niewydolność
niewydolność oddechowa
niewydolnośćoddechowa
oddechowa
VO2 układ oddechowy < VO2 tkanki
VO2 układ oddechowy < VO2 tkanki
ż� efekt  hipoksemia  PaO2 < 80 mmHg
ż� efekt  hipoksemia  PaO2 < 80 mmHg
ż� a co z kapnią?
ż� a co z kapnią?
hipokapnia
hipokapnia
normokapnia
normokapnia
hiperkapnia
hiperkapnia
jak to wytłumaczyć ?
jak to wytłumaczyć ?
niewydolność
niewydolność oddechowa
niewydolnośćoddechowa
oddechowa
hipoksemia a hipoksja
hipoksemia a hipoksja
hipoksemia a hipoksja
ż� hipoksemia  PaO2 < 80 mmHg
ż� hipoksemia  PaO2 < 80 mmHg
ż� hipoksja  obniżona prężność tlenu w tkankach
ż� hipoksja  obniżona prężność tlenu w tkankach
(niedotlenienie)
(niedotlenienie)
ż� hipoksemia zawsze prowadzi do hipoksji
ż� hipoksemia zawsze prowadzi do hipoksji
ż� hipoksja może wystąpić przy normoksemii
ż� hipoksja może wystąpić przy normoksemii
rodzaje hipoksji
rodzaje hipoksji
rodzaje hipoksji
ż� hipoksemiczna  choroby układu oddechowego,
ż� hipoksemiczna  choroby układu oddechowego,
przebywanie na dużej wysokości
przebywanie na dużej wysokości
ż� anemiczna  anemia, zatrucie tlenkiem węgla
ż� anemiczna  anemia, zatrucie tlenkiem węgla
(normoksemia)
(normoksemia)
ż� cytotoksyczna, histotoksyczna (cyjanek)  nie jest
ż� cytotoksyczna, histotoksyczna (cyjanek)  nie jest
hipoksją sensu stricto  prężność tlenu w tkankach
hipoksją sensu stricto  prężność tlenu w tkankach
podwyższona, ponieważ nie jest utylizowany 
podwyższona, ponieważ nie jest utylizowany 
zmniejszona różnica tętniczo-żylna dla O2
zmniejszona różnica tętniczo-żylna dla O2
ż� zwiększony metabolizm tkanek  mięśnie poprzecznie
ż� zwiększony metabolizm tkanek  mięśnie poprzecznie
prążkowane w czasie wysiłku
prążkowane w czasie wysiłku
rodzaje hipoksji
rodzaje hipoksji
rodzaje hipoksji
ż� krążeniowa:
ż� krążeniowa:
ż� niedokrwienna  niedostateczne zaopatrzenie
ż� niedokrwienna  niedostateczne zaopatrzenie
tętnicze: obniżony rzut minutowy serca lub blokada
tętnicze: obniżony rzut minutowy serca lub blokada
naczynia tętniczego zaopatrującego dany narząd
naczynia tętniczego zaopatrującego dany narząd
(miażdżyca, skurcz naczynia)
(miażdżyca, skurcz naczynia)
ż� zastoinowa  spowolnienie przepływu krwi przez
ż� zastoinowa  spowolnienie przepływu krwi przez
narząd: zastoinowa niewydolność krążenia lub
narząd: zastoinowa niewydolność krążenia lub
lokalna blokada naczynia żylnego (zakrzepica)
lokalna blokada naczynia żylnego (zakrzepica)
obrzęk tkanki nasila hipoksję poprzez ę! ciśnienia
obrzęk tkanki nasila hipoksję poprzez ę! ciśnienia
