Ocena stanu wiedzy na temat padaczki

Całościowe zaburzenia rozwojowe

ICD 10

Jakościowe nieprawidłowości interakcji

społecznych, wzorców porozumiewania się i

ograniczony, stereotypowy wzorzec aktywności.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Całościowe zaburzenia rozwojowe

ICD 10

- Autyzm dziecięcy

- Autyzm atypowy

- Zespół Retta

- Inne dziecięce zaburzenia dezintegracyjne

(otępienie dziecięce, psychoza dezintegracyjna, zespół Hellera)

- Zaburzenia hiperkinetyczne z towarzyszącym

upośledzeniem umysłowym i ruchami stereotypowymi

- Zespół Aspergera

- Inne

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Autyzm dziecięcy

Nieprawidłowe funkcjonowanie

wszystkich

sfer :

- interakcji społecznych

- komunikacji

- wzorców zachowań

pojawiające się przed trzecim rokiem życia.

Częstość występowania 2-4 na 10 000.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Autyzm atypowy

Nieprawidłowy i/lub zaburzony rozwój ujawnia się

po 3 rż i/albo nie występują objawy w dwóch, lub

jednej sferze koniecznych do rozpoznania

autyzmu.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zespół Aspergera

Zaburzenie interakcji społecznych i

wzorca zachowań u osobników z

prawidłowo rozwiniętą zdolnością

komunikacji i funkcji poznawczych.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Autyzm dziecięcy

wskazówki diagnostyczne

Interakcje społeczne

Ocena sygnałów społeczno- emocjonalnych-

reakcja na uczucia innych, modulacja zachowań,

społeczno- emocjonalna wzajemność.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Autyzm dziecięcy

wskazówki diagnostyczne

Komunikacja

Społeczne wykorzystanie mowy, umiejętność

dialogu,

wyobraźnia i społeczne naśladowanie, elementy

twórcze, fantazja, emocjonalna odpowiedź na

nie/werbalne próby nawiązania kontaktu.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Autyzm dziecięcy

wskazówki diagnostyczne

Wzorce zachowań

Rutyna, sztywność we wszystkich czynnościach,

stereotypie, przywiązanie do niecodziennych

przedmiotów, niefunkcjonalne zainteresowania.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Autyzm dziecięcy

wskazówki diagnostyczne

Niespecyficzne problemy

Lęki, zaburzenia snu, odżywiania- anoreksja, napady

agresji- samouszkodzenia, brak spontaniczności,

trudności w podejmowaniu decyzji,nadruchliwość,

nadpobudliwość, zaburzenia koncentracji uwagi, tiki.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Autyzm dziecięcy

Niektóre schorzenia współwystępujące

Stwardnienie guzowate

Zespół Downa (chr 21)

Zespół Angelmana, Zespół Pradera Willego (chr 15)

Zespół łamliwego chromosomu X

Nieleczona fenyloketonuria

Embriopatia różyczkowa, wrodzona cyomegalia,

opryszczkowe zapalenie mózgu

Nieprawidłowości syntezy puryn

Nieprawidowości metabolizmu węglowodanów

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Autyzm dziecięcy

Leczenie

Metody niefarmakologiczne:

Psychoterapia i terapia zajęciowa ukierunkowana na

dziecko i rodzinę (SI, W. Sherborn, TEACCH E. Schoplera,

ułatwiona komunikacja, holding, C. Shutton)

Diety

Farmakoterapia nie zmienia naturalnego przebiegu AD –

pomocna w zachowaniach trudnych; SSRI, leki

przeciwpadaczkowe, TLPD, neuroleptyki atypowe

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia zachowania i emocji

Zaburzenia hiperkinetyczne (z. nadpobudliwości

ruchowej):

zaburzenia aktywności i uwagi

hiperkinetyczne zaburzenie zachowania

inne zaburzenia hiperkinetyczne

zaburzenia hiperkinetyczne, nieokreślone

International Classification of Diseases ICD 10, WHO

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia hiperkinetyczne

ICD 10

- wczesny początek

nadmierna aktywność

źle modulowane zachowanie

brak uwagi

brak trwałego zaangażowania w wykonywane

zadania

we wszystkich sytuacjach

przewlekły charakter

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

- zespół nadpobudliwości psychoruchowej

zespół hiperkinetyczny

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)

ADD (Attention Deficit Disorder)

MBD (Minimal Brain Damage)

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia hiperkinetyczne

Brak uwagi

Częste niezwracanie uwagi na szczegóły , częste

beztroskie błędy w pracy szkolnej, pracy lub innych

czynnościach.

Częste niepowodzenia w utrzymaniu uwagi na

zadaniach, lub czynnościach związanych z zabawą.

Często wydaje się nie słyszeć, co zostało do niej (niego)

powiedziane

Częste niepowodzenia w postępowaniu według

instrukcji albo w kończeniu pracy szkolnej, pomocy w

domu, lub obowiązków w pracy (nie z powodu

zachowania opozycyjnego, czy niezrozumienia poleceń)

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia hiperkinetyczne

Brak uwagi

5. Często upośledzona umiejętność organizowania zadań i

aktywności.

