REHABILITACJA

REHABILITACJA

CHOREGO

CHOREGO

NIEPRZYTOMNEGO

NIEPRZYTOMNEGO

Przyczyny śpiączki:

Przyczyny śpiączki:



Udar naczyniowy mózgu;

Udar naczyniowy mózgu;



Uraz czaszkowo - mózgowy;

Uraz czaszkowo - mózgowy;



Stan po napadzie padaczkowym;

Stan po napadzie padaczkowym;



Cukrzyca;

Cukrzyca;



Mocznica;

Mocznica;



Zapalenie opon;

Zapalenie opon;



Zatrucie alkoholem;

Zatrucie alkoholem;

Ocena stanu pacjenta przez

Ocena stanu pacjenta przez

rehabilitanta:

rehabilitanta:



Ocena oddychania

Ocena oddychania



Regularność oddychania (oddech

Regularność oddychania (oddech

miarowy, wysiłkowy)

miarowy, wysiłkowy)



Częstość oddechów (16 – 18/min.)

Częstość oddechów (16 – 18/min.)



Ocena saturacji (98%-100%)

Ocena saturacji (98%-100%)



Pomiar ciśnienia tętniczego krwi

Pomiar ciśnienia tętniczego krwi

Ocena stanu pacjenta przez

Ocena stanu pacjenta przez

rehabilitanta c.d.:

rehabilitanta c.d.:



Pomiar temperatury ciała

Pomiar temperatury ciała



Ocena stanu napięcia mięśniowego

Ocena stanu napięcia mięśniowego



Ocena ruchomości kończyn

Ocena ruchomości kończyn

(niedowłady, przykurcze)

(niedowłady, przykurcze)



Zmiany skórne

Zmiany skórne



Złamania, zwichnięcia.

Złamania, zwichnięcia.

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

rehabilitacji

rehabilitacji

w okresie ostrym

w okresie ostrym



Złamania kręgosłupa i kończyn

Złamania kręgosłupa i kończyn



Nie wyrównana niewydolność

Nie wyrównana niewydolność

oddechowo – krążeniowa

oddechowo – krążeniowa



Zaburzenia gospodarki wodno –

Zaburzenia gospodarki wodno –

elektrolitowej

elektrolitowej



Świeże krwawienie

Świeże krwawienie

podpajęczynówkowe z tętniaka !!!!!!!!!!

podpajęczynówkowe z tętniaka !!!!!!!!!!

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

kontynuowania rehabilitacji

kontynuowania rehabilitacji



Nasilony zespół psychoorganiczny;

Nasilony zespół psychoorganiczny;



Rozległe odleżyny;

Rozległe odleżyny;



Czynne procesy zapalne i choroby

Czynne procesy zapalne i choroby

zakaźne;

zakaźne;



Choroba nowotworowa wymagająca

Choroba nowotworowa wymagająca

pilnego leczenia onkologicznego;

pilnego leczenia onkologicznego;

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

kontynuowania rehabilitacji

kontynuowania rehabilitacji

c.d.

c.d.



Przewlekła nie wyrównana,

Przewlekła nie wyrównana,

niestabilna choroba wieńcowa;

niestabilna choroba wieńcowa;



Arytmia prowokowana wysiłkiem

Arytmia prowokowana wysiłkiem

fizycznym;

fizycznym;



Tętniak rozwarstwiający aorty;

Tętniak rozwarstwiający aorty;



Nadciśnienie tętnicze nie poddające

Nadciśnienie tętnicze nie poddające

się kontroli farmakologicznej.

się kontroli farmakologicznej.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego

nieprzytomnego



Głównym celem rehabilitacji jest

Głównym celem rehabilitacji jest

zachowanie dobrego stanu narządów i

zachowanie dobrego stanu narządów i

układów

układów



Zapobieganie komplikacjom wynikającym

Zapobieganie komplikacjom wynikającym

z leżenia: zapalenie płuc, odleżyny,

z leżenia: zapalenie płuc, odleżyny,

przykurcze mięśni, ujemny bilans

przykurcze mięśni, ujemny bilans

białkowy, odwapnienie kości, zapalenie

białkowy, odwapnienie kości, zapalenie

żył, spadek siły w zdrowych kończynach.

