Landeshauptstadt
Dresden

Brand- und

Katastrophenschutzamt

Abteilung Rettungsdienst

Geräte in der Reanimation –
Schaden und Nutzen

Dr. Ralph Kipke

Leiter Aus- und Fortbildung Rettungsdienst

Brand- und Katastrophenschutzamt Dresden

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Dresden

Dr. Ralph Kipke

Kassel, 9.06.2007

Bundesrettungsdienstkongress

Empfehlungen 2005 – Was war neu?
Erkenntnisse...

n

die Durchblutung des Herzens nimmt in den
ersten Minuten ab

n

eine Defibrillation ist am wahrscheinlichsten
erfolgreich, wenn das Herz noch durchblutet wird

n

Erhöhung des koronaren Perfusionsdrucks:
15 mmHg erforderlich – 12,5 mmHg manuell*

*Kern KB, Coronary perfusion pressure during cardiopulmonary resuscitation. Bailliere‘s Clinical Anaesthesiology,
2000; 14 (3) 591-609

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Kassel, 9.06.2007

Bundesrettungsdienstkongress

Wann ist die Defibrillation erfolgreich?

-20

0

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60

80

100

120

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0

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0

0

0

0

0

0

0

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0,01

0,01

0,01

0,02

0,02

0,02

Time

Corronary

arterial

perfusion

pressure

(mmHg

)

Group B

Group A

(83.3% ROSC)

(16.7% ROSC)

6.5 min

3.5 min

VF

CPR

40 sec

83% ROSC

17% ROSC

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Empfehlungen 2005 – Was war neu?
Effektivität der Herzdruckmassage...

Thoraxkompressionen

n

sind nach 4 Minuten nur noch zu 30% effektiv

n

deshalb: alle 2 Minuten Personalwechsel

Bekannte Tatsachen

n

ermüdende Arbeit

n

während des Transportes unmöglich und gefährlich

Deshalb: Wir brauchen ein Gerät, diese Aufgabe zu
übernehmen.

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Bundesrettungsdienstkongress

Geräte für Thoraxkompressionen
Anforderungen

n

Thoraxkompression mit einem koronaren Blutfluss
bzw. einem koronaren Perfusionsdruck > 15 mmHg

n

Einfach in der Handhabung...

n

Leicht...

n

Klein...

n

Geringe Verletzungsgefahr...

n

Preisgünstig ...

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Verletzungen durch manuelle Thoraxkompressionen

Michaels H: Injuries Associated with Delivery of Manual CPR... Advancing Resuscitation. Today 2006

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Geräte für Thoraxkompressionen

Animax

n

keine Energiequelle

n

Beatmung gleichzeitig

n

Rettungsdienstforum:
„Sauerkrautstampfer“ –
mal ausprobieren...

http://www.aat-online.de/de_medizintechnik/animax,uebersicht.html (27.4.07)

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Geräte für Thoraxkompressionen
AutoPulse

ZOLL: „AutoPulse“ LDB (Load-Distributing Band)

n

batteriebetrieben/
mikroprozessorgesteuert

n

Frequenz 80/min (+/-5)

n

20% Eindrücktiefe

n

Gewicht 12,3 Kg

n

Einsatzzeit 60-80 min

n

Preis 15 000 $

http://www.zollmedical.de (27.4.07)

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AutoPulse
Limitierungen

n

bis ca. 140Kg

n

Thoraxhöhe 25-38cm

n

Thoraxumfang 76-130cm

n

Thoraxelastiziät

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AutoPulse
Tierexperimentelle Studien

Blutfluss

n

127% der normalen Blutflussrate kardial

Outcome

n

73% ROSC (vs. 33% A-CPR)

n

88% nach 24h neurologisch intakt (vs. 25%)

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AutoPulse
Klinische Studie

Timermann S et al.: Improved hemodynamic performance... Resuscitation 61 (2004) 273-280

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AutoPulse
Präklinische Studien

deutliche Steigerung der Patienten mit ROSC:

n

Casner et al.: 39% vs. 29%*

n

Ornato et al.: 38% vs. 22%

n

Shedd et al.: 29% vs. 19%

... noch bessere Ergebnisse bei Asystolie und PEA!