hydrostatycznego i ucisk naczyń krwionośnych
hydrostatycznego i ucisk naczyń krwionośnych
wpływ hipoksji
wpływ hipoksji
wpływ hipoksji
ż� rozszerzenie łożyska naczyniowego  rozkurcz mięśni gładkich
ż� rozszerzenie łożyska naczyniowego  rozkurcz mięśni gładkich
tętniczek
tętniczek
ż� ale skurcz mięśni gładkich tętniczek krążenia płucnego  wzrost
ż� ale skurcz mięśni gładkich tętniczek krążenia płucnego  wzrost
oporów
oporów
ż� ę! ekspresji: HIF-1 (hypoxia inducible factor),
ż� ę! ekspresji: HIF-1 (hypoxia inducible factor),
enzymów beztlenowej glikolizy (fosfofruktokinaza),
enzymów beztlenowej glikolizy (fosfofruktokinaza),
transporterów glukozy (Glut 1 i 2), czynników wzrostu (VEGF,
transporterów glukozy (Glut 1 i 2), czynników wzrostu (VEGF,
erytropoetyna)
erytropoetyna)
ż� poliglobulia - ę! Hb
ż� poliglobulia - ę! Hb
ż� krążenie mózgowe: hipoksemia rozszerza, ale hipokapnia
ż� krążenie mózgowe: hipoksemia rozszerza, ale hipokapnia
obkurcza naczynia
obkurcza naczynia
zawartość
zawartość O22w krwi zależy od PaaO22
zawartośćO w krwi zależy od PaO2
O w krwi zależy od P O
2
i od stężenia / dostępności Hb
i od stężenia / dostępności Hb
i od stężenia / dostępności Hb
ż� anemia (równoważnik anemii - zatrucie tlenkiem
ż� anemia (równoważnik anemii - zatrucie tlenkiem
węgla)
węgla)
ż� 5g/dL Hb  ile O2 przenosi krew?
ż� 5g/dL Hb  ile O2 przenosi krew?
ż� PO2 = 100 mmHg
ż� PO2 = 100 mmHg
ż� 5 x 1.34 ml + 100 x 0.003 = 7 ml / dL (zamiast 20ml)
ż� 5 x 1.34 ml + 100 x 0.003 = 7 ml / dL (zamiast 20ml)
ż� podanie czystego tlenu
ż� podanie czystego tlenu
 PAO2 = 760  47 = 713 mmHg
 PAO2 = 760  47 = 713 mmHg
CaO2 = 5 x 1.34 + 713 x 0.003 = 8.8 ml/dl
CaO2 = 5 x 1.34 + 713 x 0.003 = 8.8 ml/dl
ż� podanie czystego tlenu pod ciśnieniem 3 ATM
ż� podanie czystego tlenu pod ciśnieniem 3 ATM
- PAO2 = 5 x 1.34 + 2233 x 0.003 = 13.4 ml / dl
- PAO2 = 5 x 1.34 + 2233 x 0.003 = 13.4 ml / dl
zawartość
zawartość O22w krwi zależy od PaaO22
zawartośćO w krwi zależy od PaO2
O w krwi zależy od P O
2
ale i od dostępności Hb
ale i od dostępności Hb
ale i od dostępności Hb
ż� podanie czystego tlenu pod ciśnieniem 3 ATM
ż� podanie czystego tlenu pod ciśnieniem 3 ATM
- komora hiperbaryczna
- komora hiperbaryczna
sinica (cyanosis)
sinica (cyanosis)
sinica (cyanosis)
ż� sine zabarwienie skóry lub błon śluzowych
ż� sine zabarwienie skóry lub błon śluzowych
ż� Hb zredukowana (odtlenowana) > 5g / dL (bezwzględna
ż� Hb zredukowana (odtlenowana) > 5g / dL (bezwzględna
zawartość!!!)
zawartość!!!)
