HORMONY TARCZYCY

HORMONY TARCZYCY

I LEKI

I LEKI

TYREOSTATYCZNE

TYREOSTATYCZNE

HORMONY TARCZYCY

HORMONY TARCZYCY

1.Tyroksyna- T

1.Tyroksyna- T

4

4

(3,5,3’,5’-tetrajodotyronina)

(3,5,3’,5’-tetrajodotyronina)

2.Trójodotyronina-T

2.Trójodotyronina-T

3

3

(3,5,3’-trijodotyronina)

(3,5,3’-trijodotyronina)

1,2- aminokwasy zawierające jod,

1,2- aminokwasy zawierające jod,

(wpływ na przemianę materii)

(wpływ na przemianę materii)

3.Kalcytonina- hormon peptydowy

3.Kalcytonina- hormon peptydowy

(gospodarka wapniowo-fosforanowa)

(gospodarka wapniowo-fosforanowa)

HORMONY TARCZYCY

HORMONY TARCZYCY



TYROKSYNA- T

TYROKSYNA- T

4

4

- prohormon,

- prohormon,

syntetyzowany w tarczycy

syntetyzowany w tarczycy



TRÓJODOTYRONINA- T

TRÓJODOTYRONINA- T

3

3

– biologicznie

– biologicznie

aktywny hormon- głównie powstający w

aktywny hormon- głównie powstający w

tkankach obwodowych wyniku konwersji

tkankach obwodowych wyniku konwersji

T

T

4

4

do T

do T

3

3



T

T

3

3

i T

i T

4

4

są niezbędne do prawidłowego

są niezbędne do prawidłowego

rozwoju płodu, zwłaszcza rozwoju

rozwoju płodu, zwłaszcza rozwoju

mózgu i kości

mózgu i kości

DZIAŁANIE HORMONÓW

DZIAŁANIE HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY



I. Wpływ na przemianę materii

I. Wpływ na przemianę materii



1.Zwiększenie podstawowej

1.Zwiększenie podstawowej

przemiany materii

przemiany materii



2.Synteza i wykorzystanie

2.Synteza i wykorzystanie

wysokoenergetycznych związków

wysokoenergetycznych związków



3.Przyspieszenie procesów spalania

3.Przyspieszenie procesów spalania



4.Zwiększenie komórkowego

4.Zwiększenie komórkowego

zużycia tlenu i temperatury ciała

zużycia tlenu i temperatury ciała

DZIAŁANIE HORMONÓW

DZIAŁANIE HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY



II.Wzrost, dojrzewanie,

II.Wzrost, dojrzewanie,

różnicowanie komórek

różnicowanie komórek



1.przyspieszenie podziałów

1.przyspieszenie podziałów

komórkowych, wzrostu,

komórkowych, wzrostu,

różnicowania i dojrzewania

różnicowania i dojrzewania

kmórek

kmórek

DZIAŁANIE HORMONÓW

DZIAŁANIE HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY



III. SERCE

III. SERCE



1.dodatnie działanie inotropowe

1.dodatnie działanie inotropowe



2.dodatnie działanie chronotropowe

2.dodatnie działanie chronotropowe



3.zwiększenie liczby receptorów beta-

3.zwiększenie liczby receptorów beta-

adrenergicznych

adrenergicznych



4.zmniejszenie liczby receptorów alfa-

4.zmniejszenie liczby receptorów alfa-

adrenergicznych

adrenergicznych



5.nasilenie poreceptorowego działania

5.nasilenie poreceptorowego działania

amin katecholowych

amin katecholowych

DZIAŁANIE HORMONÓW

DZIAŁANIE HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY

IV. Układ pokarmowy

IV. Układ pokarmowy

1.Nasilają motorykę przewodu pokarmowego

1.Nasilają motorykę przewodu pokarmowego

V.Układ kostny

V.Układ kostny

1.Nasilają resorpcję kości

1.Nasilają resorpcję kości

VI.Układ nerwowy

VI.Układ nerwowy

1.Pobudzająco na OUN

1.Pobudzająco na OUN

2.Zwiększają szybkość przewodzenia bodźców

2.Zwiększają szybkość przewodzenia bodźców

DZIAŁANIE HORMONÓW

DZIAŁANIE HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY



VII.Procesy metaboliczne:

VII.Procesy metaboliczne:



1.Nasilona glukoneogeneza i

1.Nasilona glukoneogeneza i

glikogenoliza w wątrobie,

glikogenoliza w wątrobie,

zwiększone wchłanianie glukozy

zwiększone wchłanianie glukozy



2.Zmniejszenie cholesterolu we

2.Zmniejszenie cholesterolu we

krwi poprzez zwiększenie liczby

krwi poprzez zwiększenie liczby

receptorów LDL w wątrobie

receptorów LDL w wątrobie



3.Zwiększona lipoliza, wzrost WKT

3.Zwiększona lipoliza, wzrost WKT

DZIAŁANIE HORMONÓW

DZIAŁANIE HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY

VIII. Hormony

VIII. Hormony



Wytwarzanie innych hormonów (T

Wytwarzanie innych hormonów (T

3

3

-

-

regulator transkrypcji mRNA dla

regulator transkrypcji mRNA dla

hormonu wzrostu)

hormonu wzrostu)



Wpływ na ekspresję innych

Wpływ na ekspresję innych

hormonów (wpływ T

hormonów (wpływ T

3

3

na receptory

na receptory

adrenergiczne)

adrenergiczne)



T3 zwiększa metabolizm innych

T3 zwiększa metabolizm innych

hormonów np. kortyzolu

hormonów np. kortyzolu

DZIAŁANIE HORMONÓW

DZIAŁANIE HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY



IX.Nerki

IX.Nerki



Zwiększenie przesączania

Zwiększenie przesączania

kłębuszkowego i diurezy, przy

kłębuszkowego i diurezy, przy

zmniejszonym wydalaniu

zmniejszonym wydalaniu

substancji mineralnych: sodu,

substancji mineralnych: sodu,

potasu, wapnia, fosforanów

potasu, wapnia, fosforanów

Porównanie T

Porównanie T

4

4

i T

i T

3

3

T

T

3

3

T

T

4

4

Miejsce biosyntezy

Miejsce biosyntezy

głównie konwersja T

głównie konwersja T

4

4

do T

do T

3

3

w

w

tkankach obwodowych, w

tkankach obwodowych, w

mniejszym stopniu w tarczycy

mniejszym stopniu w tarczycy

tarczyca

tarczyca

Wchłanianie z

Wchłanianie z

przewodu

przewodu

pokarmowego

pokarmowego

ok.100%

ok.100%

80%

80%

Powinowactwo do

Powinowactwo do

receptorów jądrowych

receptorów jądrowych

10x silniejsze niż T4

10x silniejsze niż T4

Szybkość i siła

Szybkość i siła

działania

działania

szybciej i silniej

szybciej i silniej

Powinowactwo do

Powinowactwo do

białek nośnikowych

białek nośnikowych

T

T

1/2

1/2

w eutyreozie

w eutyreozie

słabsze

słabsze

24-48h

24-48h

Silniejsze

Silniejsze

3-7 dni

3-7 dni

BIOSYNTEZA I UWALNIANIE

BIOSYNTEZA I UWALNIANIE

JODOTYRONIN Z TARCZYCY

JODOTYRONIN Z TARCZYCY



T

T

4

4

wytwarzana jest wyłącznie w

wytwarzana jest wyłącznie w

tarczycy (120 nmol/dobę)

tarczycy (120 nmol/dobę)



T

T

3

3

powstaje głównie

powstaje głównie

pozatarczycowo w procesie

pozatarczycowo w procesie

monodejodynacji T

monodejodynacji T

4

4

,

,

zachodzącym w każdej komórce.

zachodzącym w każdej komórce.

