologii Widzenia Obuocznego i Leczenia Zeza

I Katedry Chorób Oczu UM w Łodzi

Anna Broniarczyk-Loba
Zez porażenny i pourazowy
Zwroty oczu

Ruchy skojarzone obu

gałek ocznych

Heterolateralny synergista

Prawo Heringa

Zez porażenny

Strabismus paralysis s.paresis

•

Porażenie może dotyczyć:

• Jednego mięśnia
• Kilku mięśni
•
•

Uszkodzenie samego mięśnia

•

Uraz lub choroba nerwu zaopatrujacego dany mięsień

mięśnia)

• 3. Zaburzona orientacja w przestrzeni (fałszywa lokalizacja przedmiotów wskutek

dwojenia)

• 4. Wyrównawcze ustawienie głowy celem zniesienia dwojenia lub zamykanie jednego

oka

• 5. Kąt wtórny zeza jest większy od kąta pierwotnego – jednakowe impulsy dochodzą

do obu oczu i oko z porażonym mięśniem, zakryte, odchyla się dużo bardziej

EOG EMG ENG

• CT,NMR
Badanie kąta zeza – pryzmatyczny cover-test

Badanie ruchomości mięśni w

9 kierunkach spojrzenia

• .
Badania diagnostyczne

lewą

Ekran Hessa

(tu: modyfikacja Leesa)

– graficzny obraz mięśni nadczynnych i niedoczynnych

Technika wykonania koordynometrii opartej na fałszywej lokalizacji w

kierunku działania porażonego mięśnia

Ekran Hessa

schemat zapisu graficznego (tu: porażenie m. prostego górnego OP)
• 1. Czarny kwadrat - wzór: stan prawidłowy
• 2. Czerwony, zdeformowany kwadrat: wynik badania
Porażenie n.VI

wykres na ekranie Hessa

Ryc. 1. brak odwodzenia i nadmierne przywodzenie w OP

Ryc. 2. duże, wtórne, nadmierne przywodzenie w OL

Porażenie mięśnia prostego bocznego

Porażenie m.ś.g.- wtórna nadczynność mięśnia skośnego dolnego

Leczenie zeza porażennego
• Zachowawcze

zasłanianie

ćwiczenia ortoptyczne
pryzmaty

• Inwazyjne

toksyna botulinowa

• Operacyjne

•
Działanie pryzmatu

Zastosowanie i dobieranie pryzmatów

Rodzaje pryzmatów

Toksyna botulinowa

Leczenie operacyjne zeza porażennego
• Operacja -6 miesięcy-11-12 miesięcy
• III metody postepowania

– Rotacja gałki-operacja typu recesja-resekcja na zajętym oku (osiągalna pozycja oka

na wprost)

– Zasada paresis-contra paresis na mięśniach zdrowego oka (konieczna resztkowa

funkcja mięśnia)

– Transpozycja mięśni

Inne techniki operacyjne
Szwy regulowane

Transpozycja mięśni
• Knapp
• Jensen
• Hummelsheim-O’Connor
•
Szew Cuppersa
Wypadki komunikacyjne i przemysłowe

Złamania kości oczodołu

Wg Crone’a
• Złamania dolno -bocznej ściany oczodołu (m.m.p. b. i d.)
• Złamania dolno-przyśrodkowej (m.s.d.)
• Złamania górnej części oczodołu

(m.s.g., dźwigacz powieki)

• Złamania dna oczodołu typu złamania rozprężającego -blow-out (m.p. d. i s.d.)

Objawy towarzyszące złamaniu


Asymetria szpar powiekowych



Obrzęk, krwiak, odma, opadniecie powieki



Zapadnięcie gałki ocznej lub jej wytrzeszcz



Zaburzenia ostrości wzroku



Brak lub zniesienie czucia podoczodołowego



Zaburzenia odruchu źrenic na światło i odruchu konsensualnego



Zburzenie pola widzenia

• Zaburzenia ruchomości mięśni gałki ocznej

• Podwójne widzenie –

diplopia

• Wyrównawcze ustawienie głowy (TO)
Zaburzenie czynności mięśni zewnątrzgałkowych
• uszkodzenie nerwów

(najczęściej n.IV. i gałązka n.III unerwiająca m.s.d.)