ż� rodzaje:
ż� rodzaje:
centralna: �!PaO2 (hipoksemia w przebiegu ch. układu
centralna: �!PaO2 (hipoksemia w przebiegu ch. układu
oddechowego, przeciek prawo-lewo) lub hemoglobinopatie
oddechowego, przeciek prawo-lewo) lub hemoglobinopatie
(methemoglobina)  widoczna na błonach śluzowych, wokół ust,
(methemoglobina)  widoczna na błonach śluzowych, wokół ust,
ale także na obwodzie
ale także na obwodzie
obwodowa: lokalne przekrwienie bierne (zastój żylny) lub
obwodowa: lokalne przekrwienie bierne (zastój żylny) lub
rzadziej niedokrwienie tętnicze (niewydolność krążenia,
rzadziej niedokrwienie tętnicze (niewydolność krążenia,
ekspozycja na zimno)  widoczna lokalnie w miejscu zaburzenia
ekspozycja na zimno)  widoczna lokalnie w miejscu zaburzenia
ż� czasami może być mieszana  wstrząs kardiogenny z
ż� czasami może być mieszana  wstrząs kardiogenny z
obrzękiem płuc
obrzękiem płuc
sinica (cyanosis)
sinica (cyanosis)
sinica (cyanosis)
niewydolność
niewydolność oddechowa
niewydolnośćoddechowa
oddechowa
parametry wyjściowe
parametry wyjściowe
parametry wyjściowe
VO2  300 ml/min
VO2  300 ml/min
VCO2  250 ml/min (RQ = 0.83)
VCO2  250 ml/min (RQ = 0.83)
CO  6L / min
CO  6L / min
VA  5L / min
VA  5L / min
PAO2 = 100 mmHg
PAO2 = 100 mmHg
PACO2 = 40 mmHg
PACO2 = 40 mmHg
PaO2 = 100 mmHg  nie uwzględniamy przecieku
PaO2 = 100 mmHg  nie uwzględniamy przecieku
anatomicznego i fizjologicznego
anatomicznego i fizjologicznego
PaCO2 = 40 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
norma
norma - V/Q = 0.8
norma--V/Q = 0.8
V/Q = 0.8
VA  5L/min
2.5 L/min 2.5 L/min
PAO2  100
PAO2  100
PACO2  40 (5.3%V)
PACO2 - 40
V/Q=0.8 V/Q=0.8
CO  6L/min
krew żylna
PVO2  40
krew tętnicza
3 L/min 3 L/min
PVCO2  45
PaO2  100
CVO2 15 ml/dL
PaCO2  40
CaO2 20 ml/dL
wartości ciśnień w mmHg
usuwanie CO22
usuwanie CO2
usuwanie CO
stan równowagi dynamicznej
stan równowagi dynamicznej
stan równowagi dynamicznej
5L/min
250 ml/min
PVCO2  45 mmHg
6L/min
40 mmHg
250 ml/min
PaCO2  40 mmHg
różnica PVCO2 i PaCO2 (PACO2 ) = 5 mmHg
- pozwala usunąć 250ml CO2 z 6L krwi / min
różnica PiCO2 i PACO2 = 5.3%V
- pozwala usunąć 260ml CO2 z 5L VA
niedodma  zaburzony V/Q
niedodma
niedodma zaburzony V/Q
 zaburzony V/Q
przeciek  nie zmieniona wentylacja
