PIEL
GNOWANIE CHORYCH ZE SCHORZENIAMI
UKA
ADU KR
śENIA
Obecnie w Polsce choroby układu krą\
enia występują dość
często i są du\
ym problemem zarówno społecznym jak i
medycznym ze względu na ich następstwa.
Do najwa\
niejszych zaliczamy:
1. Mia\
d\
yca tętnic
2. Choroba niedokrwienna serca - Morbus ischaemicus
cordis / w Polsce cierpi ok.1,5 mln. osób./
3. Nadciśnienie tętnicze - Hypertonia arterialis /
dotyczy
ok.8,5 mln osób /
4. Wady serca
5. Zwyrodnieniowe i zapalne choroby serca
6. Niewydolność krą\
enia - Insufficientia circulatoria
7. Zaburzenia rytmu serca
Choroby ukł. krą\
enia cechuje :
" przewlekły podstępny rozwój
" przewlekły przebieg z okresami zaostrzeń i remisji
" stałe potencjalnie zagro\
enie \
ycia
" du\
a liczba nagłych zgonów
Charakterystyczne objawy chorób układu krą\
enia
" bóle serca
" ograniczenie tolerancji wysiłku
" duszność :
- wysiłkowa,
- spoczynkowa,
 - ortopnoiczna .
Następstwa chorób ukł. krą\
enia:
" upośledzają ogólną sprawność organizmu
" obni\
ają jakość \
ycia
" są wa\
ną przyczyną absencji chorobowej i
inwalidztwa
Choroby ukł. krą\
enia w Polsce jako problem
społeczny uznane zostały dopiero w 1965r. a walka z
nimi stała się głównym celem NPZ /Narodowego
Programu Zdrowia /.
Czynniki ryzyka / risk faktors / - to stany i sytuacje,
których obecność łączy się z większą liczbą
zachorowań, niekorzystnym wpływem na przebieg
choroby i występowaniem powikłań.
Większość czynników ryzyka jest wynikiem rozwoju
cywilizacji ( zmiana trybu \
ycia, sposobu \
ywienia,
ciągły stres.) stąd wywodzi się nazwa - choroby
cywilizacjyjne.
CZYNNIKI RYZYKA
występowania chorób ukł. krą\
enia mo\
na podzielić na
trzy grupy:
1. styl \
ycia
2. czynniki patofizjologiczne
" nadciśnienie tętnicze
" hiperlipidemia
" cukrzyca
" otyłość
" skłonność do choroby zakrzepowej
3. cech osobniczych / wiek, płeć, uwarunkowania
genetyczne/
ROZPOZNANIE CHORÓB UKLADU
KR
śENIA
opiera się na wynikach:
1. badań podstawowych
" b. podmiotowe - wywiad
" b. przedmiotowe - pomiar RR, EKG, RTG
klatki piersiowej oraz tradycyjne oglądanie,
obmacywanie, opukiwanie, osłuchiwanie.
2. badań specjalistycznych :
* nieinwazyjne
" EKG  graficzny zapis elektrycznej czynności
serca
" monitorowanie EKG metodą Holtera / 24h /
" EKG wysiłkowe / tzw.próba wysiłkowa/-
ocena fizycznej wydolności serca przez
określenie tolerancji wysiłku bez zaburzeń
funkcjonowania organizmu.
Wykonywana w celu:
- ustalenia lub potwierdzenia istnienia choroby
niedokrwiennej
- określenia stopnia zaawansowania choroby,
skuteczności zastosowanego leczenia, i
określenia zakresu dozwolonego wysiłku
fizycznego.
- oceny wydolności fizycznej u osób zdrowych
wykonujących zawody wymagające dobrej
tolerancji wysiłku / sportowcy,piloci, stra\
acy,
policjanci /
" echokardiografia /UKG, ECHO /- obrazowa
metoda badania serca i du\
ych naczyń za
pomocą ultradz
więków wysyłanych przez
głowicę aparatu i odbijanych od struktury serca.
Za pomocą tego badania mo\
ne ocenić budowę
serca tj.:
- grubość serca
- wielkość jam /przedsionki, komory/
- stan zastawek i du\
ych naczyń
- kurczliwość m.s.