żył, spadek siły w zdrowych kończynach.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.



Pobudzanie proprioceptywne

Pobudzanie proprioceptywne

porażonej

porażonej

części ciała. Możliwe pojawienie się

części ciała. Możliwe pojawienie się

niedowładu jest konsekwencją

niedowładu jest konsekwencją

odnerwienia lub przerwania kontroli

odnerwienia lub przerwania kontroli

napięcia mięśniowego.

napięcia mięśniowego.



Dążymy do odtwarzania utraconych

Dążymy do odtwarzania utraconych

funkcji ruchowych, a nie kompensacji w

funkcji ruchowych, a nie kompensacji w

oparciu o nowoczesne metody bazujące

oparciu o nowoczesne metody bazujące

na zjawisku plastyczności neuronalnej.

na zjawisku plastyczności neuronalnej.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.



Wielokrotne powtarzanie tych samych

Wielokrotne powtarzanie tych samych

ćwiczeń powiększa korową reprezentację

ćwiczeń powiększa korową reprezentację

dla części ciała, która w tym uczestniczy.

dla części ciała, która w tym uczestniczy.



Ćwiczenia oddechowe

Ćwiczenia oddechowe

powinny być

powinny być

wykonywane na początku, w środku i na

wykonywane na początku, w środku i na

koniec zabiegów rehabilitacyjnych. U

koniec zabiegów rehabilitacyjnych. U

pacjentów nieprzytomnych wykonuje się

pacjentów nieprzytomnych wykonuje się

uciski na łuki żebrowe synchronizowane z

uciski na łuki żebrowe synchronizowane z

wydechem.

wydechem.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.



Usprawnianie ruchowe

Usprawnianie ruchowe

rozpoczynamy od ruchów biernych

rozpoczynamy od ruchów biernych

kończyny górnej i dolnej strony

kończyny górnej i dolnej strony

porażonej (lub słabszej). Pacjenta z

porażonej (lub słabszej). Pacjenta z

niedowładem wiotkim ćwiczy się od

niedowładem wiotkim ćwiczy się od

stawów proksymalnych do stawów

stawów proksymalnych do stawów

dystalnych, pacjentów z

dystalnych, pacjentów z

niedowładem spastycznym w

niedowładem spastycznym w

odwrotnej kolejności.

odwrotnej kolejności.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.



W czasie biernego wysiłku fizycznego

W czasie biernego wysiłku fizycznego

zwiększa się zapotrzebowanie

zwiększa się zapotrzebowanie

organizmu na tlen: wzrasta

organizmu na tlen: wzrasta

wentylacja minutowa płuc, wzrasta

wentylacja minutowa płuc, wzrasta

pojemność minutowa serca, wzrasta

pojemność minutowa serca, wzrasta

oddawanie tlenu w pracujących

oddawanie tlenu w pracujących

mięśniach, zwiększa się pojemność

mięśniach, zwiększa się pojemność

dyfuzyjna błony płucnej.

dyfuzyjna błony płucnej.



Masaż pobudzający

Masaż pobudzający

ogólną trofikę

ogólną trofikę

kończyn górnych i dolnych.

kończyn górnych i dolnych.

Rehabilitacja pacjenta

Rehabilitacja pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.



Zmiany pozycji ułożeniowych

Zmiany pozycji ułożeniowych

w

w

leżeniu zmieniamy co 2 – 3 godziny.

leżeniu zmieniamy co 2 – 3 godziny.

Oklepywanie klatki piersiowej przy

Oklepywanie klatki piersiowej przy

zmianie pozycji.

zmianie pozycji.

Pozycje ułożeniowe

Pozycje ułożeniowe



1) Leżenie na stronie udarowej z barkiem

1) Leżenie na stronie udarowej z barkiem

wysuniętym wyraźnie do przodu. Masa ciała

wysuniętym wyraźnie do przodu. Masa ciała

jest podparta całą płaszczyzną łopatki.

jest podparta całą płaszczyzną łopatki.

Zapobiegamy uciskowi na staw ramienny.

Zapobiegamy uciskowi na staw ramienny.



2) Leżenie na stronie zdrowej. Ręka

2) Leżenie na stronie zdrowej. Ręka

porażona powinna być wysunięta wyraźnie

porażona powinna być wysunięta wyraźnie

do przodu z barkiem przywiedzionym.

do przodu z barkiem przywiedzionym.

