14 potas 2012 13 net wersja po Nieznany (2)

background image

Zaburzenia gospodarki

Zaburzenia gospodarki

potasowej

potasowej

Katedra i Klinika Nefrologii, Dializoterapii i Chor

Katedra i Klinika Nefrologii, Dializoterapii i Chor

ó

ó

b Wewn

b Wewn

ę

ę

trznych

trznych

Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

2011/2012

2011/2012

background image

St

ęż

enie K

+

w osoczu

3.5 - 5.5 mmol/l

St

ęż

enie K

+

w osoczu

3.5 - 5.5 mmol/l

Poda

ż

w diecie

Wydalanie

przez nerki

Wchłanianie

i wydalanie

z kałem

Aktywno

ść

transporterów
komórkowych

(„in/out”)

background image

K

Na

Białka

Na

Mg

Cl

K

Cl

Ca

Ca

Mg

PO4

HCO3

HCO3

PO4

Białka

KATIONY

ANIONY

(4 mmol/l)

(150 mmol/l)

background image

ALD

OST

ERO

N

70%

10%

kotransporter

Na

+

K

+

2Cl

-

FILTRACJA

ATP

K

+

Na

+

Sodowy

kanał ENaC

Na

+

ALDOS

TERON

Losy potasu w nefronie

Amylorid, triamteren

background image

K

+

70%

Na

+

K

+

2Cl

-

Na

+

K

+

Na

+

K

+

ATP

ATP

Na

+

K

+

ATP

• St

ęż

enie potasu w surowicy(pobór)

• St

ęż

enie aldosteronu w surowicy

• Poda

ż

sodu do dystalnego nefronu

Czynniki warunkuj

ą

ce wydzielanie potasu

do

ś

wiatła cewki zbiorczej

Diuretyki p

ę

tlowe,

tiazydowe i osmotyczne

(+)

background image

HIPOPOTASEMIA

HIPOPOTASEMIA

st

st

ęż

ęż

enie potasu <3.5

enie potasu <3.5

mmol

mmol

/l

/l

background image

Przyczyny hipopotasemii

Nadmierne

straty

zewn

ę

trzne

Nadmierne

straty

zewn

ę

trzne

Redystrybucja

do komórek

Redystrybucja

do komórek

Przewód

pokarmowy

Przewód

pokarmowy

Nerki

Nerki

Niedostateczny

pobór

Niedostateczny

pobór

Skóra

Skóra

background image

Np. wymioty, biegunki, leki przeczyszczaj

ą

ce, przetoki,

adenoma villosum

Przewód pokarmowy

Nerki

Np. diuretyki, diureza osmotyczna, nefropatie z utrat

ą

soli,

hyperaldosteronizm, leczenie glikokortykosteroidami,
dystalna kwasica cewkowa, wielomocz, wrodzone zespoły
cewkowe*

* zesp. Liddle’a (mutacja ENaC), zesp. Bartter’a (mutacja NKCC2), zesp. Gitelmana

Skóra (rzadziej)

Nadmierne straty zewn

ę

trzne

Przyczyny hipopotasemii

background image

Przyczyny hipopotasemii

Redystrybucja do komórek

Np. alkaloza, nadmiar insuliny, katecholaminy, rodzinny
okresowy parali

ż

hipokaliemiczny,

Niedostateczny pobór

Np. głodzenie, niedostateczna suplementacja

background image

Objawy hipopotasemii

Mi

ęś

nie

szkieletowe

Mi

ę

sie

ń

sercowy

Inne objawy

background image

Inne objawy

(w przewlek

ł

ej hipopotasemii)

Nerki

• upo

ś

ledzenie zag

ę

szczania moczu

• upo

ś

ledzenie produkcji amoniaku

• upo

ś

ledzenie reabsorpcji dwuweglanów

• nefropatia hipokaliemiczna

• zaburzenia reabsorpcji sodu

• nadci

ś

nienie t

ę

tnicze

Upo

ś

ledzenie tolerancji glukozy

background image

Obraz kliniczny hipopotasemii

Dr

ę

twienia, kurcze,

mrowienia wokół ust

Słabo

ść

mi

ęś

ni kkd,

post

ę

pujace osłabienie

pora

ż

enie mi

ęś

ni ,

zm

ę

czenie obejmuj

ą

ce inne mi

ęś

nie niedro

ż

no

ść

jelit ,

zatrzymanie moczu,
wyj. rabdomioliza

Skurcze dodatkowe

migotanie przedsionków

migotanie komór

tachykardia /cz

ę

stoskurcze

background image

Algorytm post

ę

powania diagnostycznego



Wyklucz przemieszczenie si

ę

potasu do komórek



Wyklucz niedobór potasu w diecie



Oznacz st

ęż

enie w surowicy: potasu, sodu,magnezu,

kreatyniny oraz pH krwi



Oznacz dobowe wydalanie potasu z moczem po

odstawieniu diuretyków, potasu i innych leków
wpływaj

ą

cych na gospodark

ę

potasow

ą

*

*

Je

ś

li to mo

ż

liwe

• wydalanie < 20 mmol/d – straty pozanerkowe

• wydalanie > 20 mmol/d – straty nerkowe

background image

Post

ę

powanie w hipopotasemii

2.