BIOSYNTEZA T

BIOSYNTEZA T

4

4

I T

I T

3

3



I ETAP

I ETAP

Aktywne gromadzenie jodu w tarczycy w

Aktywne gromadzenie jodu w tarczycy w

postaci jodków

postaci jodków

II ETAP

II ETAP

Utlenianie jodu do jodu aktywnego

Utlenianie jodu do jodu aktywnego

III ETAP

III ETAP

Wbudowywanie jodu aktywnego w pozycję 3 i 5

Wbudowywanie jodu aktywnego w pozycję 3 i 5

reszt

reszt

tyrozylowych tyreoglobuliny- powstają prekursory

tyrozylowych tyreoglobuliny- powstają prekursory

hormonów: 3-monojodotyrozyna, 3,5-dijodotyrozyna

hormonów: 3-monojodotyrozyna, 3,5-dijodotyrozyna

Reakcje te wymagają obecności H

Reakcje te wymagają obecności H

2

2

O

O

2

2

i są

i są

katalizowane przez peroksydazę tarczycową

katalizowane przez peroksydazę tarczycową

BIOSYNTEZA T

BIOSYNTEZA T

4

4

i T

i T

3

3



IV ETAP

IV ETAP

Reakcja sprzęgania 2 reszt 3,5-dijodotyroniny

Reakcja sprzęgania 2 reszt 3,5-dijodotyroniny

do T4

do T4



Reakcja sprzęgania 1 reszty

Reakcja sprzęgania 1 reszty

monojodotyrozyny i 3,5-dijodotyroniny do T3

monojodotyrozyny i 3,5-dijodotyroniny do T3



Reakcje te wymagają obecności H

Reakcje te wymagają obecności H

2

2

O

O

2

2

i

i

peroksydazy tarczycowej.

peroksydazy tarczycowej.



Czynnikiem warunkującym prawidłowy

Czynnikiem warunkującym prawidłowy

przebieg reakcji jest także prawidłowa

przebieg reakcji jest także prawidłowa

przestrzenna konformacja tyreoglobuliny, a

przestrzenna konformacja tyreoglobuliny, a

zwłaszcza przestrzenne ułożenie reszt

zwłaszcza przestrzenne ułożenie reszt

tyrozylowych w cząsteczce tego białka.

tyrozylowych w cząsteczce tego białka.

UWALNIANIE T

UWALNIANIE T

4

4

, T

, T

3

3



HYDROLIZA TYREOGLOBULINY:

HYDROLIZA TYREOGLOBULINY:

Monojodotyrozyna, 3,5-dijodotyrozyna-

Monojodotyrozyna, 3,5-dijodotyrozyna-

ulegają odjodowaniu w tarczycy w

ulegają odjodowaniu w tarczycy w

procesie katalizowanym przez dejodazę

procesie katalizowanym przez dejodazę

jodotyrozynową.Uwolniony jod jest

jodotyrozynową.Uwolniony jod jest

ponownie używany w procesie biosyntezy

ponownie używany w procesie biosyntezy

jodotyronin w tarczycy

jodotyronin w tarczycy

T

T

3

3

, T

, T

4

4

- uwalniane są do krwiobiegu.

- uwalniane są do krwiobiegu.

BIOSYNTEZA,

BIOSYNTEZA,

UWALNIENIE T

UWALNIENIE T

3

3

, T

, T

4

4



Wszystkie etapy biosyntezy oraz

Wszystkie etapy biosyntezy oraz

proces hydrolizy tyreoglobuliny

proces hydrolizy tyreoglobuliny

pobudza tyreotropina (TSH) z

pobudza tyreotropina (TSH) z

przedniego płata przysadki.

przedniego płata przysadki.



Na szybkość i przebieg biosyntezy

Na szybkość i przebieg biosyntezy

wywiera również wpływ zawartość jodu

wywiera również wpływ zawartość jodu

w diecie i jego stężenie w tarczycy.

w diecie i jego stężenie w tarczycy.



W warunkach niedoboru jodu ma

W warunkach niedoboru jodu ma

miejsce preferencyjna biosynteza T

miejsce preferencyjna biosynteza T

3

3

.

.

