Sytuacje Szczególne w Resuscytacji
Sytuacje Szczególne w Resuscytacji
Sytuacje Szczególne w Resuscytacji
Sytuacje Szczególne w Resuscytacji
Pediatrycznej
Pediatrycznej
Pediatrycznej
Pediatrycznej
ROZDZIAA

ROZDZIAA

ROZDZIAA

ROZDZIAA

jak RSV (respiratory syncytial virus) czy adenowirusami
daje podobny obraz kliniczny. Większość dzieci chora
Cele:
Cele:
Cele:
Cele:
na krup jest leczona w domu, podczas gdy te z
niewielkim nasileniem zaburzeń oddechowych mogą
wymagać przyjęcia do szpitala i leczenia
Po przeczytaniu tego rozdziału czytelnik
wspomagajÄ…cego. Kortykosteroidy sÄ… stosowane w celu
powinien:
zmniejszenia obrzęku krtani. Niewielka liczba dzieci
Rozpoznać i omówić różne sytuacje
może wymagać intubacji z powodu wyczerpania i
szczególne, które mogą mieć miejsce w
niewydolności oddechowej.
resuscytacji pediatrycznej
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Zrozumieć i omówić w jaki sposób dochodzi
Drożność dróg oddechowych jest zagrożona, gdy
do upośledzenia w drożności dróg
zaczyna pojawiać się obrzęk. Może on rozwinąć się
oddechowych i wentylacji w takich stanach
tylko częściowo lub prawie całkowicie powodując
jak: zapalenie krtani i tchawicy (krup),
skrajną niedrożność.
zapalenie nagłośni, zapalenie oskrzelików
(bronchiolitis), niedrożność tracheostomii,
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
śpiączka, drgawki
Oddychanie: wzrasta częstość oddechów i zwiększa się
Zrozumieć i omówić w jaki sposób dochodzi
wysiłek oddechowy wprost proporcjonalnie do nasilenia
do upośledzenia w układzie krążenia w
stopnia niedrożności dróg oddechowych.
przebiegu anafilaksji lub odwodnienia
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Opisać różne sposoby leczenia powyższych
zaburzeń postępując zgodnie ze schematem
Krążenie: pozostaje bez zmian aż do końcowego etapu
ABCD
niewydolności oddechowej.
Postępowanie
U dzieci zatrzymanie krążenia i oddychania jest
przeważnie wtórne w stosunku do urazu i choroby, i
Udrożnij drogi oddechowe, jeśli istnieje taka
jego rokowanie jest złe. Dlatego też strategie
konieczność
postępowania w rozpoznaniu i leczeniu chorób mogą
Podaj 100% tlen i rozpocznij wentylacjÄ™ workiem
być pomocne w zapobieganiu rozwinięcia się
samorozprężalnym z maską, jeśli są wskazania.
niewydolności narządowej i zatrzymania krążenia i
Intubacja może być wyzwaniem, dlatego powinno się
oddychania (patrz Rozdział 1).
poprosić o wykwalifikowaną pomoc (doświadczony
Niewydolność oddechowa lub / i krążeniowa są zawsze
zespół i / lub laryngolog umiejący wykonać
pierwszym etapem równi pochyłej i do prawidłowego
tracheostomiÄ™)
postępowania w tej sytuacji nie jest wymagana
Z powodu obrzęku krtani może być wymagana rurka
precyzyjna diagnoza. Jakkolwiek w szczególnych
intubacyjna o mniejszym rozmiarze niż obliczona wg.
okolicznościach wiedza na temat chorób może
wzoru (wiek/4 + 4) lub wybrana na podstawie taśmy
dokładnie pomóc we właściwym postępowaniu i tym
(np.: Broselow - przyp. tłum.). Niewydolność oddechowa
samym poprawić szanse wyleczenia.
jest spowodowana niedrożnością górnych dróg
oddechowych i ulega ona poprawie, gdy drogi
oddechowe sÄ… odpowiednio zaopatrzone.