• uszkodzenie mięśni

– oderwanie mięśnia
– rozerwanie jego
– uszkodzenie bloczka
– wklinowanie

• m.p.d i m.s.d. najczęściej przy złamaniu rozprężajacym
• m.p.p. i m.p.b. rzadziej

Badanie okulistyczne
• Bezpośrednio po urazie lub po pierwszym zgłoszeniu się chorego
• Po 2 tygodniach od urazu lub bezpośrednio przed planowanym zabiegiem

operacyjnym

• W okresie pooperacyjnym w odstępach trzy-miesięcznych, najczęściej do roku od

zabiegu lub do ustąpienia podwójnego widzenia

• Porównywalne , wymierne, badanie okulistyczne = obiektywna ocena wyników

leczenia

Leczenie obrażeń oczodołu
• Pierwotne zaopatrzenie ( rekonstrukcja)

(bezpośrednio po urazie lub 5-10 dni po)

• Operacje na mięśniach gałkoruchowych

(od 6-12 miesięcy)

rekonstrukcji

Rokowanie

2013-11-21

Zakład Patofizjologii Widzenia Obuocznego i Leczenia Zeza

I Katedry Chorób Oczu UM w Łodzi

Anna Broniarczyk-Loba
Zez porażenny i pourazowy
Zwroty oczu

Ruchy skojarzone obu

gałek ocznych

Heterolateralny synergista

Prawo Heringa

Zez porażenny

Strabismus paralysis s.paresis

•

Porażenie może dotyczyć:

• Jednego mięśnia
• Kilku mięśni
•
•

Uszkodzenie samego mięśnia

•

Uraz lub choroba nerwu zaopatrujacego dany mięsień

mięśnia)

• 3. Zaburzona orientacja w przestrzeni (fałszywa lokalizacja przedmiotów wskutek

dwojenia)

• 4. Wyrównawcze ustawienie głowy celem zniesienia dwojenia lub zamykanie jednego

oka

• 5. Kąt wtórny zeza jest większy od kąta pierwotnego – jednakowe impulsy dochodzą

do obu oczu i oko z porażonym mięśniem, zakryte, odchyla się dużo bardziej

EOG EMG ENG

• CT,NMR
Badanie kąta zeza – pryzmatyczny cover-test

Badanie ruchomości mięśni w

9 kierunkach spojrzenia

• .
Badania diagnostyczne

lewą

Ekran Hessa

(tu: modyfikacja Leesa)

– graficzny obraz mięśni nadczynnych i niedoczynnych

Technika wykonania koordynometrii opartej na fałszywej lokalizacji w

kierunku działania porażonego mięśnia

Ekran Hessa

schemat zapisu graficznego (tu: porażenie m. prostego górnego OP)
• 1. Czarny kwadrat - wzór: stan prawidłowy
• 2. Czerwony, zdeformowany kwadrat: wynik badania
Porażenie n.VI

wykres na ekranie Hessa

Ryc. 1. brak odwodzenia i nadmierne przywodzenie w OP

Ryc. 2. duże, wtórne, nadmierne przywodzenie w OL

Porażenie mięśnia prostego bocznego

Porażenie m.ś.g.- wtórna nadczynność mięśnia skośnego dolnego

Leczenie zeza porażennego
• Zachowawcze

zasłanianie

ćwiczenia ortoptyczne
pryzmaty

• Inwazyjne

toksyna botulinowa

• Operacyjne

•
Działanie pryzmatu

Zastosowanie i dobieranie pryzmatów

Rodzaje pryzmatów

Toksyna botulinowa

Leczenie operacyjne zeza porażennego
• Operacja -6 miesięcy-11-12 miesięcy
• III metody postepowania