- i przepływ krwi
" test pochyleniowy / tilt -test /- w diagnostyce
omdleń pochodzenia neurokardiogennego (
odruchowego)
polega na obserwacji zachowania RR i akcji
serca związanych z przedłu\
ającym się
przebywaniem w pozycji pionowej.
Badanie przeprowadzane jest na specjalnym
stole uchylnym ustawionym pod kątem 60  70�
z mo\
liwością szybkiej zmiany poło\
enia
jednocześnie monitorując RR i EKG.
" radioizotopowe b. serca i naczyń /
scyntygrafia perfuzyjna serca/- nieinwazyjna
metoda pozwalająca ocenić stan ukrwienia
serca lub funkcji serca po do\
ylnym podaniu
radioizotopu technetu.
" TK serca -/tomografia komputerowa / przy
zastosowaniu środka cieniującego - umo\
liwia
dokonanie oceny dro\
ności i zwapnień w
ścianach naczyń wieńcowych, rozpoznanie
anomalii naczyniowych, nieprawidłowości
strukturalnych i czynnościowych mięśnia
sercowego .
Badanie jest bardzo pomocna w rozpoznaniu i
ocenie nasilenia zatorowości płucnej oraz
tętniaka rozwarstwiającego aorty.
" Badania inwazyjne
" cewnikowanie serca - polega na
wprowadzeniu cewnika do serca poprzez
nakłucie du\
ego naczynia:
- \
yły udowej, rzadziej ramiennej do części
prawej serca,
- tętnicę udowa, rzadziej promieniową do lewej
części serca)
Umo\
liwia ono dokonanie pomiarów ciśnienia
wewnątrz komór serca i naczyń badanego obszaru
,
zawartość tlenu we krwi lub podanie środka
kontrastowego, określić dro\
ność naczyń,
 b.pomocne w diagnostyce wad wrodzonych.
" Angiokardiografia  badanie naczyń
krwionośnych po podaniu do ich światła środka
cieniującego i rejestracji jego przepływu.
W zale\
ności od rodzaju badanych naczyń
wyró\
niamy:
Arteriografię  badanie tętnic
Flebografię  badane \
ył
Limfografię  badanie układu limfatycznego
" Koronarografię - /typ angiografii/ - ocena
dro\
ności naczyń wieńcowych po podaniu
przez cewnik sercowy kontrastu .
Cewnik o specjalnym kształcie końcówki
wprowadza się przez tętnicę promieniową lub
udową kolejno do prawej i lewej tętnicy
wieńcowej i dokonuje się szybkiego
wstrzyknięcia
środka kontrastowego.
Obraz tętnic wieńcowych rejestrowany jest
napłycie CD i mo\
e być wielokrotnie
odtwarzany.
3. badań laboratoryjnych
" lipidogram
- cholesterol -( b. nale\
y powtórzyć
począwszy od wartości 220mg/dl ), - wartość
podwy\
szona : 260
- Trójglicerydy- ( b. nale\
y powtórzyć
począwszy od wartości 150 mg/dl ), - wartość
podwy\
szona
: 200mg/dl
- lipoproteiny o wysokiej gęstości HDL
(35-45mg/dl)
- lipoproteiny o niskiej gęstości LDL - (b.
nale\
y powtórzyć począwszy od wartości 150
mg/dl ), wartość podwy\
szona : 19 0mg/dl
- Kwas moczowy- kobiety 2,4  5,7mg/dl,
mę\
czyz
ni 3,4- 7,0 mg/dl
" poziom glukozy we krwi
" kreatyniny i elektrolitów
" markery martwicy mięśnia sercowego
- izoenzym sercowy kinazy kreatynowej (
CKMB )
której wzrost następuje po 4-6 godz. od
początków
wystąpienia objawów, a szczyt po 24 godz
- mioglobina- białko mięśniowe, uwalniane ju\

po
2-4 godz. od uszkodzenia mięśnia ( marker
nieswoisty, mo\
e pochodzić z mięśni
szkieletowych)
- troponiny T i I - białka mięśniowe o du\
ej
swoistości do mięśnia serca. Wzrost poziomu
następuje po 4-9 godz. od pojawienia się bólu
a najwy\
sze stę\
enie obserwuje sie po okresie
12 - 96 godz. .