ZAPALENIE KRTANI I
ZAPALENIE KRTANI I
ZAPALENIE KRTANI I
ZAPALENIE KRTANI I
TCHAWICY (KRUP)
TCHAWICY (KRUP)
TCHAWICY (KRUP)
TCHAWICY (KRUP)
ZAPALENIE NAGA
OÅšNI
ZAPALENIE NAGA
OÅšNI
ZAPALENIE NAGA
OÅšNI
ZAPALENIE NAGA
OÅšNI
Krup jest definiowany jako zespół ostrych klinicznych
objawów ze świstem wdechowym, szczekającym
Jest to nasilony obrzęk nagłośni i tkanek otaczających
kaszlem, chrypką i zaburzeniami oddychania o różnym
spowodowany głównie przez zakażenie Haemophilus
stopniu nasilenia. Ostry krup wirusowy (zapalenie krtani,
influenzae typu B i w przeważającej mierze występuje u
tchawicy i oskrzeli - laryngotracheobronchitis) jest
dzieci pomiędzy 1. a 6. rokiem życia. Obecnie
najczęstszą formą krupu i jest odpowiedzialny za ponad
występuje rzadko z powodu szczepień w okresie
95% stanów zapalnych krtani i tchawicy.
niemowlęcym.
Wirus paragrypy jest najczęstszym patogenem, ale
Typowo nagle pojawia siÄ™ wysoka gorÄ…czka, dzieci sÄ…
zakażenie innymi wirusami dróg oddechowych takimi
ospałe, blade i mają toksyczny wygląd. Dziecko
EPLS 107
Rozdział 10 Sytuacje Szczególne w Resuscytacji Pediatrycznej
zazwyczaj siedzi nieruchomo z otwartymi ustami i u dzieci powyżej 1.roku życia. Jak do tej pory brak jest
wysuniętą brodą. Może występować nadmierne ślinienie specyficznego leczenia, postępowanie jest głównie
wynikające z niemożności połknięcia śliny. objawowe.
Drogi oddechowe Drogi oddechowe
Drogi oddechowe Drogi oddechowe
Drogi oddechowe Drogi oddechowe
Drogi oddechowe Drogi oddechowe
Drogi oddechowe: obrzęk nagłośni prowadzi do ostrej Może pojawić się niedrożność przewodów nosowych z
niedrożności górnych dróg oddechowych. powodu wydzieliny.
Całkowita niedrożność jest fatalna w skutkach i może
pojawić się w przypadku braku leczenia lub przy
Postępowanie
niepokojeniu dziecka np.: przy próbie zbadania mu
gardła, zmuszaniu go do położenia się lub przy Jeśli wydzielina ogranicza przepływ powietrza, należy
wykonywaniu innych czynności mogących wystraszyć delikatnie odessać nos dziecka.
dziecko takich jak: założenie dostępu dożylnego lub
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
wykonywanie zdjęcia bocznego szyi.
Proces zapalny powoduje obrzęk drobnych dróg
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
oddechowych i wzrost wydzielania prowadzÄ…cy do
Oddychanie: występuje zwiększenie częstości hipoksji i hiperkapnii oraz zaburzenia stosunku
oddechów i zwiększony wysiłek oddechowy, ściszony wentylacji do perfuzji.
lub chrapliwy głos, cichy świst oddechowy i niewielki Mogą również wystąpić bezdechy i wyczerpanie.
kaszel lub brak kaszlu. Niewydolność oddechowa jest
spowodowana niedrożnością górnych dróg
Postępowanie
oddechowych.
Krążenie Połączenie tych wszystkich czynników może stworzyć
Krążenie
Krążenie
Krążenie
konieczność zastosowania wentylacji mechanicznej,
Krążenie pozostaje bez zmian aż do końcowego etapu
aczkolwiek wiele dzieci może radzić sobie dzięki
niewydolności oddechowej. Niewłaściwe postępowanie
zastosowaniu wentylacji w trybie CPAP, podczas
może doprowadzić do nagłego zatrzymania krążenia i
którego ciągłe dodatnie ciśnienie jest dostarczane przez
oddychania.
dobrze dopasowane zestaw ( kaniule do nosa lub
maskę twarzową). W wielu ośrodkach wentylacja
nieinwazyjna jest postępowaniem z wyboru u niemowląt
Postępowanie
z niewydolnością oddechową w przebiegu zapalenia
oskrzelików.