Kończyna dolna zgięta w stawie biodrowym i

Kończyna dolna zgięta w stawie biodrowym i

kolanowym.

kolanowym.



3) Przewracanie pacjenta na stronę zdrową.

3) Przewracanie pacjenta na stronę zdrową.

Rehabilitacja pacjenta

Rehabilitacja pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.



Przywracanie ruchów dowolnych

Przywracanie ruchów dowolnych

przeprowadza się w oparciu o

przeprowadza się w oparciu o

znajomość kolejnych faz rozwoju

znajomość kolejnych faz rozwoju

ruchowego (obracanie tułowia,

ruchowego (obracanie tułowia,

siadanie z podniesionym zagłówkiem

siadanie z podniesionym zagłówkiem

itp).

itp).

Ocena napięcia

Ocena napięcia

mięśniowego u

mięśniowego u

pacjenta

pacjenta

nieprzytomnego

nieprzytomnego



Stan napięcia mięśniowego bada się

Stan napięcia mięśniowego bada się

poprzez opór przeciwstawiany kończyną

poprzez opór przeciwstawiany kończyną

niedowładną przy ruchach biernych, w

niedowładną przy ruchach biernych, w

porównaniu z analogicznym oporem w

porównaniu z analogicznym oporem w

kończynach zdrowych. Stan ten określa

kończynach zdrowych. Stan ten określa

się opisowo

się opisowo



napięcie normalne (N)

napięcie normalne (N)



obniżone lub wiotkie(-)

obniżone lub wiotkie(-)



nieznacznie wzmożone (+)

nieznacznie wzmożone (+)



wybitnie wzmożone (++)

wybitnie wzmożone (++)

Ocena stanu napięcia

Ocena stanu napięcia

mięśniowego u

mięśniowego u

pacjenta

pacjenta

przytomnego

przytomnego



Skala Lovetta (niedowład wiotki)

Skala Lovetta (niedowład wiotki)



Skala Ashworta używana przy

Skala Ashworta używana przy

niedowładach spastycznych z powodu

niedowładach spastycznych z powodu

niemożności wykonywania dowolnych

niemożności wykonywania dowolnych

ruchów wyodrębnionych. Skurcz

ruchów wyodrębnionych. Skurcz

mięśnia, jego napinanie, ruch

mięśnia, jego napinanie, ruch

przeciwko oporowi nie są miernikiem

przeciwko oporowi nie są miernikiem

siły.

siły.