Podwy\
szone wartości utrzymują się zale\
nie od
rozległości zawału do 7-21 dni troponinyT oraz 5-7 dni
dla troponiny I.
Dwukrotnie negatywny wynik troponiny tj. w chwili
przyjęcia i po 6-8 godz. pozwala wykluczyć zawał m.s.
" układ krzepnięcia
" gazometria
UDZIAA
PIEL
GNIARKI W BADANIACH
DIAGNOSTYCZNYCH
Ka\
da pielęgniarka powinna umieć wykonać EKG
EKG - elektrokardiogram - zapis elektrycznej funkcji
mięśnia sercowego
12 odprowadzeń:
1.Odprowadzenia dwubiegunowe kończynowe:
I - prawa ręka - lewa ręka
II - prawa ręka - lewa noga
III - lewa ręka - lewa noga
2. Odprowadzenia jednobiegunowe kończynowe:
aVR - z prawej ręki
aVL - z lewej ręki
aVF - z lewej nogi
3.Odprowadzenia jednobiegunowe przedsercowe:
 V1- w 4 między\
ebrzu 2 cm od mostka po stronie
prawej
V2 - w 4 między\
ebrzu 2 cm od mostka po stronie
lewej
V3 - w 1/2 odległości między V2 a V4
V4 - 5 między\
ebrze po lewej stronie mostka w
linii środkowej obojczyka
V5 - w przedniej linii pachowej na wysokości V4
V6 - w środkowej linii pachowej na wysokości V4
Elektrody kończynowe są oznaczone kolorami:
czerwony - prawe ramię
\
ółty - lewe ramię
zielony - lewa noga
czarny - prawa noga
EKG wykonuje się standardowo na taśmie
kalibrowanej o przesuwie zapisu 25mm/s , a przy
tachykardii o przesuwie 50 mm/s.
Krzywa EKG - P, QRS, T charakteryzuje
repolaryzację i depolaryzację mięśnia sercowego:
załamek P - depolaryzację przedsionków
załamek QRS - depolaryzację komór / zmienia się w
ekstrasystoli komorowej, przeroście komór,w blokach
pęczka Hisa - (przedsionkowo-komorowy), w zawale
m.s./.
Załamek T - repolaryzacja komór
odcinek PQ- prawidłowo le\
y w linii izoelektrycznej
odcinek ST - równiez w warunkach prawidłowych le\
y
w linii izoelektrycznej
PROBLEMY PIEL
GNACYJNE W
SCHORZENIACH UKA
.KR
śENIA
1. Duszność / spoczynkowa , wysiłkowa/- zapewnienie
sprawnego oddychania
2. lęk przed śmiercią - w przypadku zagro\
enia \
ycia /
np. zawał m.s./-zapewnienie poczucia bezpieczeństwa.
3. Zaburzenia emocjonalne /lęk przed kalectwem /-
uświadomienie choremu mo\
liwości pełni \
ycia nawet
w stanie inwalidztwa.-poprzez częste rozmowy .
4. Ułatwienie kontaktu z rodziną - organizowanie
kontaktu z lekarzem.
5. Prawidłowe od\
ywianie - dobór diety do stanu
fizycznego chorego i współistniejącego schorzenia
/lekkostrawna z ograniczeniem soli., niskokaloryczna,
niskocholesterowa, miksowana przy braku uzębienia /.
6.Utrzymanie czystości ciała.
7.Wypró\
nienia /utrzymanie regularności wypró\
nień /
8. Utrzymanie aktywności fizycznej dostosowanej do
stanu ogólnego chorego.
9. Przegotowanie do koronarografii:
PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO
KORONOROGRAFII
I ANGIOGRAFII
PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO
KORONOROGRAFII
I ANGIOGRAFII
1. 5 godz na czczo przed badaniem
2. Nale\
y ogolić obie okolice pachwin
3. Usunac protezy zębowe
4. Zało\
yć wenflon w okolicygrzbietu dłoni prawej lub
lewej.
5. Leki doustne i antyagregacyjne / Heparynaę lub
Fraxyparynę/ nale\
y podać.
6. Pacjenci z cukrzycą - nale\
y ustalić z lekarzem
prowadzącym podanie śniadania.