Dziecko należy pozostawić wraz z rodzicami mając je
pod ścisła obserwacją w trakcie przygotowań do
Zastosowanie wentylacji mechanicznej jest konieczne u
zabezpieczenia jego dróg oddechowych poprzez
< 2% niemowląt przyjętych do szpitala z powodu
intubacjÄ™ wykonywanÄ… w odpowiednich warunkach
którejkolwiek przyczyny: nawracających bezdechów,
przez doświadczony zespół.
wyczerpania i hipoksji spowodowanych niedrożnością
drobnych dróg oddechowych utrzymujących się pomimo
Natychmiast po zabezpieczeniu dróg oddechowych
zastosowania nieinwazyjnej wentylacji.
decydujÄ…ce jest uzyskanie normalizacji oddychania.
Dlatego też stosowanie antybiotyków dożylnych
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Krążenie
przynosi doskonałe wyniki.
Krążenie pozostaje bez zmian aż do końcowego etapu
Gdy dojdzie do zatrzymania oddychania i krążenia
niewydolności oddechowej.
należy rozpocząć wentylację workiem
samorozprężalnym z maską i kontynuować ją aż do
momentu wykonania intubacji lub uzyskania
ÅšPI
CZKA
ÅšPI
CZKA
ÅšPI
CZKA
ÅšPI
CZKA
chirurgicznego dostępu do dróg oddechowych.
Poziom świadomości może ulec zmianie w trakcie
choroby, urazu lub zatrucia. Zmienia siÄ™ on poczÄ…wszy
od stanu czuwania (A ang. alert) poprzez senność
ZAPALENIE OSKRZELIKÓW
ZAPALENIE OSKRZELIKÓW
ZAPALENIE OSKRZELIKÓW
ZAPALENIE OSKRZELIKÓW
(niewielkie obniżenie świadomości i wzrost ilości godzin
(BRONCHIOLITIS)
(BRONCHIOLITIS)
(BRONCHIOLITIS)
(BRONCHIOLITIS)
snu) ale z odpowiadaniem na głos (V ang. voice)
Zapalenie oskrzelików jest częstą i poważną infekcją następny etap to odpowiadanie tylko na ból (P ang.
układu oddechowego występującą u niemowląt i w 75% pain) aż ostatecznie występuje stan nieprzytomności (U
przypadków wywołaną przez RSV (respiratory syncytial ang. unconsciousness) (bez reakcji).
virus). Pozostałą część zachorowań wywołują wirusy
Poziomy świadomości można zapamiętać poprzez
paragrypy, grypy i adenowirusy.
angielski akronim AVPU.
Pojawia się głównie zimą i jest przyczyną hospitalizacji
1-2% niemowląt. Dziewięćdziesiąt procent pacjentów
jest w wieku 1-9 miesięcy, infekcja ta rzadko występuje
EPLS 108
Drogi oddechowe ubocznego działania depresyjnego na ośrodek
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
oddechowy tych leków.
Należy rozważyć możliwość wystąpienia niedrożności
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Krążenie
dróg oddechowych przy zaburzeniach świadomości.
Wraz z narastaniem śpiączki język i tkanki miękkie mają
Krążenie pozostaje zwykle bez zmian, aż do końcowego
tendencję do zapadania i powodowania niedrożności.
etapu niewydolności oddechowej, chyba, że przyczyna
Gdy dziecko jest głęboko nieprzytomne i nie ma
drgawek (np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z
odruchu kaszlowego lub odruchu z tylnej ściany gardła
towarzyszącym wstrząsem, uraz głowy ze wstrząsem
może również u niego dojść do zachłyśnięcia.
hipowolemicznym) oddziałuje bezpośrednio na układ
Oddychanie krążenia.
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie: śpiączka może prowadzić do zwolnienia
częstości oddechów i/lub niedostatecznej pracy
ZABURZENIA ODDECHOWE U
ZABURZENIA ODDECHOWE U
ZABURZENIA ODDECHOWE U
ZABURZENIA ODDECHOWE U
oddechowej.