– Rotacja gałki-operacja typu recesja-resekcja na zajętym oku (osiągalna pozycja oka

na wprost)

– Zasada paresis-contra paresis na mięśniach zdrowego oka (konieczna resztkowa

funkcja mięśnia)

– Transpozycja mięśni

Inne techniki operacyjne
Szwy regulowane

Transpozycja mięśni
• Knapp
• Jensen
• Hummelsheim-O’Connor
•
Szew Cuppersa
Wypadki komunikacyjne i przemysłowe

Złamania kości oczodołu

Wg Crone’a
• Złamania dolno -bocznej ściany oczodołu (m.m.p. b. i d.)
• Złamania dolno-przyśrodkowej (m.s.d.)
• Złamania górnej części oczodołu

(m.s.g., dźwigacz powieki)

• Złamania dna oczodołu typu złamania rozprężającego -blow-out (m.p. d. i s.d.)

Objawy towarzyszące złamaniu


Asymetria szpar powiekowych



Obrzęk, krwiak, odma, opadniecie powieki



Zapadnięcie gałki ocznej lub jej wytrzeszcz



Zaburzenia ostrości wzroku



Brak lub zniesienie czucia podoczodołowego



Zaburzenia odruchu źrenic na światło i odruchu konsensualnego



Zburzenie pola widzenia

• Zaburzenia ruchomości mięśni gałki ocznej

• Podwójne widzenie –

diplopia

• Wyrównawcze ustawienie głowy (TO)
Zaburzenie czynności mięśni zewnątrzgałkowych
• uszkodzenie nerwów

(najczęściej n.IV. i gałązka n.III unerwiająca m.s.d.)

• uszkodzenie mięśni

– oderwanie mięśnia
– rozerwanie jego
– uszkodzenie bloczka
– wklinowanie

• m.p.d i m.s.d. najczęściej przy złamaniu rozprężajacym
• m.p.p. i m.p.b. rzadziej

Badanie okulistyczne
• Bezpośrednio po urazie lub po pierwszym zgłoszeniu się chorego
• Po 2 tygodniach od urazu lub bezpośrednio przed planowanym zabiegiem

operacyjnym

• W okresie pooperacyjnym w odstępach trzy-miesięcznych, najczęściej do roku od

zabiegu lub do ustąpienia podwójnego widzenia

• Porównywalne , wymierne, badanie okulistyczne = obiektywna ocena wyników

leczenia

Leczenie obrażeń oczodołu
• Pierwotne zaopatrzenie ( rekonstrukcja)

(bezpośrednio po urazie lub 5-10 dni po)

• Operacje na mięśniach gałkoruchowych

(od 6-12 miesięcy)

rekonstrukcji

Rokowanie

2013-11-21

Zakład Patofizjologii Widzenia Obuocznego i Leczenia Zeza

I Katedry Chorób Oczu UM w Łodzi

Anna Broniarczyk-Loba
Zez porażenny i pourazowy
Zwroty oczu

Ruchy skojarzone obu

gałek ocznych

Heterolateralny synergista

Prawo Heringa

Zez porażenny

Strabismus paralysis s.paresis

•

Porażenie może dotyczyć:

• Jednego mięśnia
• Kilku mięśni
•
•

Uszkodzenie samego mięśnia

•

Uraz lub choroba nerwu zaopatrujacego dany mięsień

mięśnia)

• 3. Zaburzona orientacja w przestrzeni (fałszywa lokalizacja przedmiotów wskutek

dwojenia)

• 4. Wyrównawcze ustawienie głowy celem zniesienia dwojenia lub zamykanie jednego

oka

• 5. Kąt wtórny zeza jest większy od kąta pierwotnego – jednakowe impulsy dochodzą

do obu oczu i oko z porażonym mięśniem, zakryte, odchyla się dużo bardziej

EOG EMG ENG

• CT,NMR
Badanie kąta zeza – pryzmatyczny cover-test

Badanie ruchomości mięśni w

9 kierunkach spojrzenia

• .
Badania diagnostyczne

lewą

Ekran Hessa

(tu: modyfikacja Leesa)