przeciek 
przeciek  nie zmieniona wentylacja
nie zmieniona wentylacja
 zdrowego płuca
 zdrowego płuca
 zdrowego płuca
VA  3L/min
niedodma zajmująca 2/5 TLC
0 L/min 3 L/min
bezpowietrzne
PAO2  74
pęcherzyki
PACO2  63 (8.3%V)
V/Q= 0
V/Q=0.75
PaO2  74
PaCO2  63
CaO2 18 ml/dL
CO  6L/min
krew żylna
PVO2  28
mieszana krew tętnicza
4 L/min 2 L/min
PVCO2  71
PaO2  42
CVO2  10.5 ml/dL
PaCO2  66
PVO2  28
CaO2 15.5 ml/dL
PVCO2  71
CVO2 10.5 ml/dL
wartości ciśnień w mmHg
usuwanie CO22
usuwanie CO2
usuwanie CO
nowy stan
nowy stan
nowy stan
rrównowagi dynamicznej:
ównowagi dynamicznej:
równowagi dynamicznej:
3 L/min
250 ml/min
4L/min
wanna się napełniła
 wzrosło PACO2
63 mmHg
250 ml/min
PVCO2  71 mmHg
różnica PVCO2 i PaCO2 (PACO2 ) = 8 mmHg
- pozwala usunąć 250 ml CO2 przy Q = 4L / min
różnica PiCO2 i PACO2 = 8.3%V
- pozwala usunąć 250 ml CO2 przy VA = 3L / min
niedodma  zaburzony V/Q
niedodma
niedodma zaburzony V/Q
 zaburzony V/Q
przeciek  przywrócenie wyjściowej
przeciek 
przeciek  przywrócenie wyjściowej
przywrócenie wyjściowej
wentylacji
wentylacji
wentylacji
VA  5L/min
niedodma zajmująca 2/5 TLC
daremna wentylacja  2.7L
0 L/min 5 L/min
bezpowietrzne PAO2  100
pęcherzyki PACO2  40 (5.3%V)
V/Q= 0 V/Q=1.2
PaO2  100
PaCO2  40
CaO2 20 ml/dL
CO  6L/min
krew żylna
PVO2  30
mieszana krew tętnicza
4 L/min 2 L/min
PVCO2  48
PaO2  48
CVO2  11.7 ml/dL
PaCO2  43
PVO2  30
CaO2 16.7 ml/dL
PVCO2  48
CVO2 11.7 ml/dL
wartości ciśnień w mmHg
niedodma
niedodma
niedodma
a zawartość w krwi tętniczej
a zawartość O2 w krwi tętniczej
a zawartośćO22 w krwi tętniczej
O
arterial blood
PAO2 mmHg
2
zawartość O w krwi ml/dL
niedodma  zaburzony V/Q
niedodma
niedodma zaburzony V/Q
 zaburzony V/Q
przeciek z hiperwentylacją
przeciek z hiperwentylacją
przeciek z hiperwentylacją
ę! VA  7L/min
(lub FiO2 > 0,21)
niedodma zajmująca 2/5 TLC
daremna wentylacja  4.7L
0 L/min 7 L/min
bezpowietrzne
PAO2  114 (684 dla FiO2=1)
pęcherzyki
PACO2  29 (3.8%V)
V/Q= 0
V/Q=1.75
PaO2  114
PaCO2  29
CaO2 20.2 ml/dL
CO  6L/min
krew żylna
PVO2  30
mieszana krew tętnicza
4 L/min 2 L/min
PVCO2  37
PaO2  49
CVO2  11.9 ml/dL
PaCO2  32
PVO2  30
CaO2 16.9 ml/dL
PVCO2  37
CVO2 11.9 ml/dL
wartości ciśnień w mmHg
ę! VA lub FiO2
arterial blood
brak poprawy!!!
PAO2 mmHg
2
zawartość O w krwi ml/dL
niedodma - przeciek
niedodma -
niedodma -przeciek
przeciek
wnioski:
wnioski:
ż� PaO2  hipoksemia
ż� PaO2  hipoksemia
ż� zwiększanie wentylacji lub FiO2 nie zmienia
ż� zwiększanie wentylacji lub F O nie zmienia
i 2
zawartości i prężności O2 w mieszanej krwi tętniczej
2
zawartości i prężności O w mieszanej krwi tętniczej
ż� PaCO2  od hiperkapnii do hipokapnii
ż� PaCO2  od hiperkapnii do hipokapnii
- wartości zależą od odpowiedzi ośrodka
- wartości zależą od odpowiedzi ośrodka
oddechowego i zmiany wentylacji pęcherzykowej
oddechowego i zmiany wentylacji pęcherzykowej
ż� model nie uwzględnia zmiany powierzchni dyfuzji dla gazów i
ż� model nie uwzględnia zmiany powierzchni dyfuzji dla gazów i
redystrybucji perfuzji
redystrybucji perfuzji
progresja zmian w niewydolności
progresja zmian w niewydolności
progresja zmian w niewydolności
oddechowej
oddechowej
oddechowej
normoksemia
normokapnia
normoksemia
hipokapnia
normoksemia
hipoksemia
hipokapnia
hiperkapnia
hipoksemia
normokapnia
wariant niemożliwy
przy FIO2 0.21
hipoksemia
i Patm=760mmHg
hiperkapnia
diagnostyka różnicowa hipoksemii
diagnostyka różnicowa hipoksemii
diagnostyka różnicowa hipoksemii
hipoksemia
? różnica (A-a) O2
prawidłowa
zwiększona
wentylacja 100% O2
hipowentylacja
�!FiO2 (wysokość)
odpowiedz
- ę!PaO2
brak odpowiedzi
przeciek V/Q=0 obniżony V/Q
tlenoterapia
tlenoterapia
tlenoterapia
ż� wskazana przy hipoksemii  PaO2 < 55mmHg
ż� wskazana przy hipoksemii  PaO2 < 55mmHg
ż� leczenie objawowe  zmniejszenie hipoksji
ż� leczenie objawowe  zmniejszenie hipoksji
ż� leczenie przyczynowe  zmniejszenie hipoksemicznej
ż� leczenie przyczynowe  zmniejszenie hipoksemicznej
wazokonstrykcji
wazokonstrykcji
kaniula donosowa
maska Venturiego
tlenoterapia
tlenoterapia
tlenoterapia
ż� skuteczna w hipowentylacji
ż� skuteczna w hipowentylacji
ż� skuteczna w zaburzeniach V/Q
ż� skuteczna w zaburzeniach V/Q
ż� skuteczna w zaburzeniach dyfuzji
ż� skuteczna w zaburzeniach dyfuzji
ż� nieskuteczna w przecieku (V/Q = 0)
ż� nieskuteczna w przecieku (V/Q = 0)
ż� gradient O2 możemy zwiększyć zwiększając PAO2
ż� gradient O2 możemy zwiększyć zwiększając PAO2
(ę! FIO2 lub hiperwentylacja)  tylko tak możemy
(ę! FIO2 lub hiperwentylacja)  tylko tak możemy
zwiększyć dyfuzję O2
zwiększyć dyfuzję O2
problem kliniczny
problem kliniczny
problem kliniczny
ż� pacjent z sinicą centralną, nie skarżący się na
ż� pacjent z sinicą centralną, nie skarżący się na
duszność; BMI=41
duszność; BMI=41
ż� przedmiotowo: RR  10/min.
ż� przedmiotowo: RR  10/min.
ż� VT  400 mL
ż� VT  400 mL
ż� Vmin.  10 x 400 = 4000 mL
ż� Vmin.  10 x 400 = 4000 mL
ż� VA = 4000  (10 x 150 mL) = 2500 mL
ż� VA = 4000  (10 x 150 mL) = 2500 mL
ż� pacjent hipowentyluje ?
ż� pacjent hipowentyluje ?
ż� jaka jest gazometria ?
ż� jaka jest gazometria ?
hipowentylacja - V/Q = 1.67
hipowentylacja
hipowentylacja--V/Q = 1.67
V/Q = 1.67
�! VA  2.5L/min
FiO2  0.21
1.25 L/min 1.25 L/min
PAO2  50
PAO2  50
PACO2  80
PACO2  80
V/Q=0.42 V/Q=0.42
CO  6L/min
krew żylna
krew tętnicza
PVO2  30
3 L/min 3 L/min
PaO2  50
PVCO2  85
PaCO2  80
CVO2 11.5 ml/dL
CaO2 16.5 ml/dL
wartości ciśnień w mmHg
hipowentylacja
hipowentylacja - V/Q = 1.67
hipowentylacja--V/Q = 1.67
V/Q = 1.67
tlenoterapia
tlenoterapia
tlenoterapia
�! VA  2.5L/min
maska Venturiego ę!FIO2  0.24
1.25 L/min 1.25 L/min
PAO2  78
PAO2  78
PACO2  80
PACO2  80
V/Q=0.42 V/Q=0.42
CO  6L/min
krew żylna
krew tętnicza
PVO2  32
3 L/min 3 L/min
PaO2  78
PVCO2  85
PaCO2  80
CVO2 12.5 ml/dL
CaO2 18.8 ml/dL
wartości ciśnień w mmHg
wnioski
wnioski
wnioski
ż� ę! FiO2 powoduje zwiększenie oksemii i zawartości O2
ż� ę! FiO2 powoduje zwiększenie oksemii i zawartości O2
we krwi tętniczej
we krwi tętniczej
ż� nie wpływa na wentylację pęcherzykową  nie
ż� nie wpływa na wentylację pęcherzykową  nie
zmienia kapnii
zmienia kapnii
problem kliniczny
problem kliniczny
problem kliniczny
ż� pacjent z dusznością
ż� pacjent z dusznością
ż� przedmiotowo: tachypnoe  20/min.
ż� przedmiotowo: tachypnoe  20/min.
ż� VT  400 mL
ż� VT  400 mL
ż� Vmin.  20 x 400 = 8000 mL
ż� Vmin.  20 x 400 = 8000 mL
ż� VA = 8000  (20 x 150 mL) = 5000 mL
ż� VA = 8000  (20 x 150 mL) = 5000 mL
ż� pacjent hiperwentyluje ?
ż� pacjent hiperwentyluje ?
ż� jaka jest gazometria ?
ż� jaka jest gazometria ?
ż� spodziewane PaCO2  40 mmHg
ż� spodziewane PaCO2  40 mmHg
ż� a w rzeczywistości:
ż� a w rzeczywistości:
zaburzenie V/Q -
zaburzenie V/Q - POChP
zaburzenie V/Q -POChP
POChP
FiO2  0.21
VA  5 L/min
1 L/min
4 L/min
PAO2  60
PAO2  123
PACO2  72
PACO2  22
V/Q=0.2 V/Q=4
PaO2  123
PaCO2  22
CaO2 20.3 ml/dL
CO  6L/min
krew żylna
PVO2  35
krew tętnicza
1 L/min
5 L/min
PVCO2  75
PaO2  66
CVO2 13 ml/dL
PaO2  60
PaCO2  62
PaCO2  72
CaO2 18 ml/dL
CaO2 17.5 ml/dL
wartości ciśnień w mmHg
zaburzenie V/Q 
zaburzenie V/Q  POChP
zaburzenie V/Q  POChP
POChP
tlenoterapia
tlenoterapia
tlenoterapia
VA  5L/min
maska Venturiego ę!FIO2  0.24
1 L/min
4 L/min
PAO2  98
PAO2  151
PACO2  72
PACO2  22
V/Q=0.2 V/Q=4
PaO2  151
PaCO2  22
CaO2 20.4 ml/dL
CO  6L/min
krew żylna
krew tętnicza
PVO2  40
1 L/min
5 L/min
PaO2  98
PVCO2  75
PaCO2  62
CVO2 14.9 ml/dL
PaO2  98
PaCO2  64
CaO2 19.9 ml/dL
CaO2 19.8 ml/dL
wartości ciśnień w mmHg
zaburzenie V/Q
zaburzenie V/Q
zaburzenie V/Q
tlenoterapia
tlenoterapia
tlenoterapia
wnioski:
wnioski:
ż� PaO2  hipoksemia
ż� PaO2  hipoksemia
ż� zwiększanie FiO2 zwiększa zawartość i prężność O2
ż� zwiększanie F O zwiększa zawartość i prężność O
i 2 2
w mieszanej krwi tętniczej
w mieszanej krwi tętniczej
ż� PaCO2  nie zmienia się jeśli nie zmienia się VA
ż� PaCO2  nie zmienia się jeśli nie zmienia się VA
ż� model nie uwzględnia zmiany powierzchni dyfuzji dla gazów i
ż� model nie uwzględnia zmiany powierzchni dyfuzji dla gazów i