DZIECKA Z TRACHEOSTOMI

DZIECKA Z TRACHEOSTOMI

DZIECKA Z TRACHEOSTOMI

DZIECKA Z TRACHEOSTOMI

Zaburzenia te mogą pojawić się w wyniku niedrożności
Postępowanie
tracheostomii prowadzÄ…c do nieskutecznej wentylacji.
Rurkę tracheostomijną należy usunąć i wymienić na
Należy udrożnić drogi oddechowe i utrzymać drożność
nową. Gdy nie ma czystej rurki, należy rozpocząć
za pomocą różnych manewrów i przyrządów (tzn.
wentylację przez otwór tracheostomijny do momentu
rękoczyny udrażniające drogi oddechowe, rurki nosowo-
oczyszczenia rurki. Jeśli górne drogi oddechowe
gardłowe, ustno-gardłowe lub rurka intubacyjna). Jeśli
dziecka są drożne, być może będzie możliwe wdrożenie
wymagane jest zabezpieczenie dróg oddechowych
wentylacji przez usta i nos przy zastosowaniu
przed aspiracją treści pokarmowej, konieczne jest
standardowego worka samorozprężalnego z maską,
zaintubowanie pacjenta, w taki sposób, aby uniknąć
podczas gdy otwór tracheostomijny pozostaje zatkany.
wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zwykle
oznacza to konieczność zastosowania szybkiej indukcji
(RSI)
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Krążenie
ANAFILAKSJA
ANAFILAKSJA
ANAFILAKSJA
ANAFILAKSJA
Musi być ocenione i odpowiednio zaopatrzone.
Anafilaksja jest rzadką, ale zagrażającą życiu
Zaburzenia krążenia mogą pojawić się w związku z
uogólnioną lub systemową reakcją nadwrażliwości
przyczyną śpiączki (wstrząs hipowolemiczny w
obejmującą kilka układów. Najczęściej wywoływana jest
cukrzycowej kwasicy ketonowej, wstrzÄ…s septyczny,
przez leki (np. antybiotyki, aspirynÄ™, niesterydowe leki
wstrzÄ…s hipowolemiczny w przypadku urazu) i powinny
przeciwzapalne), lateks, owady posiadające żądło (tzn.
być wyrównywane i leczone w odpowiedni do przyczyny
z rzędu Hymenoptera takie jak: szerszeń, osa,
sposób.
pszczoła) i pokarmy (np. owoce morza, orzeszki
ziemne). Należy ją rozważyć, kiedy objawy dotyczą
dwóch lub więcej układów (skóry, układu oddechowego,
DRGAWKI
DRGAWKI
DRGAWKI
DRGAWKI
sercowo-naczyniowego, nerwowego i pokarmowego).
Stan świadomości należy ocenić i leczyć jego
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
zaburzenie dopiero po zabezpieczeniu drożności dróg
oddechowych, oddychania i krążenia; są to uniwersalne
Istnieje ryzyko, że staną się lub są niedrożne. U dziecka
priorytety również w przypadku drgawek.
słyszalny jest świst krtaniowy (stridor) i objawy
niewydolności oddechowej z powodu obrzęku krtani i
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
tkanek miękkich.
Drożność dróg oddechowych jest zagrożona lub są one
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
niedrożne. Niedrożność w górnym odcinku dróg
oddechowych może być spowodowana wydzielinami lub
Niewydolność oddechowa również może być
spadkiem napięcia mięśni języka.
spowodowana skurczem oskrzeli.