*Casner M et al. Prehospital Emergency Care 9 (2005) 61-67
**Ornato J et al. Prehospital Emergency Care 9 (2005) 1004
***Shedd J et al. Effect of a CPR-Assist device ... Abstract and poster Presentation AHA Meeting Nov. 2005

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AutoPulse
Präklinische Studie „ASPIRE“

AutoPulse Pre-hospital International Resuscitation:

n

Cluster randomisiert multizentrisch (n=1800)

u

373 Pat. mit manueller CPR

u

394 Pat. mit AutoPulse-CPR

n

Studienabbruch wegen schlechterem
neurologischem Outcome und geringerer
Entlassungsrate der AutoPulse-Gruppe

... Probleme im Studiendesign (Gruppen nicht
vergleichbar, späte AutoPulse-Anwendung...)

Hallstrom et al. Manual chest compression vs. use of an automated chest compression device ...
JAMA 2006; 295 (22) 2620-2628

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AutoPulse
Präklinische Studien

Richmond-EMS Outcome-Studie:

u

499 Pat. mit manueller CPR

u

284 Pat. mit AutoPulse-CPR

n

Einheitliches Studiendesign...

n

Steigerung durch AutoPulse-CPR

u

88% Übergabe im Krankenhaus

u

235% Entlassene

Eng Hock Ong: Use of an Automated LDB-Band... JAMA 295 (2006) 2620-2628

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AutoPulse
Präklinische Studien

Bonner AutoPulse-Studie:

u

46 Pat. mit AutoPulse CPR

u

48 Pat. mit ACD-CPR

n

Kein Vergleich der Gruppen, aber...

u

39% ITS-Einweisung

u

22% Krankenhaus-Entlassung

u

Anstieg des EtCO

2

unter Autopulse

(von 18 auf 29mmHg) bei Patienten mit ROSC

Krep et al. Out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation ... Resuscitation 73 (2007) 86-95

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AutoPulse
FAZIT

Klinische und tierexperimentelle Hinweise

n

Kreislauf im Normalbereich (130%)

Präklinische Ergebnisse

n

mehr Patienten, die mit Spontankreislauf die Klinik
erreichen

n

Entlassungsraten unterschiedlich
(ASPIRE/Richmond)

Weitere Studien sind notwendig...

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LUCAS
Lundt University Cardiac Assist System (2002)

Fa. Jolife (Medtronic): LUCAS

n

Gasbetrieben (Luft/O

2

)

n

Frequenz 100/min (+/-10)

n

Eindrücktiefe 4-5cm

n

25min Betriebsdauer

n

Gewicht 17kg

n

Preis ca. 10 000 €

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LUCAS
Limitierungen

n

Thoraxbreite 449mm

n

Thoraxhöhe 270mm

n

Schwangere

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LUCAS
tierexperimentelle Studien

Tierstudien (Schweine)

n

Mean cerebral blood flow 65 vs. 40% und
EtCO

2

signifikant höher*

n

zerebrale Durchblutung (17 vs. 10 mmHg),
kardiales Output (0,9 vs. 0,5 l/min) und
Blutfluss in den Carotiden (58 vs. 32 ml/min)
verbessert
ROSC verbessert (83% vs. 0%)**

*Rubertsson S, Karlsten R:Increased cortical cerebral blood flow ... Resusciation 65 (2005) 357-363
**Steen et al: Evaluation of LUCAS... Resuscitation 55 (2002) 285-299

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LUCAS
Präklinische Studien

Pilotstudie mit 51 Patienten („erster Zug“)

n

ROSC 44% (12 von 27) vs. 19% (4 von 21)

n

Primär erfolgreich 9 (27) vs. 3 (21)

n

Sekundär erfolgreich 2 vs.1 (nicht signifikant)

Rubertsson S, Huzevka T: Increased Restoration... Resuscitation 65 (2005) 357-363

