NIEWYDOLNOŚĆ
ODDECHOWA
W-6
Struktura układu oddechowego
WYMIANA GAZOWA
WYMIANA GAZOWA
Ciśnienie parcjalne O2 i CO2 w powietrzu oraz prężność O2 i CO2
we krwi i tkankach
P P
P P
o2(mmHg) co2(mmHg)
o2(mmHg) co2(mmHg)
Powietrze atmosferyczne
Powietrze atmosferyczne
160 0.3
160 0.3
Powietrze pęcherzykowe
Powietrze pęcherzykowe
100 40
100 40
Krew w naczyniach włosowa-
Krew w naczyniach włosowa-
100 40
100 40
tych pęcherzyków płucnych
tych pęcherzyków płucnych
Krew tętnicza
Krew tętnicza
95 40
95 40
Krew żylna
Krew żylna
40 46
40 46
Tkanki
Tkanki
35 46
35 46
Niewydolność oddechowa
stan, w którym w wyniku zaburzenia
czynności układu oddechowego dochodzi
do upośledzenia wymiany gazowej w
płucach.
Przejawem niewydolności oddechowej jest
spadek prężności tlenu we krwi tętniczej
poniżej 60 mmHg (8,0 kPa) lub wzrostu
prężności dwutlenku węgla powyżej 45
mmHg (6,0 kPa) (hiperkapnia).
Istnieje kilka podziałów niewydolności oddechowej.
Ze względu na przebieg:
" ostra niewydolność oddechowa  rozwija się szybko
i jest potencjalnie odwracalna
" przewlekła niewydolność oddechowa  rozwija się
stopniowo i najczęściej nie jest w pełni
odwracalna.
Ze względu na zaburzenia gazometryczne
(wg Campbella):
typ I  częściowa, hipoksemiczna
dochodzi wyłącznie do obniżenia
prężności tlenu
typ II  całkowita, hipoksemiczno-hiperkapniczna
dochodzi do obniżenia prężności tlenu i do
wzrostu stężenia dwutlenku węgla.
SPIROGRAM PRAWIDA
OWY
1 sek.
TV - Total Volume
IRV - Inspiratory Reserve Volume
ERV - Expiratory Reserve Volume
IRV
IC
FEV1s
RV - Residual Volume
TLC - Total Lung Capacity VC
VC - Vital Capacity
TLC TV
IC - Inspiratory Capacity
FRC - Functional Residual Capacity
ERV
FEV - Forced Expiratory Volume
FRC
RV RV
ZABURZENIA WENTYLACYJNE
RESTRYKCYJNE
zmniejszenie maksymalnej objętości płuc jest
wynikiem obniżenia zdolności rozprężającej układu
 płuca - kl.piersiowa  przepona 
Przyczyny:
" restrykcja wewnątrzpłucna (resekcja płuca, zwłóknienie)
" restrykcja opłucnowa (zgrubienie)
" restrykcja kl. piersiowej (skrzywienie przednio-boczne kręgosłupa)
" restrykcja poza kl. piersiową (otyłość)
" inne - np. zaburzenia nerwowo-mięśniowe mm.oddechowych
Medycyna wewnętrzna G.Herold
Joy of Smoking
ZABURZENIA WENTYLACYJNE
OBTURACYJNE
Zwężenie dróg oddechowych wewnątrz kl. piersiowej:
" wewnątrzoskrzelowe
" obrzmienie błony śluzowej oskrzeli
" wzmożone wydzielanie śluzu
" skurcz oskrzeli
" zewnątrz oskrzelowe
" zapadnięcie oskrzeli przy wydechu wskutek zwiotczenia ścian w rozedmie
Zatkanie dróg oddechowych poza kl.piersiową:
" zwężenie tchawicy
" niedowład nerwu krtaniowego dolnego
" obrzęk głośni
Medycyna wewnętrzna G.Herold
PRZEWLEKA
E ZAPALENIE OSKRZELI
PRZEWLEKA
E ZAPALENIE OSKRZELI
norma
norma
zapalenie
zapalenie
oskrzeli
oskrzeli
Stan zapalny w obrębie komórek
nabłonkowych może doprowa-
dzić do unieruchomienia rzęsek
ETIOLOGIA
NIEWYDOLNOŚĆ
ODDECHOWA
Przyczyny płucne
" choroby płucne o różnej etiologii
Przyczyny pozapłucne
" zaburzenia OUN
(udar, zatrucia, urazy czaszki i mózgowia)
" zaburzenia rdzenia kręgowego
(ch.Heinego-Medina, uraz)
" zaburzenia nerwowo-mięśniowe
(miastenia, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, zatrucia)
" choroby klatki piersiowej lub opłucnej
(złamania żeber, odma wentylowa, duży wysięk opłucnej)
" zatkanie górnych dróg oddechowych
(obrzęk krtani, skurcz krtania, aspiracja ciała obcego)
Medycyna wewnętrzna G.Herold
ETIOLOGIA
NIEWYDOLNOŚĆ
ODDECHOWA
Niewydolność oddechowa częściowa
- tylko hipoksemia
Przyczyny:
" wentylacyjno-perfuzyjne zaburzenia dystrybucji gazów
" zaburzenia dyfuzji
" przecieki tętniczo - żylne
Niewydolność oddechowa całkowita
hipoksemia i hiperkapnia oraz ewent. kwasica oddechowa
Przyczyną jest upośledzenie wentylacji pęcherzyków płucnych
spowodowane zaburzeniami regulacji oddychania lub niewydolność
mięśni oddechowych.