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Niewydolność oddechowa rozwija się z powodu
Krążenie rozszerzenie naczyń powoduje względną
niedrożności dróg oddechowych lub obniżenia stopnia
hipowolemię nasilaną przez ucieczkę płynów do
świadomości i zwolnienia napędu oddechowego.
przestrzeni pozanaczyniowej w wyniku wzrostu
Zatrzymanie oddechu może rozwinąć się z powodu
przepuszczalności naczyń.
depresji ośrodkowego układu nerwowego; ta sytuacja
Skóra
Skóra
Skóra
Skóra
jest bardziej prawdopodobna, jeżeli dziecko otrzyma leki
przeciwpadaczkowe (np. benzodiazepiny), w
Skóra: zaczerwienienie, bladość, pokrzywka
postępowaniu doraz
nym w drgawkach, z powodu
EPLS 109
Rozdział 10 Sytuacje Szczególne w Resuscytacji Pediatrycznej
ODWODNIENIE
ODWODNIENIE
ODWODNIENIE
Postępowanie ODWODNIENIE
1. Usuń substancje podejrzane o wywołanie reakcji Odwodnienie jest spowodowane narastającą utratą
alergicznej (np.: antybiotyk, przetaczaną krew) płynów i / lub zmniejszoną podażą, której nerki nie są w
stanie wyrównać. Wstrząs hipowolemiczny jest
2. Udrożnij drogi oddechowe
wynikiem utraty mechanizmów utrzymujących
3. Podaj 100% tlen, a jeśli istnieje taka konieczność, homeostazę krążenia centralnego.
wspomagaj wentylację workiem samorozprężalnym
Głównymi przyczynami odwodnienia u dzieci są:
z maską. Rozważ wczesną intubację szczególnie u
oparzenia, urazy (patrz rozdział 9), zaburzenia w
dzieci z obrzękiem języka, warg, jamy ustnej, gardła
układzie pokarmowym i kwasica ketonowa w przebiegu
i chrypkÄ…. ObowiÄ…zkowe jest wezwanie
cukrzycy. Objawy odwodnienia poprzedzajÄ… wystÄ…pienie
doświadczonego anestezjologa.
objawów wstrząsu.
4. Podaj adrenalinę domięśniowo każdemu dziecku z
Umiarkowane i ciężkie odwodnienie wymaga
objawami wstrząsu, obrzękiem dróg oddechowych
precyzyjnego uzupełnienia niedoboru płynów i
lub z wyraz
nie zaznaczoną dusznością.
monitorowania poziomu jonów w surowicy krwi. W
kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy po wstępnej
resuscytacji płynowej należy ostrożnie uzupełniać
Dawkowanie adrenaliny w rozcieńczeniu 1:1000 we
niedobory, w przeciwnym razie może dojść do
wstrzÄ…sie anafilaktycznym
przewodnienia i obrzęku mózgu.
Ampułko
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
Domięśniowo Strzykawka
Epipen
Są drożne jeśli tylko poziom świadomości nie jest
obniżony
NiemowlÄ™ta < 6 m-cy 50 µg (0.05 ml)
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
Oddychanie
> 6 m-cy do 6. r. ż. 120 µg (0.12 ml) 150 µg
Wzrasta częstość oddechów, co ma na celu
6 -12 r. ż. 250 µg 300 µg
skompensowanie kwasicy w przebiegu odwodnienia,
>12 r. ż. 500 µg 300 µg
ketokwasicy lub wstrzÄ…su
Rycina 10.1 Dawkowanie Adrenaliny w anafilaksji
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Krążenie
Oceń objawy wstrząsu (częstość pracy serca i 4 P 
patrz rozdział 1)
5. Powtórz dawkę adrenaliny przy braku poprawy
stanu klinicznego
Postępowanie
6. Podaj leki antyhistaminowe (chlorphenamina)
1-6 rok życia 2,5-5 mg domięśniowo lub
Podaj 100% tlen, a jeśli istnieje taka konieczność,
powoli dożylnie
wspomagaj wentylację workiem samorozprężalnym z
6-12 rok życia 5-10 mg domięśniowo lub
maskÄ….
powoli dożylnie
>12 roku życia 10-20 mg domięśniowo lub
Zapewnij dostęp donaczyniowy i podaj bolus płynów (20
powoli dożylnie
ml/kg) według zapotrzebowania określonego przez
regularną ocenę pacjenta (patrz Rozdział 5).
Rozważ również podanie ranitydyny w dawce 1 mg/kg
7. Jeśli brak jest zmian w klinicznych objawach
wstrzÄ…su i brak odpowiedzi na leki, podaj
DZIECI WYMAGAJ
CE
DZIECI WYMAGAJ
CE
DZIECI WYMAGAJ
CE
DZIECI WYMAGAJ
CE
krystaloidy dożylnie w dawce 20 ml/kg.
