PIEL
GNACJA W SCORZENIACH UKA
ADU
ODDECHOWEGO
Najczęściej występującymi schorzeniami ukł. oddechowego są:
1.Zapalenie oskrzeli : ostre, przewlekłe - Bronchtis /acuta, chronika/
2.Astma oskrzelowa -Asthma bronchiale - napadowy skurcz oskrzeli
3.Zapalenie płuc - Pneumonia
4.Zapalenie opłucnej -Pleuritis
5. Rozedma płuc- Rozdęcie tkanki płucnej z nieodwracalnym
uszkodzeniem pęcherzyków płucnych
6. Rozstrzenie oskrzeli - workowate rozszerzenie ró\
nych odcinków
drzewa oskrzelowego
7. Gruz
lica - Tuberculoza
8. Zwłóknienie płuca -nadmierny rozplem tkanki łącznej
BADANIA DIAGNOSTYCZNE:
- morfologia krwi
-osłuchiwanie, opukiwanie kl. piersiowej
-rtg klpiersiowej
-Tk płuc - zdjęcie warstwowe
-spirometria- ocena wydolności płuc
- laryngoskopia-wziernikowanie , oglądanie krtani
- bronchoskopia - wziernikowanie oskrzeli
- Bronchografia - badanie rtg oskrzeli po podaniu przez
cewnik do oskrzeli pod kontrolą bronchoskopu środka
cieniującego zawierającego jod.
- badanie plwociny /makroskopowe bakteriologiczne,
cytologiczne/
- wymazy z gardła, jamy nosowej
- gazometria /stę\
enie tlenu i dwutlenku węgla we krwi /-
pozwala ocenić równowagę kwasowo - zasadową organizmu.
Do badania pobiera się krew włośniczkową z palca lub płatka
usznego .
ASTMA
Przyczyny:
W przypadku astmy atopowej objawy choroby są wynikiem reakcji alergicznej
typu natychmiastowego. W procesie tym biorą udział trzy zasadnicze składniki:
 alergen,
 swoiste przeciwciała IgE,
 komórki układu odpornościowego.
Najczęstszymi alergenami w astmie oskrzelowej są: roztocza kurzu domowego,
sierść i naskórek zwierząt, pióra ptaków domowych, pyłki traw, drzew i
chwastów, zarodniki grzybów i inne. Jednym z najsilniejszych czynników
ryzyka wystąpienia astmy oskrzelowej jest atopia. Komórki układu
odpornościowego biorące udział w procesie reakcji alergicznej to mastocyty,
bazofile, eozynofile, limfocyty, monocyty, makrofagi pęcherzyków płucnych,
komórki nabłonka oskrzeli.
Objawy:
Typowe objawy to:
* napady duszności spowodowane skurczem oskrzeli
* świszczący oddech
* kaszel
* uczucie cię\
aru w klatce piersiowej
Objawy mogą cofać się częściowo lub całkowicie, spontanicznie lub pod
wpływem leków. Występuje nadreaktywność oskrzeli na ró\
nego rodzaju
czynniki środowiska zewnętrznego. Napady astmy pojawiają się w wyniku
kontaktu z alergenem (kurz, pyłki roślin, sierść zwierząt, pierze, niektóre
pokarmy i. in.), w trakcie wysiłku fizycznego, podczas oddychania mroz
nym
powietrzem, w trakcie infekcji (bakteryjnych, wirusowych) układu
oddechowego.
Czynniki zaostrzające objawy astmy to:
* kontakt z alergenami
* nawracające infekcje układu oddechowego
* palenie papierosów
* hiperwentylacja wysiłkowa
 * niektóre leki
* niektóre składniki pokarmowe.
Chorzy na astmę oskrzelową skar\
ą się często na ucisk w klatce piersiowej,
nadmierną produkcję plwociny, zaburzenia snu i częste napady duszności w
godzinach nocnych.
Leczenie:
Leczenie w astmie oskrzelowej jest ściśle warunkowane stopniem cię\
kości
choroby.
Zasadnicze znaczenie w procesie leczenia astmy ma unikanie kontaktu z
czynnikami wywołującymi napad astmy u chorego (unikanie alergenów,
unikanie ekspozycji na mroz
ne powietrze). W niektórych przypadkach mo\
liwe
jest leczenie odczulające , jedna z metod immunoterapii.