7. Sprawdzenie podpisania zgody na badanie.
8. Przekazanie osobiście przez pielęgniarkę pacjenta i
jego historii choroby
 POST
POWANIE PO BADANIU
1. le\
enie na wznak przez 12 godz.
2. Utrzymanie i obserwacja opatrunku 12h.
3. Pacjent nie mo\
e zginać kończyny w okolicy której
dokonano nakłucia tętnicy celem zapobie\
enia
wytworzenia sie krwiaka.
4. Spo\
ycie lekkiego posiłku lub napoju mo\
e nastąpić
po
2h. od zakończenia badania.
ZASADY LECZENIA
NIEFARMAKOLOGICZNEGO
1 normalizacja diety
2. ograniczenie spo\
ycia soli
3. ograniczenie spo\
ycia alkoholu
4. zaprzestanie palenia papierosów
5. zwiększenie aktywności fizycznej
6. wprowadzenie diety zawierającej: warzywa, owoce,
niskotłuszczowe produkty mleczne
POST
POWANIE FARMAKOLOGICZNE W
DA
AWICY PIERSIOWEJ
1. pół-wysoka, le\
ąca- unieruchomienie
2. Szybkie podanie azotanów / Nitrogliceryna podana
podjęzykowo lub w inhalacji/, po 2 min ból zmniejsza
się.
3. W przypadku wystąpienia arytmi - umiarowienie
poprzez zastosowanie leków antyarytmicznych.
4. W nadciśnieniu podać leki obni\
ające Nifedypinę
10 mg p.o. , Nitrendipinę - 1tab. lub Bajotensin 1amp.,
kwas acetylosalicylowy 500mg
5 . W razie potrzeby środki p/ bólowe np. Tramadol
50- 100 mg i.v.
Dusznicę bolesną nale\
y zawsze ró\
nicować z zawałem
m.s.
Ból dławicowy po podaniu Nitrogliceryny s.l. ustępuje
po kilku minutach . Jeśli nie ustępuje po 15-30 min. to
nale\
poczynić dalsze rozpoznanie w warunkach
szpitalnych celem wykluczenia zawału m.s.
POST
POWANIE W OSTREJ NIEWYDOLNOŚCI
LEWOKOMOROWEJ - OBRZ
KU PA
UC
OBJAWY:
" nagła duszność wdechowa
" cwałowy rytm serca
" sinica
" zimne poty
" lęk
" zastoinowe zapalenie oskrzeli
" astma sercowa
" rzę\
enia /granie w płucach/
" odpluwanie obfitej pienistej plwociny podbarwionej krwią.
POST
POWANIE:
1.pozycja wysoka ze spuszczonymi nogami
2. tlen
3. dostęp do \
yły
4. leki rozszerzające oskrzela /Euphilina, Aminophilina/
5. leki uspokajające / Relanium/
6.l. p/bólowe /Morfinę/
7.Furosemid 20-40 mg i.v.- obni\
enie ciśnienia,
zmniejszenia ilości płynów krą\
ących w ło\
ysku
naczyniowym.
8. leki porawiające siłę skurczu m. s. / glikozydy
nasercowe/
9. Stały monitoring pracy serca - obserwacja na
monitorze
10. Zakładamy kartę intensywnego nadzoru /
monitoring - tt., RR, oddechu, stopiea wysycenia krwi
tlenem - pulsoksymetria/
11.Cewnik / kontrola diurezy/.
PRZEA
OM NADCIŚNIENIOWY
To nagle występujący wzrost ciśnienia tętniczego krwi ze
wzrostem wartości ciśnienia rozkurczowego powy\
ej 120 -
130 mmHg
OBJAWY:
1.bóle głowy, zawroty
2.zaburzenia widzenia
3.szum w uszach
4.nudności
5. objawy dławicowe
6.duszność
7. tachykardia
8.mo\
e wystąpić krwawienie z nosa.
POST
POWANIE:
1.pozycja wysoka
2.uspokojenie chorego
3.Nifedypina lub Nitrogliceryna s.l.
4.tlenoterapia ciągła /4-6 l/min. /
5.dostęp do \
yły
6. podać płyn Ringera w celu utrzymania ciągłej dyfuzji
7.stosuje się równie\
leki moczopędne np. Furosemid.