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LUCAS
Präklinische Studien

328 Patienten mit nicht-traumatischem HKL-Stillstand

105 Patienten mit LUCAS-Anwendung verglichen mit
einer Control-Gruppe

n

ROSC, Aufnahme-/Entlassungsrate und CPC gleich

Axelsson et al: Clinical Consequences of the introduction of mechanical chest compression in the EMS system for
treatment of out-of-hospital cardiac arrest Resuscitation 71 (2006) 47-55

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LUCAS
Präklinische Studien

Studien (nichtvergleichend)

n

71 Patienten mit beobachtetem Kreislaufstillstand
und
Beginn LUCAS-HLW < 15 min*:

u

ROSC-Rate von 63%

u

1-Monats-Überlebensrate bei primärem

Kammerflimmern von 25%

n

43 Patienten**:
ROSC-Rate von 48%

*Steen et al: Treatment of out-of-hospital cardiac arrest with LUCAS ... Resuscitation 67 (2005) 25-30
**Halliwell et al: Evaluation of LUCAS. British J Resusc 3 (2004)

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Probleme der Studien

n

Allgemeine Probleme von Reanimationsstudien
(große Patientenzahlen werden benötigt)

n

Das Personal muss im Umgang mit den Geräten
eingewiesen und erfahren sein.

n

Ergebnisse mehrerer Rettungsdienstbereiche
entsprechend dem Utstein-Style mit den definierten
Studien-Endpunkten (Outcome) sind notwendig

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Schlussfolgerungen
Dresden:

Autopulse

n

Frequenz der
Thoraxkompressionen nicht
entsprechend der
Empfehlungen

n

Studienergebnisse
unterschiedlich

LUCAS

n

Frequenz der
Thoraxkompressionen
entsprechend der
Empfehlungen

n

Studienergebnisse
ermutigend

n

Einführung in Dresden seit
Juni 2006

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Probleme bei der Einführung

n

Finanzvolumen

n

Einbau der Geräte

n

Aus- und Fortbildung

n

Begleitendes Forschungsprojekt

Ger

Ger

ä

ä

teeinbau

teeinbau

Rucksack

Pressluftflasche

Anschluss

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Aus- und Fortbildung

n

Seit 2001 Frühdefibrillationsprojekt, jährlich

u

Ca. 360 Feuerwehrleute (32-Stunden-Programm)

u

Ca. 120 Mitarbeiter der Hilfsorganisationen

n

Seit Juni 2006 2-Stunden-Fortbildung LUCAS

u

Helfer 1: Frühdefibrillation, Über-Kopf-HLW

u

Helfer 2: LUCAS

Anlage von Klebeelektroden nach dem 1. Zyklus

und LUCAS nach dem 3. Zyklus

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Aus- und Fortbildung
Arbeitsteilung während der Reanimation

Helfer 1: „Frühdefibrillation“

überprüft HKL-Stillstand

klebt Elektroden

ist für die Defibrillation

verantwortlich

führt die HLW „Über-Kopf“

weiter, bis LUCAS angelegt
wurde

hilft bei der Anlage von LUCAS

Helfer 2: „LUCAS“

reicht den Beamtungsbeutel an

führt die ersten

Thoraxompressionen durch

packt LUCAS aus

schließt LUCAS an

positioniert LUCAS

schaltet LUCAS ein

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Reanimationsstudie Dresden

Datensammlung

n

MDE (Husky)-Daten

n

LP12 Daten

n

Zusatzprotokoll

Datensammlung

n

MDE (Husky)-Daten

n

LP12 Daten

n

Zusatzprotokoll (Utstein-Style)

n

Outcome-Studie durch das Universitätsklinikum
Dresden

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Bundesrettungsdienstkongress

Eigene Erfahrungen
6 Fälle

n

Einfach anzulegen (< 20s)

n

EtCO2 steigt bei Normoventilation sofort an!

n

Beatmung ohne Probleme möglich (Weinmann,
Medumat standard)

n

Transport möglich (bei engen Treppenhäusern
hoher Personalbedarf)

n

Keine Thoraxinstabilität

n

Hohe Akzeptanz bei den Rettungsassistenten nach
der ersten Benutzung

Die Zukunft der
Reanimation?

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Bundesrettungsdienstkongress

Fragen?

http://www.lucas-cpr.com

http://www.jolife.com

[e-mail]