Obecnie dominującą metodą podawania leków są metody wziewne
bezpośrednio do układu oddechowego. Ma to istotną zaletę, \
e w ten sposób
minimalizuje się negatywne ogólne działania niepo\
ądane. Stosowane są
inhalatory dozowane, a niektórzy chorzy wykorzystują metodę podawania
leków w nebulizacji. W cię\
kich postaciach choroby niezbędne jest tak\
e
zastosowanie leków o działaniu ogólnoustrojowym podawanych w postaci
tabletek, iniekcji (zastrzyków) lub kroplówek.
PROBLEMY PIEL
GNACYJNE
Dobra pielęgniarka na podstawie obserwacji, zebranych
informacji i analizy dokumentacji powinna dokonać
szybkiej
oceny stanu pacjenta i wyłonić główne problemy
pielęgnacyjne .
" Duszność /wysiłkowa lub spoczynkowa/
celem pielęgniarki:
- poprawa warunków oddychania, przez:
udostępnienie świe\
ego i czystego powietrza,
mikroklimat, tlenoterapię ciągłą lub
okresową
Objawem przedłu\
ającej się duszności oprócz
przyspieszonego i spłyconego oddechu jest sinica
jako wyraz niedotlenienia.
" Kaszel- odruch obronny organizmu na czynnik
dra\
niący;
suchy - podajemy środki hamujące kaszel,
rozszerzające oskrzela / Tiocodin, Codeinnę /
wilgotny - rozluz
niające wydzielinę /Flegaminę/
wykrztuśne /Tusipekt/, drena\
uło\
eniowy,
oklepywanie kl. piersiowej/
Drena\
uło\
eniowy to taka pozycja ciała, która
umo\
liwia odpływ wydzieliny z drzewa
oskrzelowego Przed jego zastosowaniem nale\
y
30 min. wcześniej podać środki rozluz
niające
wydzielinę w drzewie oskrzelowym.
W trakcie i po nale\
y zastosować oklepywanie
klatki
piersiowej. Zabieg trwa 30 min.
" Odkrztuszanie du\
ej ilości plwociny- /gruz
lica,
ropień płuc, nowotwory/- zapewnienie choremu
godnych warunków - dostarczenie płatków ligniny,
naczynia na zabrudzone płatki, nauczenie
higienicznego odkrztuszania.
" Niepokój - zapewniamy spokój fizyczny i
psychiczny
" Ból w kl. piersiowej /reumatyczne, w przebiegu
zapalenia opłucnej, niwewydolności wieńcowej/
" Temperatura / wysoka w zapaleniu płuc, trawiąca
w ropniu płuc/ - na zlecenie lek. stosujemy śr.
obni\
ające temperaturę, samodzielenie mo\
emy
zastosować fizykalne środki obni\
ające
temperaturę ciała np. chłodne okłady, częste
obmywanie ciała letnią wodą, lekkie okrycie,
częste dopajanie/
" Odwodnienie - częste dopajanie - bilans wodny
" Zaburzenia ze strony układu krą\
enia - w
stanach gorączkowych przyspieszenie i spadek
napięcia tętna.
" Osłabienie - leczenie spoczynkowe
" Potliwość / zapaleniu płuc/- higiena ciała,zmiana
bielizny osobistej i pościelowej w zale\
ności od
potrzeby.
" Obni\
enie łaknienia- dieta lekkostrawna, posiłki
często w małych ilościach, kolorystycznie
i estetycznie podane.
" Zmiany zapalne w jamie ustnej - częsta toaleta
j. ustnej zwłaszcza w stanach gorączkowych
(przynajmniej przed i po posiłkach)
" Zaparcia - wysoka temperatura ciała sprzyja
zaparciom- dlatego nale\
y obserwować częstość
wypró\
nień.
Zakaz palenia tytoniu!
LITERATURA:
1. Choroby wewnętrzne - red.Leszka Pączka, Krzysztofa Muchy i
Bartosz Foroncewicza PZWL W-wa 2009
2. Choroby wewnętrzne - red.Wojciech Pędich, Iwona Jakubowska-
Kuz
miuk - PZWL W-wa 1999
3.Ćwiczenia z chorób wewnętrznych pielęgniarstwa internistycznego
 J. Szewieczek, I.Caus  Śląska Akademia Medyczna 1999
4. Pielęgniarstwo  Olaf Krischnick  Urban & Partner, Wrocław
2001
5. Zarys chorób wewnętrznych dla studentów pielęgniarstwa  pod
red. Jadwigi Daniuk, Gra\
yny Jurkowskiej  CZELEJ, Lublin 2005.