Medycyna wewnętrzna G.Herold
" Wchodzi w skład gazów: świetlnego,
spalinowego, przemysłowego i piecowego.
" Każdego roku na świecie
tysiące ludzi umiera wskutek
zatrucia tlenkiem węgla!
" Kolejne tysiące cierpi
z powodu długotrwałego
zatrucia.
" Nie do oszacowania są
wszystkie efekty stałej emisji
CO w małym stężeniu do
atmosfery (i jego kumulacji).
" Odma zamknięta => powietrze nagromadzone w
opłucnej, gdy jest go zbyt dużo, występują duszności.
" Odma otwarta => powietrze wchodzi i wychodzi.
" Odma wentylacyjna => bardzo niebezpieczna,
powietrze w czasie wdechu wchodzi do opłucnej, przy
wydechu powietrze zostaje. Każdy wdech gromadzi
powietrze w płucach. Płuco jest uciśnięte przez
powietrze i zapada się. Kolejno zostaje uciśnięte serce,
żyła główna górna, dochodzi do uduszenia i śmierci.
Jedynym ratunkiem jest wbicie igły przez
przestrzenie międzyżebrowe, aby wpuścić
powietrze.
Siły sprężystości
klatki piersiowej
Siły
retrakcji
Siły sprężystości
Siły sprężystości
klatki piersiowej
klatki piersiowej
Siły
retrakcji
Siły
retrakcji
" Krwawienie do jamy opłucnowej ma
zwykle z
ródło w naczyniach ściany klatki
piersiowej. W jamie klatki piersiowej może
się nagromadzić nawet kilka litrów krwi.
Objawy zależą od rozległości krwawienia i
współistniejących uszkodzeń
" Objawy:
 duszność o różnym nasileniu
 objawy wstrząsu hipowolemicznego
" Ciężkie urazy mogą spowodować groz
ne dla życia
uszkodzenie tkanki płucnej. Zmiany polegają na
zniszczeniu struktury tkanki płucnej, zgnieceniu
pęcherzyków, rozerwaniu naczyń krwionośnych i
gromadzeniu się krwi w oskrzelikach i
pęcherzykach płucnych. Następstwem tego jest
niedodma a póz
niej ogniska niedodmy
przekształcają się w ogniska pourazowego
zapalenia płuc.
" Jeśli obszar tych zmian jest rozległy to chory jest:
 blady
 pokryty zimnym potem
 oddech jest szybki i powierzchowny
 krwioplucie
OBRZ
K PA
UC
OBRZ
K PA
UC
Powstaje w wyniku masywnego
przemieszczania płynów z
włośniczek płucnych do tkanki
śródmiąższowej i pęcherzyków
płucnych
OBRZ
K PA
UC - etiologia
1) Sercowy obrzęk płuc (najczęstszy)
2) Niesercowy obrzęk płuc
- obniżone ciśnienie onkotyczne
- obniżone ciśnienie w pęcherzykach
płucnych
- zwiększenie przepuszczalności
włośniczek płucnych
- inne przyczyny
OBRZ
K PA
UC
Cztery okresy obrzęku płuc:
1. Obrzęk tkanki płucnej (śródmiąższowy
obrzęk płuc)
2. Wysięk i przesięk płynu surowiczego do
pęcherzyków i i oskrzelików (pęcherzykowy
obrzęk płuc)
3. Tworzenie pienistej zawartości ze
zwiększeniem objętości pierwotnej płynu
4. Asfiksja
Obrzęk krtani  np. w wyniku odcyznu alergicznego
Często wymaga tracheotomii