– graficzny obraz mięśni nadczynnych i niedoczynnych

Technika wykonania koordynometrii opartej na fałszywej lokalizacji w

kierunku działania porażonego mięśnia

Ekran Hessa

schemat zapisu graficznego (tu: porażenie m. prostego górnego OP)
• 1. Czarny kwadrat - wzór: stan prawidłowy
• 2. Czerwony, zdeformowany kwadrat: wynik badania
Porażenie n.VI

wykres na ekranie Hessa

Ryc. 1. brak odwodzenia i nadmierne przywodzenie w OP

Ryc. 2. duże, wtórne, nadmierne przywodzenie w OL

Porażenie mięśnia prostego bocznego

Porażenie m.ś.g.- wtórna nadczynność mięśnia skośnego dolnego

Leczenie zeza porażennego
• Zachowawcze

zasłanianie

ćwiczenia ortoptyczne
pryzmaty

• Inwazyjne

toksyna botulinowa

• Operacyjne

•
Działanie pryzmatu

Zastosowanie i dobieranie pryzmatów

Rodzaje pryzmatów

Toksyna botulinowa

Leczenie operacyjne zeza porażennego
• Operacja -6 miesięcy-11-12 miesięcy
• III metody postepowania

– Rotacja gałki-operacja typu recesja-resekcja na zajętym oku (osiągalna pozycja oka

na wprost)

– Zasada paresis-contra paresis na mięśniach zdrowego oka (konieczna resztkowa

funkcja mięśnia)

– Transpozycja mięśni

Inne techniki operacyjne
Szwy regulowane

Transpozycja mięśni
• Knapp
• Jensen
• Hummelsheim-O’Connor
•
Szew Cuppersa
Wypadki komunikacyjne i przemysłowe

Złamania kości oczodołu

Wg Crone’a
• Złamania dolno -bocznej ściany oczodołu (m.m.p. b. i d.)
• Złamania dolno-przyśrodkowej (m.s.d.)
• Złamania górnej części oczodołu

(m.s.g., dźwigacz powieki)

• Złamania dna oczodołu typu złamania rozprężającego -blow-out (m.p. d. i s.d.)

Objawy towarzyszące złamaniu


Asymetria szpar powiekowych



Obrzęk, krwiak, odma, opadniecie powieki



Zapadnięcie gałki ocznej lub jej wytrzeszcz



Zaburzenia ostrości wzroku



Brak lub zniesienie czucia podoczodołowego



Zaburzenia odruchu źrenic na światło i odruchu konsensualnego



Zburzenie pola widzenia

• Zaburzenia ruchomości mięśni gałki ocznej

• Podwójne widzenie –

diplopia

• Wyrównawcze ustawienie głowy (TO)
Zaburzenie czynności mięśni zewnątrzgałkowych
• uszkodzenie nerwów

(najczęściej n.IV. i gałązka n.III unerwiająca m.s.d.)

• uszkodzenie mięśni

– oderwanie mięśnia
– rozerwanie jego
– uszkodzenie bloczka
– wklinowanie

• m.p.d i m.s.d. najczęściej przy złamaniu rozprężajacym
• m.p.p. i m.p.b. rzadziej

Badanie okulistyczne
• Bezpośrednio po urazie lub po pierwszym zgłoszeniu się chorego
• Po 2 tygodniach od urazu lub bezpośrednio przed planowanym zabiegiem

operacyjnym

• W okresie pooperacyjnym w odstępach trzy-miesięcznych, najczęściej do roku od

zabiegu lub do ustąpienia podwójnego widzenia

• Porównywalne , wymierne, badanie okulistyczne = obiektywna ocena wyników

leczenia

Leczenie obrażeń oczodołu
• Pierwotne zaopatrzenie ( rekonstrukcja)

(bezpośrednio po urazie lub 5-10 dni po)

• Operacje na mięśniach gałkoruchowych

(od 6-12 miesięcy)

rekonstrukcji

Rokowanie