JODOTYRONINY WE KRWI

JODOTYRONINY WE KRWI



Białka osocza- nośniki dla T

Białka osocza- nośniki dla T

4

4

i T

i T

3

3



TBG-thyroxine binding globulin

TBG-thyroxine binding globulin



TBPA-thyroxine binding prealbumin

TBPA-thyroxine binding prealbumin



TBA-thyroxine binding albumin

TBA-thyroxine binding albumin



T4 jest wiązana przez wszystkie białka

T4 jest wiązana przez wszystkie białka

przenośnikowe z powinowactwem 6-10 razy

przenośnikowe z powinowactwem 6-10 razy

silniejszym niż T3

silniejszym niż T3



Powinowactwo białek do T4

Powinowactwo białek do T4



TBG>TBPA>TBA

TBG>TBPA>TBA



Powinowactwo białek do T3

Powinowactwo białek do T3



TBG>TBA>TBPA

TBG>TBA>TBPA

Transport jodotyronin

Transport jodotyronin

przez białka nośnikowe

przez białka nośnikowe

osocza

osocza

Białka

Białka

nośnikow

nośnikow

e

e

a

a

hormony

hormony

tarczycy

tarczycy

TBG

TBG

TBPA

TBPA

TBA

TBA

T4

T4

70%

70%

15%

15%

15%

15%

T3

T3

50%

50%

15%

15%

35%

35%

JODOTYRONINY WE KRWI

JODOTYRONINY WE KRWI



ok.0,03% T

ok.0,03% T

4

4

i ok.. 0,3% T

i ok.. 0,3% T

3

3

występuje w stanie wolnym w

występuje w stanie wolnym w

surowicy.

surowicy.



Tylko wolne, nie związane z

Tylko wolne, nie związane z

białkami jodotyroniny mogą

białkami jodotyroniny mogą

przenikać do wnętrza komórki i

przenikać do wnętrza komórki i

wywoływać tam działanie

wywoływać tam działanie

biologiczne.

biologiczne.

PREPARATY HORMONÓW

PREPARATY HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY



L-tyroksyna-odpowiednik T

L-tyroksyna-odpowiednik T

4

4



Preparaty:

Preparaty:

Eltroxin- tabl. 0,05mg; 0,1mg

Eltroxin- tabl. 0,05mg; 0,1mg

Euthyrox 25; Letrox 25- tabl. 0,025mg

Euthyrox 25; Letrox 25- tabl. 0,025mg

Euthyrox 50- tabl. 0,05mg

Euthyrox 50- tabl. 0,05mg

Euthyrox 75-tabl. 0,075mg

Euthyrox 75-tabl. 0,075mg

Euthyrox 100; Letrox 100-tabl. 0,1mg

Euthyrox 100; Letrox 100-tabl. 0,1mg

Euthyrox 125-tabl. O,125 mg

Euthyrox 125-tabl. O,125 mg

Euthyrox 150; Letrox 150- tabl.0,15 mg

Euthyrox 150; Letrox 150- tabl.0,15 mg

Euthyrox 175- tabl.0,175 mg

Euthyrox 175- tabl.0,175 mg

Euthyrox 200- tabl. 0,2 mg

Euthyrox 200- tabl. 0,2 mg

Levoroxin – tabl. 0,1 mg

Levoroxin – tabl. 0,1 mg

PREPARATY HORMONÓW

PREPARATY HORMONÓW

TARCZYCY

TARCZYCY



Liotyronina-

Liotyronina-

syntetyczny odpowiednik T

syntetyczny odpowiednik T

3

3

Preparaty:

Preparaty:

Novothyral tabl.

Novothyral tabl.

1 tabl. zawiera 0,1 mg lewotyroksyny i

1 tabl. zawiera 0,1 mg lewotyroksyny i

0,02 mg liotyroniny

0,02 mg liotyroniny

Nowothyral 75

Nowothyral 75

1 tabl zawiera 0,075 mg lewotyroksyny i

1 tabl zawiera 0,075 mg lewotyroksyny i

0,015mg liotyroniny

0,015mg liotyroniny

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

STOSOWANIA

STOSOWANIA

HORMONÓW TARCZYCY

HORMONÓW TARCZYCY



Liotyronina

Liotyronina



Substytucyjne leczenie niedoborów

Substytucyjne leczenie niedoborów

hormonów tarczycy, zwłaszcza jeśli

hormonów tarczycy, zwłaszcza jeśli

istotna jest szybkość uzyskania

istotna jest szybkość uzyskania

poprawy stanu klinicznego, w

poprawy stanu klinicznego, w

rzadkich przypadkach

rzadkich przypadkach

nieskuteczności lewotyroksyny oraz

nieskuteczności lewotyroksyny oraz

w śpiączce hipometabolicznej

w śpiączce hipometabolicznej

Wskazania

Wskazania



1.Substytucyjne leczenie każdej

1.Substytucyjne leczenie każdej

niedoczynności tarczycy z wyjątkiem

niedoczynności tarczycy z wyjątkiem

przejściowej niedoczynności tarczycy podczas

przejściowej niedoczynności tarczycy podczas

jej podostrego zapalenia

jej podostrego zapalenia



2.Leczenie wola nietoksycznego

2.Leczenie wola nietoksycznego



3.Leczenie supresyjne w odniesieniu do TSH w

3.Leczenie supresyjne w odniesieniu do TSH w

zróżnicowanych rakach tarczycy, z wyjątkiem

zróżnicowanych rakach tarczycy, z wyjątkiem

raka rdzeniastego

raka rdzeniastego



4.Profilaktyka nawrotu wola po leczeniu

4.Profilaktyka nawrotu wola po leczeniu

operacyjnym

operacyjnym



5.Leczenie towarzyszące długoteminowemu

5.Leczenie towarzyszące długoteminowemu

leczeniu tyreostatycznemu-leczenie

leczeniu tyreostatycznemu-leczenie

wspomagające rozpoczyna się po uzyskaniu

wspomagające rozpoczyna się po uzyskaniu

eutyreozy, stosuje się w celu zapobieżenia

eutyreozy, stosuje się w celu zapobieżenia

wolotwórczemu działaniu tyreostatyków

wolotwórczemu działaniu tyreostatyków

Schemat leczenia

Schemat leczenia



L-tyroksynę podaje się w jednej dawce

L-tyroksynę podaje się w jednej dawce

porannej na czczo.

porannej na czczo.



Dawka wstępna 0,05 mg/d; u osób

Dawka wstępna 0,05 mg/d; u osób

starszych, u pacjentów z chorobą

starszych, u pacjentów z chorobą

wieńcową dawka wstępna 0,0125mg/d

wieńcową dawka wstępna 0,0125mg/d



Docelową dawkę określa się na

Docelową dawkę określa się na

podstawie wartości TSH

podstawie wartości TSH



(norma 0,48-3,6 mU/L)

(norma 0,48-3,6 mU/L)



W leczeniu niedoczynności idealne

W leczeniu niedoczynności idealne



TSH-1-2 mU/L

TSH-1-2 mU/L



u osób starszych 4-5 mU/L

u osób starszych 4-5 mU/L

PRZECIWWSKAZANIA

PRZECIWWSKAZANIA



1.Nadczynność tarczycy

1.Nadczynność tarczycy



2.Świeży zawał serca

2.Świeży zawał serca



3.Choroba niedokrwienna serca-

3.Choroba niedokrwienna serca-

bardzo ostrożnie

bardzo ostrożnie



4.Zapalenie mięśnia sercowego

4.Zapalenie mięśnia sercowego



5.Zaburzenia rytmu serca

5.Zaburzenia rytmu serca



6.Niewydolność serca

6.Niewydolność serca

DZIAŁANIA

DZIAŁANIA

NIEPOŻĄDANE

NIEPOŻĄDANE



1.kołatania serca

1.kołatania serca



2.dławica piersiowa

2.dławica piersiowa



3.bóle mięśniowe

3.bóle mięśniowe



4.ból głowy

4.ból głowy



5.migotanie przedsionków

5.migotanie przedsionków



6.tachykardia

6.tachykardia



7.biegunka

7.biegunka



8.zwiększona pobudliwość

8.zwiększona pobudliwość



9.osłabienie

9.osłabienie

Tyreostatyki

Tyreostatyki



Są to leki , które hamują

Są to leki , które hamują

biosyntezę T

biosyntezę T

4

4

i T

i T

3

3

w tarczycy

w tarczycy



Zalicza się do nich:

Zalicza się do nich:



1.Pochodne tiomocznika

1.Pochodne tiomocznika



(metylotiouracyl, propylotiouracyl)

(metylotiouracyl, propylotiouracyl)



2.Pochodne imidazolu

2.Pochodne imidazolu

(tiamazol)

(tiamazol)

TYREOSTATYKI-

TYREOSTATYKI-

MECHANIZM

MECHANIZM

DZIAŁANIA

DZIAŁANIA



1.Hamowanie utleniania jodków, jodu

1.Hamowanie utleniania jodków, jodu

aktywnego

aktywnego



2.Blokowanie wbudowywania jodu do reszt

2.Blokowanie wbudowywania jodu do reszt

tyrozylowych tyreoglobuliny

tyrozylowych tyreoglobuliny



3.Hamowanie reakcji sprzęgania jodotyrozyn do

3.Hamowanie reakcji sprzęgania jodotyrozyn do

jodotyronin

jodotyronin



4.Imidazol dodatkowo wykazuje działanie

4.Imidazol dodatkowo wykazuje działanie

immunosupresyjne

immunosupresyjne



5.Propylotiouracyl hamuje aktywność

5.Propylotiouracyl hamuje aktywność

5’dejodynazy głównie w tarczycy, w mniejszym

5’dejodynazy głównie w tarczycy, w mniejszym

stopniu w tkankach obwodowych

stopniu w tkankach obwodowych



6.Wpływają na peroksydazę tarczycową i

6.Wpływają na peroksydazę tarczycową i

prawdopodobnie na układ generujący H

prawdopodobnie na układ generujący H

2

2

O

O

2

2

w

w

tarczycy

tarczycy

Pochodne tiomocznika

Pochodne tiomocznika



Metylotiouracil

Metylotiouracil



Methylthiouracilum – drag. 0,1 g

Methylthiouracilum – drag. 0,1 g



Propylotiouracil

Propylotiouracil



Propycil- tabl. 0,05g

Propycil- tabl. 0,05g



Thyrosan- tabl. 0,05g

Thyrosan- tabl. 0,05g

Pochodne tiomocznika

Pochodne tiomocznika



1.szybko wchłaniają się w początkowym

1.szybko wchłaniają się w początkowym

odcinku jelita cienkiego

odcinku jelita cienkiego



2.max stężenie w surowicy po 2 h od

2.max stężenie w surowicy po 2 h od

momentu podania

momentu podania



3.szybki metabolim, wydalane przez nerki

3.szybki metabolim, wydalane przez nerki



4.podawane w 3-4 dawkach na dobę

4.podawane w 3-4 dawkach na dobę



Propylotiouracyl 100mg co 8h

Propylotiouracyl 100mg co 8h



Metylotiouracyl 100mg 4-6 razy na dobę

Metylotiouracyl 100mg 4-6 razy na dobę

Pochodne imidazolu

Pochodne imidazolu



Wolniej wchłaniają się z przewodu

Wolniej wchłaniają się z przewodu

pokarmowego, w

pokarmowego, w



Wchłanianie w jelicie cienkim

Wchłanianie w jelicie cienkim



Max stężenie w surowicy po 6-8h

Max stężenie w surowicy po 6-8h

od zażycia

od zażycia



Czas działania 20-24 h, mogą być

Czas działania 20-24 h, mogą być

stosowane raz lub 2 razy na dobę

stosowane raz lub 2 razy na dobę

POCHODNE

POCHODNE

IMIDAZOLU-preparaty

IMIDAZOLU-preparaty



Tiamazol

Tiamazol



Metizol tabl. 0,005g

Metizol tabl. 0,005g



Thyrozol 5 tabl. 0,005g

Thyrozol 5 tabl. 0,005g



Thyrozol 10 tabl. 0,01

Thyrozol 10 tabl. 0,01



Thyrozol 20 tabl. 0,02g

Thyrozol 20 tabl. 0,02g



Dawka dobowa początkowa

Dawka dobowa początkowa

40-60 mg/d

40-60 mg/d

Działania niepożądane-

Działania niepożądane-

łagodne

łagodne



1.swędzenie skóry

1.swędzenie skóry



2.pokrzywka

2.pokrzywka



3.mdłości

3.mdłości



4.bóle głowy

4.bóle głowy



5.bóle stawowe

5.bóle stawowe



Objawy te występują u 10% leczonych

Objawy te występują u 10% leczonych

metylotiouracylem, 3% leczonych

metylotiouracylem, 3% leczonych

propulotiouracylem, 7% leczonych

propulotiouracylem, 7% leczonych

tiamazolem.

tiamazolem.

Swędzenie, pokrzywka

Swędzenie, pokrzywka



Krótkotrwałe zmniejszenie dawki

Krótkotrwałe zmniejszenie dawki

tyreostatyków

tyreostatyków



Leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe



GKS

GKS

Działania niepożądane-

Działania niepożądane-

poważne

poważne



1.Leukopenia, agranulocytoza-

1.Leukopenia, agranulocytoza-

Agranulotoza- zagrożenie życia,

Agranulotoza- zagrożenie życia,

natychmiastowe przerwanie podawania\

natychmiastowe przerwanie podawania\

tyreostatyków

tyreostatyków

U 1,2% leczonych metylotiouracylem, 0,3%

U 1,2% leczonych metylotiouracylem, 0,3%

leczonych

leczonych

tiamazolem i propylotiouracylem

tiamazolem i propylotiouracylem

2.małopłytkowość, skaza krwotoczna,niedokrwistość

2.małopłytkowość, skaza krwotoczna,niedokrwistość

aplastyczna

aplastyczna

3.Toczeń polekowy

3.Toczeń polekowy

4.Uszkodzenia naczyń-vasculitis

4.Uszkodzenia naczyń-vasculitis

5.Uszkodzenia wątroby

5.Uszkodzenia wątroby

AGRANULOCYTOZA

AGRANULOCYTOZA



Całkowita liczba granulocytów < 0,5x109/l

Całkowita liczba granulocytów < 0,5x109/l



Niemal zawsze rozwija się w ciągu

Niemal zawsze rozwija się w ciągu

pierwszych 90 dni leczenia

pierwszych 90 dni leczenia



Zaleca się monitorowanie liczby krwinek

Zaleca się monitorowanie liczby krwinek

białych- I badanie po 5-7 dniach leczenia

białych- I badanie po 5-7 dniach leczenia



Leczenie agranulocytozy-natychmiastowe

Leczenie agranulocytozy-natychmiastowe

odstawienie tyreostatyków, hospitalizacja,

odstawienie tyreostatyków, hospitalizacja,

antybiotyki o szerokim spektrum działania

antybiotyki o szerokim spektrum działania

Zapalenie naczyń

Zapalenie naczyń



U chorych, szczególnie

U chorych, szczególnie

pochodzenia azjatyckiego,

pochodzenia azjatyckiego,

leczonych propylotiouracylem

leczonych propylotiouracylem

obserwowano zapalenie naczyń

obserwowano zapalenie naczyń

związane z występowaniem we

związane z występowaniem we

krwi przeciwciał przeciwko

krwi przeciwciał przeciwko

cytoplazmie neutrofilów.

cytoplazmie neutrofilów.

Uszkodzenia wątroby

Uszkodzenia wątroby



Tiamazol

Tiamazol



Zaburzenia czynności wątroby

Zaburzenia czynności wątroby

związane z cholestazą

związane z cholestazą



Propylotiouracyl

Propylotiouracyl



Uszkodzenie komórki wątrobowej

Uszkodzenie komórki wątrobowej

Ciąża a tyreostatyki

Ciąża a tyreostatyki

Przenikają przez łożysko, do mleka

Przenikają przez łożysko, do mleka

Stosowanie dużych dawek w trakcie ciąży może

Stosowanie dużych dawek w trakcie ciąży może

spowodować

spowodować

upośledzenie rozwoju i czynność tarczycy w wieku

upośledzenie rozwoju i czynność tarczycy w wieku

płodowym

płodowym

Tarczyca płodu rozpoczyna syntetyzowanie hormonów

Tarczyca płodu rozpoczyna syntetyzowanie hormonów

między

między

10-12 tygodniem. Oznacza to, że w tym okresie stosowanie

10-12 tygodniem. Oznacza to, że w tym okresie stosowanie

leku

leku

jest względnie bezpieczne.

jest względnie bezpieczne.



Lekiem z wyboru w ciąży jest propylotiouracyl, który nie

Lekiem z wyboru w ciąży jest propylotiouracyl, który nie

przenika tak łatwo przez łożysko

przenika tak łatwo przez łożysko



I trymestr ciąży – dawka bezpieczna do 200mg/d

I trymestr ciąży – dawka bezpieczna do 200mg/d



II,III trymestr ciąży- tylko w przypadku ciężkiej toksycznej

II,III trymestr ciąży- tylko w przypadku ciężkiej toksycznej

hipertyreozie, która jest zagrożeniem dla ciąży.

hipertyreozie, która jest zagrożeniem dla ciąży.