INTENSYWNEJ OPIEKI
INTENSYWNEJ OPIEKI
INTENSYWNEJ OPIEKI
INTENSYWNEJ OPIEKI
8. W wypadku nasilonych bÄ…dz
nawracajÄ…cych
U krytycznie chorych dzieci istnieje wysokie ryzyko
objawów i u pacjentów z astmą, podaj
zatrzymania oddychania i krążenia z powodu ich
hydrokortyzon
choroby pierwotnej lub ze względu na wdrożone
1-6 rok życia 50 mg domięśniowo lub
leczenie np. pooperacyjne powikłania po operacjach
powoli dożylnie
kardiochirurgicznych. W grupie najwyższego ryzyka są
6-12 rok życia 100 mg domięśniowo lub
dzieci, które przebyły zatrzymanie krążenia.
powoli dożylnie
>12 roku życia 100-500 mg domięśniowo lub
powoli dożylnie
EPLS 110
 2. Podać wodorowęglan sodu (w kwasicy lub
ZABURZENIA
ZABURZENIA
ZABURZENIA
ZABURZENIA
niewydolności nerek)
ELEKTROLITOWE
ELEKTROLITOWE
ELEKTROLITOWE
ELEKTROLITOWE
3. Podłączyć wlew glukozy z insuliną
Niektóre zaburzenia elektrolitowe mogą wywołać
4. Wykonać hemodializę
zaburzenia rytmu serca, zatrzymanie krążenia i
oddychania lub mogą spowodować, że resuscytacja Jeśli u dziecka stwierdza się jedynie podwyższony
będzie mniej skuteczna. poziom jonów potasu w surowicy krwi, trzeba usunąć
potas z organizmu poprzez:
W niektórych przypadkach można rozpocząć leczenie
spodziewanych zaburzeń elektrolitowych w oparciu o 1. Diuretyki: furosemid
objawy kliniczne przed otrzymaniem wyników
2. Żywice jonowymienne (calcium resonium podane
laboratoryjnych.
doustnie lub doodbytniczo). Początek działania
występuje póz
no, ale leczenie można rozpocząć w
poczÄ…tkowej fazie, natychmiast po stwierdzeniu
POTAS
POTAS
POTAS
POTAS
podwyższonego stężenia jonów potasu
Przyczyny hiper- i hipokaliemii zostały przedstawione na
3. Salbutamol podany w nebulizacji lub dożylnie
Rycinie 10.2.
4. Wodorowęglan sodu, jest bardziej skuteczny przy
Różnica stężeń jonów potasu pomiędzy płynem
towarzyszÄ…cej kwasicy
wewnątrzkomórkowym i zewnątrzkomórkowym
warunkuje przewodnictwo w komórkach mięśnia 5. Hemodializę lub dializę otrzewnową.
sercowego i tym samym ich kurczliwość. Nawet
niewielki wzrost poziomu jonów potasu w surowicy krwi
może spowodować osłabienie przewodnictwa i
Hiperkaliemia Hipokaliemia
zmniejszyć kurczliwość mięśnia sercowego. Wartość pH
Niewydolność nerek
krwi tętniczej ma bezpośredni związek ze stężeniem
( ostra / przewlekła) Utrata przez przewód
jonów potasu: w kwasicy stężenie jonów potasu wzrasta
Kwasica pokarmowy
(0,5  1,1 mmol/l na każde obniżenie wartości pH o 0,1),
Niewydolność nadnerczy (biegunka, wymioty)
a w zasadowicy maleje (0,3 mmol/l na każdy wzrost
Zespół nadnerczowo- Zasadowica
wartości pH o 0,1)
płciowy Utrata płynów
Hiperkaliemia
Hiperkaliemia
Hiperkaliemia
Hiperkaliemia
Nadmierna podaż Pierwotny
Zażywanie leków hiperaldosteronizm
Znaczna hiperkaliemia (K+ > 7 mmol/l) objawia siÄ™
oszczędzających potas Leki diuretyczne
osłabieniem siły mięśniowej, niedrożnością porażenną,
Rozpad komórek (guz) Hipomagnezemia
zatrzymaniem oddechu i zaburzeniami przewodzenia w
Rabdomioliza Niedożywienie
mięśniu sercowym prowadzącymi do wystąpienia
Hemoliza Niedostateczne spożycie
zaburzeń rytmu serca i ostatecznie do zatrzymania
Masywne przetoczenia
krążenia.
