KLASYFIKACJA

Ostre zespoły wieńcowe

Rozpoznanie wstępne

STE

NSTE

Rozpoznanie ostateczne
•Wskaźniki biochemiczne ( Tn, CK - MB)

Zawał Q

QMI

Zawał bez Q

nQMI

Niestabilna dusznica

Bolesna UA

Ostre Zespoły Wieńcowe

FAZA PRZEDSZPITALNA

FAZA PRZEDSZPITALNA

Ostre

zespoły

wieńcowe

• szybka diagnoza ( ekg)
• przerwanie bólu
• zapobieżenie/ leczenie zatrzymania

krążenia

• wczesna ocena ryzyka

FAZA PRZEDSZPITALNA

Ostre

zespoły

wieńcowe

przeciwbólowe ( morfina 4-8 mg iv) ( max 2 mg / kg)
nitrat
B blokre
tlen
aspiryna ( 325- 160 mg), klopidogrel ( 300 – 600)mg
fbrynozolina ( STE), gdy transport > 90

chorzy wysokiego ryzyka

STE/LBBB i/lub

Niestabilność hemodynamiczna ( zastój, wstrząs, hipotonia)

Zatrzymanie krążenia, SVT/VF, blok AVIII, po MI, po PCI, po CABG.

Ośrodek kardiologii

inwazyjnej

Teletransmisja ekg

Ostry Zespół Wieńcowy

FAZA SZPITALNA

STE/LBBB

FAZA SZPITALNA

przeciwbólowe

aspiryna

• Klopidogrel ( Commit, Clarity)

• B – bloker

• Inhibitor konwertazy ( I doba

wszyscy bez wskazań
wysokie ryzyko

• Statyna

• przeciwkrzepliwe

IA

IA

IA

IIa/A

IA

IA

REPEFRUZJA

REPERFUZJA WIEŃCOWA
STE/LBBB

TROMIBOLIZA LUB PIERWOTNA ANGIOPLASTYKA

WSKAZANIA

CEL

Ostre
zespoły
wieńcowe

IA

IA

Objawy do 12 h i ekg STE/LBBB

TIMI-3 i perfuzja mięśnia serca

PERFUZJA MIĘŚNIA SERCA

Ostre
zespoły
wieńcowe

pęknięcie blaszki

odsłonięcie trombiny

mikrozatory płytkowe

samoistne
angioplastyka
fibrynoliza

Leczenie reperfuzyjne
STE/LBBB

Fibrynoliza vs angioplastyka

1.

Brak przewagi p PCI nad fibrynolizą, gdy
Od początku objawów < 3-2-3 h
Opóźnienie pPCI w stosunku do fibrynolizy
>40- 180’ ( 114’) pinto et al.. Circ 2006: 114:2019

2. Przewaga pPCI w grupie wysokiego ryzyka
3.

Fibrynoliza przed PCI ?
negatywne wyniki torowanej ( fibrynolizą ) PCI ale PCI po

fibrynolizie korzystna.

LECZENIE KARDIOCHIRURGICZNE

STE/LBB

Angioplastyka nieskuteczna, powikłana lub

niemożliwa pień LTW, choroba trójnaczyniowa

= wstrząs kardiogenny
= powikłanie mechaniczne zawału

- pęknięcie serca lub przegrody międzykomorowej

- ostra niedomykalność zastawki mitralnej z powodu
dysfunkcji lub pęknięcia mięśnia brodawkowatego

Ostry Zespół Wieńcowy

NSTE

FAZA SZPITALNA

FAZA SZPITALNA NSTE

przeciwbólowe

aspiryna

- leki przeciwkrzepliwe
- klopidogrel
- blokery GP IIb/IIIa
- B- blokery iv, po
- nitraty iv, po
- diltiazem lub werapamil
- Iihibitory konwertazy/ sartany
- statyny

Ostre
zespoły
wieńcowe

IA

inwazyjne

IA

IA
IA

IIaA

IB
IC
IC

IA/IB

IB

STRATEGIA

POSTĘPOWANIA

ZACHOWAWCZA

Chorzy niskiego ryzyka

INWAZYJNE

Chorzy średniego i wysokiego ryzyka
Kiedy ? 0-72 godz, kobiety ?

LECZENIE INWAZYJNE

NSTE ACS

NAGŁE

-

oporne lub nawracające niedokrwienne

( do 120 min)

-

niestabilność hemodynamiczna

- groźne arytmie ( VT, VF)

IC

WCZESNE

- Tn

(do 72 godz.)

- zmiany ST/T
- DM
- niewydolności nerek
- EF < niż 40 %
- wczesna angina po MI
- PCI w ciągu 6 m-cy
- przebyty CABG

IA

Ostre Zespoły Wieńcowe

FAZA POSZPITALNA

OCENA RYZYKA przed

wypisem

•

wskaźniki metaboliczne

• echokardiografia
• stres test
- ekg/ echo/ scyntygrafia
• Holter ekg

FAZA POSZPITALNA

• aspiryna
• B- blokery
• inhibitory konwertazy
• statyny
• fibraty
• clopidogrel
• doustne antykoagulanty

REDUKCJA CZYNNIKÓW RYZYKA

dieta, rehabilitacja