FIRST AID #02

1.03.2007 – dr n. med. Joanna Fryc-Stanek

www.jb.king.tarnow.pl

Strona 1

OSTRA NIEWYDOLNO

ŚĆ

ODDECHOWA

Funkcje płuc

•

oddychanie

•

fagocytoza (makrofagi)

•

f. hormonalna

•

f. wydzielnicza (surfaktant)

Ostra niewydolno

ść

oddechowa (ONO) – upo

ś

ledzenie wentylacji płuc lub przepływu płucnego krwi i utrudnienie

wentylacji płuc

•

hipoxia <60 mmHg

•

hiperkapnia (wzrost paCO

2

) >55 mmHg

Przyczyny niewydolno

ś

ci oddechowej

•

choroby zaburzaj

ą

ce czynno

ść

o

ś

rodka oddechowego

•

choroby upo

ś

ledzaj

ą

ce mechanik

ę

KLP – uszkodzenie nerwów i mi

ęś

ni

•

choroby zwi

ą

zane z utrudnionym natlenianiem

Podział niewydolno

ś

ci oddechowej

•

posta

ć

obturacyjna – choroby powoduj

ą

ce zw

ęż

enie dróg oddechowych

•

posta

ć

nieobturacyjna

o

hipodynamiczna – upo

ś

ledzenie funkcji m. oddechowych

o

ś

rodkowa

obwodowa

o

restrykcyjna – upo

ś

ledzenie elastyczno

ś

ci płuc lub KLP i utrudnienie oddychania

Objawy kliniczne ONO

•

tachypnoe >35/min, spłycenie oddechów

•

duszno

ść

, znaczny wysiłek oddechowy

•

oddech paradoxalny

•

zaburzenia

ś

wiadomo

ś

ci

•

tachykardia, zmiany RR

•

sinica (SaCO

2

<80%)

•

hipoxaemia

•

hiperkapnia (objawy – np. czerwona ciepła skóra)

Diagnostyka ONO

•

badania kliniczne – symetria ruchów KLP, badanie fizykalne płuc, zabarwienie powłok, cz

ę

sto

ść

oddechu,

wysiłek wdechowy-wydechowy

•

RTG klatki piersiowej

•

USG jamy opłucnowej

•

wolumetria i spirometria

•

pulsoxymetria

•

gazometria krwi t

ę

tniczej

•

angiografia płucna

•

EKG

Leczenie ONO

•

udro

ż

nienie dróg oddechowych

•

intubacja, tracheotomia, konikotomia

•

tlenoterapia bierna lub czynna

•

farmakoterapia (leczenie objawowe)

•

leczenie choroby zasadniczej

•

fizykoterapia oddechowa

Najcz

ę

stsze przyczyny niedro

ż

no

ś

ci dróg oddechowych

•

górne drogi oddechowe

o

j

ę

zyk

o

obrz

ę

k tkanek

FIRST AID #02

1.03.2007 – dr n. med. Joanna Fryc-Stanek

www.jb.king.tarnow.pl

Strona 2

o

krew, wymiociny

•

krta

ń

o

skurcz krtani

o

ciało obce

o

reakcja anafilaktyczna

•

dolne drogi oddechowe

o

wydzielina, obrz

ę

k, krew

o

skurcz oskrzeli

Udra

ż

nianie dróg oddechowych

•

odgi

ę

cie głowy do tyłu

•

wysuni

ę

cie

ż

uchwy

•

oczyszczenie jamy ustnej (palcami lub ssakiem)

•

proste przyrz

ą

dy

PROSTE PRZYRZ

Ą

DY UDRA

Ż

NIAJ

Ą

CE DROGI ODDECHOWE

Wentylacja usta-maska

•

brak bezpo

ś

redniego kontaktu z ratowanym

•

mniejsze ryzyko infekcji

•

mo

ż

liwe wzbogacenie w tlen

Maska krtaniowa

•

osełka maski osiada na wej

ś

ciu do krtani

•

po wło

ż

eniu do jamy ustnej nie obracamy maski

Rurka Copa

•

odmiana rurki ustno-gardłowej

•

umo

ż

liwia poł

ą

czenie z workiem lub respiratorem

Rurka Combitube

•

u

ż

ywana dla celów ratownictwa

•

wkładamy j

ą

po tylnej

ś

cianie gardła

•

trafia do tchawicy albo do przełyku – musimy zdiagnozowa

ć

gdzie trafiła (je

ż

eli trafi do przełyku to zaczy-

namy wentylowa

ć

t

ą

rurk

ę

która ma otworki w

ś

rodku)

•

posiada 2 balony uszczelniaj

ą

ce

Rurka do tracheotomii

•

zakładamy j

ą

po wykonaniu tracheotomii

•

trzeba j

ą

przyfixowa

ć

do skóry plastrem albo banda

ż

em

INTUBACJA DOTCHAWICZA

Przyrz

ą

dy potrzebne do intubacji dotchawiczej

•

rurka intubacyjna

o

Ø 2.0 – dzieci 2 kg

o

Ø 3.0 – dzieci 3 kg

o

Ø 7.5 – kobiety

o

Ø 9.0 – m

ęż

czy

ź

ni

•

laryngoskop

Wykonanie intubacji

•

laryngoskop wkładamy tak

ż

eby j

ę

zyk był po lewej stronie

•

unosimy pacjenta na laryngoskopie

•

nagło

ś

nia unosi si

ę

do góry i odsłania struktury krtani

•

rurk

ę

intubacyjn

ą

wkładamy po prawej stronie j

ę

zyka i laryngoskopu tak

ż

eby na wysoko

ś

ci z

ę

bów było 20-

22 cm na podziałcerurki

Nie wolno intubowa

ć

pacjenta z pełnym

ż

oł

ą

dkiem (je

ż

eli jadł co

ś

w czasie 6 h) !!!

Kobiety w pó

ź

nej ci

ąż

y s

ą

traktowane jak osoby z pełnym

ż

oł

ą

dkiem

FIRST AID #02

1.03.2007 – dr n. med. Joanna Fryc-Stanek

www.jb.king.tarnow.pl

Strona 3

Manewr Sellick’a – uci

ś

ni

ę

cie chrz

ą

stki pier

ś

cieniowatej i zabezpieczenie przed wylaniem tre

ś

ci

ż

oł

ą

dkowej

Intubacja wsteczna – wbijamy co

ś

(np. najgrubszy wenflon) przez wi

ę

zadło pier

ś

cieniowate, wkładamy do niego

drucik i po nim wprowadzamy rurk

ę

intubacyjn

ą

Wskazania do WM (podł

ą

czenie respiratora)

•

objawy kliniczne – du

ż

y wysiłek, sinica, zalegania

•

pojemno

ść

ż

yciowa (VC) <15 ml/kg

•

cz

ę

sto

ść

oddechu <8/min lub >35/min

•

PaO

2

<65 mmHg

•

PaCO

2

>55 mmHg

Rodzaje wentylacji mechanicznej

•

wspomagana / kontrolowana

•

respiratory

o

obj

ę

to

ś

ciowo-zmienne

o

ci

ś

nieniowo-zmienne (najbardziej bezpieczne)

o

czasowo-zmienne

•

techniki

o

ci

ś

nie

ń

dodatnich (respiratory)

o

ci

ś

nie

ń

ujemnych (

ż

elazne płuca)

o

pozapłucnej wymiany gazowej (podł

ą

czenie pacjenta do ECMO – wkładamy kaniule do naczy

ń

)