Rycina 10.2 Przyczyny zaburzeń poziomu potasu.
Fałszywie dodatni wysoki poziom jonów potasu może
być wynikiem hemolizy krwi wynikającej z trudności w
uzyskaniu próbki krwi włośniczkowej do badań. Typowe
Hipokaliemia
Hipokaliemia
Hipokaliemia
Hipokaliemia
związane z hiperkaliemią zmiany w zapisie EKG zależą
zarówno od poziomu jonów potasu jak i
Hipokaliemia (K+ < 3.5 mmol/l) objawia się osłabieniem
towarzyszącemu tempowi wzrostu stężenia jonów.
mięśni, zaparciami, parestezjami i tężyczką.
Początkowo obserwuje się uniesienie załamka T, a
Znaczna hipokaliemia (<2.5 mmol/l) może spowodować
następnie wraz ze wzrostem stężenia jonów potasu w
zatrzymanie krążenia, wystąpienie zagrażających życiu
surowicy krwi, przechodzenie w rytm komorowy i
zaburzeń rytmu (migotanie komór, częstoskurcz
migotanie komór.
komorowy, aktywność elektryczna bez tętna lub
asystolia), paraliż, rabdomiolizę, niedrożność porażenną
Postępowanie
i alkalozÄ™ metabolicznÄ….
Leczenie hiperkaliemii zależy od szybkości narastania
objawów i stanu klinicznego dziecka.
Postępowanie
Jeśli dziecko ma zatrzymanie krążenia lub zapis EKG
sugeruje toksyczny poziom jonów potasu, należy:
Leczenie hipokaliemii (K+ 2.5 - 3.5 mmol/l) obejmuje
wczesne rozpoznanie przyczyny zaburzenia. Pacjenci
1. Podać dożylnie chlorek wapnia jako bolus lub u
leczeni digoksyną są szczególnie narażeni na
dziecka bez zatrzymania krążenia wlew w czasie 2 -
pojawienie się zaburzeń rytmu serca w przebiegu
5 min, aby zmniejszyć toksyczny wpływ wysokiego
hipokaliemii.
stężenia jonów potasu na błonę komórek mięśnia
sercowego
EPLS 111
Rozdział 10 Sytuacje Szczególne w Resuscytacji Pediatrycznej
Na leczenie znacznej hipokaliemii (<2.5 mmol/l) lub Hipokalcemia
Hipokalcemia
Hipokalcemia
Hipokalcemia
hipokaliemii towarzyszÄ…cej zaburzeniom rytmu serca
Przyczyny:
składa się powolny, ostrożnie podawany, wlew jonów
potasu (preferowany centralny dostęp dożylny) pod
Niedoczynność przytarczyc (zespół di George a,
kontrolÄ… zapisu EKG.
niedobór magnezu, rodzinnie,...)
Najlepiej wykonywać to na oddziale Intensywnej Terapii
Niedobór witaminy D
Pediatrycznej lub na oddziale zwiększonego nadzoru,
Oporność na witaminę D
ponieważ istnieje ryzyko zatrzymania krążenia
spowodowanego zaburzeniami rytmu serca. Wlew
Hipoproteinemia
chlorku potasu z szybkością przepływu 0.5
Zatrucie fosforanami
mmol/kg/godz. jest podawany do momentu ustÄ…pienia
arytmii i / lub wzrostu stężenia jonów potasu do poziomu
> 3.5 mmol/l. Może być konieczne zastosowanie
Objawy:
maksymalnej dawki od 2 do 3 mmol/kg. Podaż jonów
potasu należy ograniczyć, gdy tylko dojdzie do
Nadmierne pobudzenie neuronalne
ustabilizowania siÄ™ stanu klinicznego dziecka.