U osób z przesuni

ę

ciem potasu do komórek

- leczenie

przyczynowe; jednak przy ci

ęż

kiej hipopotasemii nale

ż

y

w pierwszym okresie poda

ć

wlew z potasem

1.

W stanach nagl

ą

cych

wlew iv z potasem w soli fizjologicznej

3. Kontrola elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej

4. Uzupełnienie ew. niedoboru Mg

5. Dalsze uzupełnianie potasu (doustne) po oszacowaniu

jego niedoboru (po wykluczeniu transmineralizacji i
niewydolno

ś

ci nerek)

z 4.0 do 3.0 mmol/l ~ 100-200 mmol

z 3.0 do 2.0 mmol/l ~ 200-300 mmol

background image

HIPERPOTASEMIA

HIPERPOTASEMIA

st

st

ęż

ęż

enie potasu >5.3

enie potasu >5.3

mmol

mmol

/l

/l

background image

Przyczyny hiperpotasemii

Zwi

ę

kszone

uwalnianie

potasu

z komórek

Zwi

ę

kszone

uwalnianie

potasu

z komórek

Zmniejszone

wydalanie

potasu

z moczem

Zmniejszone

wydalanie

potasu

z moczem

Redystrybucja

Redystrybucja

Rozpad komórek

Rozpad komórek

Nadmierne

obci

ąż

enie

potasem*

Nadmierne

obci

ąż

enie

potasem*

*Musi współistnie

ć

zaburzenie wydalania potasu

background image

Zwi

ę

kszone uwalnianie potasu z komórek

1. Redystrybucja

:

• kwasica metaboliczna

• niedobór insuliny, hiperglikemia

2. Rozpad komórek:

• ß-blokery

• rodzinny parali

ż

hiperkaliemiczny

• hemoliza

• zwi

ę

kszony katabolizm

• rabdomioliza

• zespół lizy guza

background image

Zmniejszenie wydalania potasu z moczem

1. Niewydolno

ść

nerek

3. Hipoaldosteronizm (pierwotny, wtórny)

4. Rzadziej:

2. Leki

• hiperkaliemiczna kwasica cewkowa typu I

• ureterojejunostomia

background image

Obraz kliniczny hiperpotasemii

Dr

ę

twienia, kurcze,

Słabo

ść

mi

ęś

ni kkd,

post

ę

pujace osłabienie

niedowłady i

zm

ę

czenie obejmujace inne mi

ęś

nie pora

ż

enie spastyczne

Zaburzenia przewodnictwa

komorowe czestoskurcze,

i rytmu, bradykardia migotanie komór i asystole

background image

Post

ę

powanie w hiperkaliemii

A. Antagonizm:

10% glukonian wapnia - 10-20 mL i.v.

B. Redystrybucja:

- 10j. insuliny w 500 ml 5 % glukozy i.v.
- Beta-2 stymulator (wziewnie lub we wlewie)
- dwuw

ę

glany 50-100 mmol i.v.

C. Eliminacja:

- Resonium A lub inna

ż

ywica jonowymienna (25-50 g

p.os + lek przeczyszczaj

ą

cy

- dializa
- wywołanie biegunki

background image

Powy

ż

sze przezrocza stanowi

ą

własno

ść

Katedry i Kliniki Nefrologii, Dializoterapii i Chorób Wewn

ę

trznych

Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

i s

ą

przeznaczone wył

ą

cznie do u

ż

ytku dla studentów medycyny


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
14 potas 2012 13 net wersja podstawowa(1)
14a potas 2012 13 net wersja r Nieznany (2)
17 rzs 2012 13 net wersja pods Nieznany (2)
12 sle 2012 13 net wersja pods Nieznany (2)
13 sod 2012 13 net wersja pods Nieznany
17 rzs 2012 13 net wersja pods Nieznany (2)
14a potas 2012 13 net wersja rozszerzona(1)
11 zapalenia naczyn 2012 13 net wersja podstawowa
3 pchn czesc i 2012 13 net wersja podstawowa 0
5 aki etiologia i klinika 2012 13 net wersja podstawowa
6 aki leczenie 2012 13 net wersja podstawowa
3a pchn czesc i 2012 13 net wersja rozszerzona 0(1)
7 twardzina amyloidoza 2012 13 net wersja podstawowa(1)
3 pchn czesc i 2012 13 net wersja podstawowa 0(1)
15a torbielowatosc nerek 2012 13 net wersja rozszerzona(1)

więcej podobnych podstron