redystrybucji perfuzji
redystrybucji perfuzji
wnioski
wnioski
wnioski
ż� nie zawsze zwiększona wentylacja na poziomie ust
ż� nie zawsze zwiększona wentylacja na poziomie ust
odpowiada zwiększonej wentylacji pęcherzykowej
odpowiada zwiększonej wentylacji pęcherzykowej
ż� tlenoterapia nie wpływa na wentylację lub może ją
ż� tlenoterapia nie wpływa na wentylację lub może ją
zmniejszać
zmniejszać
ż� w efekcie podczas tlenoterapii kapnia nie zmienia się
ż� w efekcie podczas tlenoterapii kapnia nie zmienia się
lub narasta
lub narasta
ż� jeśli tlenoterapia nie poprawia oksemii, to głównym
ż� jeśli tlenoterapia nie poprawia oksemii, to głównym
zaburzeniem jest przeciek
zaburzeniem jest przeciek
tlenoterapia - powikłanie
tlenoterapia
tlenoterapia--powikłanie
powikłanie
ż� teoria napędu hipoksemicznego:
ż� teoria napędu hipoksemicznego:
u pacjentów z przewlekłą hiperkapnią dochodzi do
u pacjentów z przewlekłą hiperkapnią dochodzi do
adaptacji centralnych i obwodowych
adaptacji centralnych i obwodowych
chemoreceptorów (do ę! CO2)
chemoreceptorów (do ę! CO2)
VA (aktywność ośrodka oddechowego) w dużym
VA (aktywność ośrodka oddechowego) w dużym
stopniu zależy od hipoksemii
stopniu zależy od hipoksemii
zmniejszając hipoksemię zmniejszamy wentylację
zmniejszając hipoksemię zmniejszamy wentylację
poprzez zahamowanie ośrodka oddechowego
poprzez zahamowanie ośrodka oddechowego
pomimo poprawy oksemii narasta hiperkapnia aż do
pomimo poprawy oksemii narasta hiperkapnia aż do
śpiączki hiperkapnicznej
śpiączki hiperkapnicznej
śpiączka hiperkapniczna
śpiączka hiperkapniczna
śpiączka hiperkapniczna
ż� PaCO2 - powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych
ż� PaCO2 - powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych
i tym samym wzrost ciśnienia w tętnicach mózgu
i tym samym wzrost ciśnienia w tętnicach mózgu
ż� dochodzi do do obrzęku mózgu (zgodnie z prawem
ż� dochodzi do do obrzęku mózgu (zgodnie z prawem
Starlinga  mechanizm hyperemii)
Starlinga  mechanizm hyperemii)
ż� obrzęk mózgu prowadzi do postępujących zaburzeń
ż� obrzęk mózgu prowadzi do postępujących zaburzeń
świadomości  od pobudzenia, zdezorientowania,
świadomości  od pobudzenia, zdezorientowania,
objawów psychotycznych do śpiączki hiperkapnicznej
objawów psychotycznych do śpiączki hiperkapnicznej
ż� obrzęk pnia mózgu prowadzi do uszkodzenia
ż� obrzęk pnia mózgu prowadzi do uszkodzenia
i postępującej dysfunkcji ośrodka oddechowego 
i postępującej dysfunkcji ośrodka oddechowego 
błędne koło  postępujący �! VA
błędne koło  postępujący �! VA
ż� przerwanie błędnego koła  mechaniczna wentylacja
ż� przerwanie błędnego koła  mechaniczna wentylacja
powikłania tlenoterapii
powikłania tlenoterapii
powikłania tlenoterapii
normoksemia
normokapnia
wariant możliwy
przy FiO2 > 0.21
normoksemia
i Patm=760mmHg
hipokapnia
normoksemia
hipoksemia
hipokapnia
hiperkapnia
hipoksemia
normokapnia
hipoksemia
hiperkapnia