8.stały monitoring RR
9.częsty zapis EKG
10.obserwacja stanu świadomości
11.transport w pozycji wysokiej
POWIKA
ANIA:
1.uszkodzenie narządów wewnętrznych
2.zawał m. s.
3.krwawienie do o.u.n.
4.dekompensacja układu krą\
enia - zaburzenia rytmu serca.
POST
POWANIE PIEL. LECZNICZE W Z.M.S.
OBJAWY:
1.skóra blada zlana potem
2.lęk
3.ból zamostkowy /stenokardialny/nie ustępujący po podaniu nitratów
4.osłabienie
5. duszność
6. Zmiany w EKG
7. Troponina dodatnia
ROZPOZNANIE
1. wywiad
2. zmiany w EKG /uniesiony odcinek ST, patologiczny Q
3. Troponina dodatnia
POST
POWANIE
1. unieruchomienie, pozycja w zale\
ności od RR
2.dostęp do \
yły
3. opanowanie bólu /Morfina/
4.tlenoterapia.
5.Nitrogłiceryna / poprawienie dotlenienia m.s./
6. monitoring pracy serca, RR,TT, diurezy ( jeśli zajdzie potrzeba -
cewnikowanie p.m.)
7.leki antyagregacyjne / Kwas acetylosalicylowy p.o. , Heparyna i.v.,
s.c /
8.regulacja wypró\
nień
9.wyeliminowanie czynników ryzyka
10.W dalszym etapie działania rehabilitacyjne /psychiczna, fizyczna,
społeczna/ wspomagające leczenie farmakologiczne i klimatyczne.
LEKI KARDIOLOGICZNE:
DIGOXIN - tabletki, ampułki, glikozyd naparstnicy, zwalnia akcję serca
,zwiększa siłę skurczu m. s., poprawia rzut serca.
DESLANOSIDUM - ampułki , glikozyd nasercowy
DOPAMINUM - ampułki, podnosi ciśnienie tętnicze
LEVONOR - ampułki, podnosi ciśnienie tętnicze i \
ylne, zwalnia czynność
serca, rozkurcza oskrzela.
MAPRYL - zmniejsza opór naczyń tętniczych, zwiększa objętość wyrzutową
serca, zmniejsza równie\
opór naczyń nerkowych, zwiększa wydalanie sodu
stosowany w przewlekłej niewydolności krą\
enia, obni\
a ciśnienie tęttnicze.
CARDONIT - tabletki, azotan, rozszerza naczynia krwionośne tętnicze i \
ylne
oraz wieńcowe, spadek ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.
SUSTONIT - tabletki,
POLNITRIN - tabletki do policzkowe,
MOLSIDOMINA - tabletki, rozszerza naczynia wieńcowe
CHINIDINUM SULFURICUM - tabletki, lek przeciwarytmiczny
LIGNOCAINUM HYDROCHLORICUM 1%,2% - ampułki, p/bólowo, lek
antyarytmiczny
PROPRANOLOL - tabletki,
CORETAL - ampułki,
NORMOCARD (Atenolol)
LEKI OBNIśAJ
CE CIŚNIENIE
1.działające moczopędnie( pośrednio obni\
ają ciśnienie tętnicze);
INDAPAMIDUM  DIURESIN
TIALORID
VEROSPIRON
FUROSEMID
ALLOPURINOL
2.działające na mięśniówkę naczyń
ENARENAL
LORISTA
RAUPAMIL
CAPTOPRIL
LITERATURA:
1. Choroby wewnętrzne - red.Leszka Pączka, Krzysztofa Muchy i
Bartosz Foroncewicza PZWL W-wa 2009
2. Choroby wewnętrzne - red.Wojciech Pędich, Iwona Jakubowska-
Kuz
miuk - PZWL W-wa 1999
3.Ćwiczenia z chorób wewnętrznych pielęgniarstwa internistycznego
 J. Szewieczek, I.Caus  Śląska Akademia Medyczna 1999
4. Pielęgniarstwo  Olaf Krischnick  Urban & Partner, Wrocław
2001
5. Zarys chorób wewnętrznych dla studentów pielęgniarstwa  pod
red. Jadwigi Daniuk, Gra\
yny Jurkowskiej  CZELEJ, Lublin 2005.