Drgawki
Åšwist krtaniowy
WAPC

WAPC

WAPC

WAPC

Krzywica
Hiperkalcemia
Hiperkalcemia
Hiperkalcemia
Hiperkalcemia
Zmiany w zapisie EKG: wydłużenie odstępu QT,
Hiperkalcemia zazwyczaj objawia się jako długo blok przedsionkowo-komorowy, migotanie komór.
trwająca anoreksja, złe samopoczucie, utrata masy
Inne niespecyficzne objawy to: wymioty, osłabienie
ciała, niedobór wzrostu i wymioty. Inne objawy to:
mięśni i drażliwość.
drgawki, śpiączka, poliuria, odwodnienie, hipokaliemia,
bradykardia, nadciśnienie tętnicze i zmiany w zapisie
EKG (skrócenie odstępu QT, poszerzenie zespołów
Postępowanie
QRS, blok przedsionkowo-komorowy).
Leczenie nasilonej hipokalcemii (bez hipomagnezemii)
Przyczyny
obejmuje dożylne lub doszpikowe podanie chlorku
Nadczynność przytarczyc wapnia a następnie ewentualną suplementację doustną.
Hiperwitaminoza D lub A Hipokalcemia może także występować razem z
hipomagnezemią i w tej sytuacji wymagane jest również
Idiopatyczna hiperkalcemia niemowlÄ…t
uzupełnienie niedoboru jonów magnezu.
Nowotwory złośliwe
Przedawkowanie diuretyków tiazydowych
Choroby układu kostnego
Leczenie hiperkaliemii należy rozpocząć natychmiast po
wystąpieniu objawów.
Postępowanie
Początkowe postępowanie obejmuje resuscytację
płynową, w tym celu jest stosowana sól fizjologiczna.
Należy podać podwójne zapotrzebowanie podstawowe
w zależności od stopnia odwodnienia, czynności
mięśnia sercowego i pod kontrolą ciśnienia tętniczego
krwi pozwalającego na znaczącą podaż płynów.
Konieczne jest monitorowanie zarówno poziomu jonów
wapnia jak i magnezu. U pacjentów nadmiernie
nawodnionych skuteczny może okazać się furosemid,
aczkolwiek u dzieci z niewydolnością nerek i oligurią
konieczne jest wykonanie dializy.
EPLS 112
Podsumowanie
Podsumowanie
Podsumowanie
Podsumowanie
" Zapalenie krtani i tchawicy (krup) jest
definiowane jako zespół ostrych klinicznych
objawów ze świstem wdechowym,
szczekajÄ…cym kaszlem, chrypkÄ… i zaburzeniami
oddychania o różnym stopniu nasilenia, którym
towarzyszy zmniejszenie drożności górnych
dróg oddechowych
" Zapalenie nagłośni jest to nasilony obrzęk
nagłośni, który może być przyczyną całkowitej
niedrożności górnych dróg oddechowych
" Zapalenie oskrzelików jest częstą infekcją
układu oddechowego i jest przyczyną
hospitalizacji 1-2% niemowląt każdego roku
" Odwodnienie jest spowodowane narastajÄ…cÄ…
utratą płynów i / lub zmniejszoną podażą, która
może prowadzić do rozwinięcia wstrząsu
hipowolemicznego
" Reakcja anafilaktyczna na pokarmy, leki lub
lateks jest sytuacją zagrażającą życiu
prowadzącą do upośledzenia drożności dróg
oddechowych, wentylacji i krążenia. Leczenie
polega na postępowaniu zgodnie ze schematem
ABC, domięśniowym podaniu adrenaliny i
podaniem leków antyhistaminowych.
" Hiperkaliemia może prowadzić do
zagrażających życiu zaburzeń rytmu
" Bolus chlorku wapnia zmniejsza toksyczny
wpływ wysokiego stężenia jonów potasu na
błonę komórek mięśnia sercowego
EPLS 113
Rozdział 10 Sytuacje Szczególne w Resuscytacji Pediatrycznej
EPLS 114