Goniometr

Goniometr

Skala Lovetta

Skala Lovetta

0 brak skurczu lub napinania się mięśni – 0% siły w

0 brak skurczu lub napinania się mięśni – 0% siły w

stosunku do siły normalnej

stosunku do siły normalnej

1 skurcz izometryczny (bez możliwości wykonania

1 skurcz izometryczny (bez możliwości wykonania

ruchu) – 10% siły mięśniowej

ruchu) – 10% siły mięśniowej

2 ruch w pełnym zakresie, w odciążeniu – 25% siły

2 ruch w pełnym zakresie, w odciążeniu – 25% siły

mięśniowej

mięśniowej

3 ruch w pełnym zakresie przeciwko sile ciężkości –

3 ruch w pełnym zakresie przeciwko sile ciężkości –

50% normalnej siły mięśniowej

50% normalnej siły mięśniowej

4 ruch w pełnym zakresie przeciwko średniemu

4 ruch w pełnym zakresie przeciwko średniemu

oporowi – 75%siły mięśniowej

oporowi – 75%siły mięśniowej

5 ruch w pełnym zakresie przeciwko

5 ruch w pełnym zakresie przeciwko

maksymalnemu oporowi – 100% siły mięśniowej

maksymalnemu oporowi – 100% siły mięśniowej

Skala Ashworta – skala

Skala Ashworta – skala

oceniająca stopień

oceniająca stopień

spastyczności

spastyczności

0 norma

0 norma

1 niewielkie zwiększone napięcie, ruchomość

1 niewielkie zwiększone napięcie, ruchomość

pełna, lekki opór przy ruchach

pełna, lekki opór przy ruchach

1+ niewielkie zwiększenie napięcia, lekki opór

1+ niewielkie zwiększenie napięcia, lekki opór

przy ruchach

przy ruchach

2 duże zwiększanie napięcia, ruchy możliwe

2 duże zwiększanie napięcia, ruchy możliwe

do wykonania

do wykonania

3 duża sztywność, ruchy trudne, duży opór

3 duża sztywność, ruchy trudne, duży opór

4 bardzo duża spastyczność z przymusowym

4 bardzo duża spastyczność z przymusowym

ułożeniem kończyn

ułożeniem kończyn

Skala Ashworta – skala

Skala Ashworta – skala

oceniająca stopień

oceniająca stopień

spastyczności

spastyczności



Spastyczności 1, 1+ nie należy

Spastyczności 1, 1+ nie należy

zwalczać.

zwalczać.



Nieznaczna spastyczność zapobiega

Nieznaczna spastyczność zapobiega

osteoporozie, zanikom mięśni,

osteoporozie, zanikom mięśni,

zakrzepom żył głębokich, pomaga w

zakrzepom żył głębokich, pomaga w

utrzymaniu prawidłowej postawy

utrzymaniu prawidłowej postawy

ciała !!!!!!!!!!!!!!

ciała !!!!!!!!!!!!!!

Ocena niedowładu i

Ocena niedowładu i

wielkości przykurczu

wielkości przykurczu



Ocena niedowładu i wielkość

Ocena niedowładu i wielkość

przykurczu oceniamy za pomocą

przykurczu oceniamy za pomocą

goniometru.

goniometru.

Ocena niedowładu i

Ocena niedowładu i

wielkości przykurczu c.d.

wielkości przykurczu c.d.



Wielkość przykurczu

Wielkość przykurczu

określa różnica

określa różnica

między biernym a fizjologicznym

między biernym a fizjologicznym

zakresem ruchu dla badanego stawu;

zakresem ruchu dla badanego stawu;



Miarą niedowładu i stopnia

Miarą niedowładu i stopnia

obniżenia siły mięśniowej

obniżenia siły mięśniowej

jest

jest

różnica między czynnym a biernym

różnica między czynnym a biernym

zakresem ruchu (u osób przytomnych)

zakresem ruchu (u osób przytomnych)

Ocena niedowładu i

Ocena niedowładu i

wielkości przykurczu c.d.

wielkości przykurczu c.d.



Pomiary kontrolne należy zawsze

Pomiary kontrolne należy zawsze

wykonywać zawsze w takim samym

wykonywać zawsze w takim samym

położeniu, w jakim był wykonywany

położeniu, w jakim był wykonywany

pierwszy.

pierwszy.

Ocena niedowładu i

Ocena niedowładu i

wielkości przykurczu c.d.

wielkości przykurczu c.d.



Spastyczność piramidowej

Spastyczność piramidowej

(maksymalny opór na początku ruchu

(maksymalny opór na początku ruchu

zmniejsza się w fazie końcowej

zmniejsza się w fazie końcowej



Objaw scyzorykowy

Objaw scyzorykowy

lub

lub

pozapiramidowy

pozapiramidowy

, zwany inaczej

, zwany inaczej

sztywnością (jednolity opór wyczuwalny

sztywnością (jednolity opór wyczuwalny

w ciągu całej fazy ruchu)

w ciągu całej fazy ruchu)

Ocena skuteczności

Ocena skuteczności

rehabilitacji

rehabilitacji



Skala Barthel

Skala Barthel



Skala Orgogozo

Skala Orgogozo



Skandynawska Skala Udarów

Skandynawska Skala Udarów

Karta pacjenta

Karta pacjenta



Imię i nazwisko pacjenta

Imię i nazwisko pacjenta



Wiek

Wiek



Rozpoznanie

Rozpoznanie



Data rozpoczęcia rehabilitacji

Data rozpoczęcia rehabilitacji



Ciśnienie tętnicze (przed i po ćwiczeniach)

Ciśnienie tętnicze (przed i po ćwiczeniach)



Tętno

Tętno



Saturacja

Saturacja



Ilość oddechów na minutę (przed i po

Ilość oddechów na minutę (przed i po

ćwiczeniach)

ćwiczeniach)



Skala

Skala

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę