KLASYFIKACJA

Ostre zespoły wieńcowe 

Rozpoznanie wstępne

STE

NSTE

Rozpoznanie ostateczne
•Wskaźniki biochemiczne ( Tn, CK - MB)

Zawał Q

QMI

Zawał bez Q

nQMI

Niestabilna dusznica

Bolesna UA

 

 

Ostre Zespoły Wieńcowe

FAZA PRZEDSZPITALNA

 

 

FAZA PRZEDSZPITALNA

Ostre 

zespoły 

   

wieńcowe

• szybka diagnoza ( ekg)
• przerwanie bólu
• zapobieżenie/ leczenie zatrzymania 

krążenia

• wczesna ocena ryzyka

 

 

FAZA PRZEDSZPITALNA

Ostre 

zespoły 

   

wieńcowe

przeciwbólowe ( morfina 4-8 mg iv) ( max 2 mg / kg)
nitrat
B blokre
tlen
aspiryna ( 325- 160 mg), klopidogrel ( 300 – 600)mg
fbrynozolina ( STE), gdy transport > 90

chorzy wysokiego ryzyka

STE/LBBB i/lub

Niestabilność hemodynamiczna  (  zastój, wstrząs, hipotonia)

Zatrzymanie krążenia, SVT/VF, blok AVIII, po MI, po PCI, po CABG.

Ośrodek kardiologii 

inwazyjnej

Teletransmisja ekg

 

 

Ostry Zespół Wieńcowy

FAZA SZPITALNA 

STE/LBBB

 

 

FAZA SZPITALNA

przeciwbólowe

aspiryna

• Klopidogrel ( Commit, Clarity)

• B – bloker

• Inhibitor konwertazy ( I doba

wszyscy bez wskazań
wysokie ryzyko

• Statyna

• przeciwkrzepliwe

IA

IA

IA

IIa/A

IA

IA

REPEFRUZJA

 

 

REPERFUZJA WIEŃCOWA 
STE/LBBB

TROMIBOLIZA LUB PIERWOTNA ANGIOPLASTYKA 

WSKAZANIA

CEL

Ostre 
zespoły
wieńcowe

IA

IA

Objawy do 12 h i ekg STE/LBBB

TIMI-3 i perfuzja mięśnia serca

 

 

PERFUZJA MIĘŚNIA SERCA

Ostre 
zespoły
wieńcowe

pęknięcie blaszki 

odsłonięcie trombiny

 

mikrozatory płytkowe

samoistne
angioplastyka
fibrynoliza

 

 

Leczenie reperfuzyjne
STE/LBBB

Fibrynoliza vs angioplastyka

1.

Brak przewagi p PCI nad fibrynolizą, gdy
Od początku objawów < 3-2-3 h
Opóźnienie pPCI w stosunku do fibrynolizy
>40- 180’ ( 114’) pinto et al.. Circ 2006: 114:2019

2.      Przewaga pPCI w grupie wysokiego ryzyka
3.

Fibrynoliza przed PCI ?
negatywne wyniki torowanej ( fibrynolizą ) PCI ale PCI po 

fibrynolizie korzystna.

 

 

LECZENIE KARDIOCHIRURGICZNE

 

STE/LBB

Angioplastyka nieskuteczna, powikłana lub 

niemożliwa pień LTW, choroba trójnaczyniowa

= wstrząs kardiogenny
= powikłanie mechaniczne zawału

- pęknięcie serca lub przegrody międzykomorowej

- ostra niedomykalność zastawki mitralnej z powodu 
  dysfunkcji lub pęknięcia mięśnia brodawkowatego

 

 

Ostry Zespół Wieńcowy

NSTE

FAZA  SZPITALNA

 

 

 FAZA  SZPITALNA NSTE 

przeciwbólowe 

aspiryna

- leki przeciwkrzepliwe
- klopidogrel
- blokery GP IIb/IIIa
- B- blokery iv, po
- nitraty  iv, po
- diltiazem lub werapamil
- Iihibitory konwertazy/ sartany
- statyny

Ostre 
zespoły
wieńcowe

IA

inwazyjne

IA

IA
IA

IIaA

IB
IC
IC

IA/IB

IB

 

 

STRATEGIA 

POSTĘPOWANIA

ZACHOWAWCZA

Chorzy niskiego ryzyka

INWAZYJNE

Chorzy średniego i wysokiego ryzyka
Kiedy ? 0-72 godz, kobiety ?

 

 

LECZENIE INWAZYJNE

    

NSTE ACS

NAGŁE 

- 

oporne lub nawracające niedokrwienne

( do 120 min)

- 

niestabilność hemodynamiczna 

- groźne arytmie ( VT, VF)  

IC

WCZESNE

-  Tn

(do 72 godz.) 

- zmiany ST/T
- DM
- niewydolności nerek
- EF < niż 40 %
- wczesna angina po MI
- PCI w ciągu 6  m-cy
- przebyty CABG

IA

 

 

Ostre Zespoły Wieńcowe 

 

FAZA POSZPITALNA

 

 

OCENA RYZYKA  przed 

wypisem

•  

wskaźniki metaboliczne

• echokardiografia
• stres test
 - ekg/ echo/ scyntygrafia
• Holter ekg 

 

 

FAZA POSZPITALNA

• aspiryna
• B- blokery
• inhibitory konwertazy
• statyny
• fibraty
• clopidogrel
• doustne antykoagulanty 

REDUKCJA CZYNNIKÓW RYZYKA

dieta, rehabilitacja