6. Częste unikanie, lub silna niechęć do takich zadań jak praca

domowa wymagająca wytrwałego wysiłku umysłowego.

7. Częste gubienie rzeczy niezbędnych do niektórych zadań,

lub czynności, jak wyposażenie szkolne, książki, zabawki

lub narzędzia.

8. Często łatwa odwracalność uwagi przez zewnętrzne bodźce.

9. Częste zapominanie w toku codziennej aktywności.

6 objawów / 6 miesięcy

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia hiperkinetyczne

Nadmierna aktywność

Często niespokojnie porusza rękoma, lub stopami, albo

wierci się na krześle.

Opuszcza siedzenie w klasie lub w innych sytuacjach,

w których oczekiwane jest utrzymanie pozycji

siedzącej.

Często nadmierne rozbieganie, lub wtrącanie się w

sytuacjach, w których jest to niewłaściwe ( w wieku

młodzieńczym, lub dorosłym może być jedynie uczucie

niepokoju.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia hiperkinetyczne

Nadmierna aktywność

5. Często przesadna hałaśliwość w zabawie lub trudność

zachowania pokoju w czasie wypoczynku.

6. Przejawia utrwalony wzorzec nadmiernej aktywności

ruchowej, praktycznie nie modyfikowany przez

społeczny kontekst i oczekiwania

3 objawy / 6 miesięcy

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia hiperkinetyczne

Impulsywność

Często udziela odpowiedzi zanim pytanie jest

zakończone.

Często nie umie czekać w kolejce lub doczekać się swej

rundy w grach lub innych sytuacjach grupowych.

Często przerywa, lub przeszkadza innym (np. wtrąca

się do rozmów lub gier innych osób).

Często wypowiada się nadmiernie bez uwzględnienia

ograniczeń społecznych.

1 objaw / 6 miesięcy

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia hiperkinetyczne

Ww objawy powodują istotne klinicznie cierpienie lub

upośledzenie w zakresie funkcjonowania społecznego,

szkolnego, lub zawodowego.

Zaburzenie nie spełnia kryteriów całościowych zaburzeń

rozwojowych,

epizodu

maniakalnego,

epizodu

rozwojowych,

epizodu

maniakalnego,

epizodu

depresyjnego ani zaburzeń lękowych.

Początek do 7 rż

Całościowość:

kryteria są spełnione w więcej niż jednej sytuacji; ważne

jest potwierdzenie sytuacyjnej rozpiętości - wymagane są

informacje z więcej niż jednego źródła, relacje rodziców na

temat

zachowania

klasie

mogą

się

okazać

temat

zachowania

klasie

mogą

się

okazać

niewystarczajace.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

DSM – IV

ADHD

Podtypy ADHD:

Podtypy ADHD:
•

Typ mieszany

•

Typ z przewagą zaburzeń koncentracji uwagi

•

Typ

przewagą

nadruchliwości

nadmiernej

Typ

przewagą

nadruchliwości

nadmiernej

impulsywności

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zaburzenia hiperkinetyczne

Epidemiologia:

Epidemiologia:
-

wg kryteriów ICD- 10 1-2% rozpoznań

wg DSM IV 3 – 10%

Częstość występowania zespołu jest od wielu lat stała -

nie obserwuje się obecnie „epidemii nadpobudliwości”

Nie każde dziecko żywe i sprawiające kłopoty

wychowawcze ma ADHD

Chłopcy / dziewczęta 3:1 i 2:1

Utrzymywanie objawów 50% nastolatków, 30% dorosłych

Pełnoobjawowy zespół nadpobudliwości 1,5 – 5%

dorosłych

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zespół nadpobudliwości

Powikłania

•

Osobowość antyspołeczna 10-krotny wzrost ryzyka

•

Uzależnienia od leków w ADHD przetrwałym do wieku

dorosłego – 4 – 6 -krotny wzrost ryzyka

•

Słabe wyniki w nauce (gorsze od potencjalnych

możliwości), wcześniejsze zakończenie nauki, a w

rezultacie

gorsze

wykształcenie,

niższy

status

rezultacie

gorsze

wykształcenie,

niższy

status

socjoekonomiczny, częściej popadają w konflikty z

prawem.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zespół nadpobudliwości

Rozpoznanie różnicowe

Zaburzenia somatyczne:

nadczynność tarczycy

ołowica

obturacja nosogardła – przerost trzeciego migdałka

alergia pokarmowa lub wziewna, atopowe zapalenie skóry

utajona postać celiakii

świeżo ujawniona cukrzyca

robaczyca

niedosłuch

zaburzenia widzenia (niedowidzenie, daltonizm)

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zespół nadpobudliwości

Rozpoznanie różnicowe

Zaburzenia neuropsychiatryczne:

padaczka

następstwo urazów głowy

następstwo stanów zapalnych OUN

płodowy zespół alkoholowy (FAS)

upośledzenie umysłowe

całościowe zaburzenia rozwojowe (autyzm, z. Aspergera)

zaburzenia nastroju – hipomania, zespoły depresyjne,

maniakalne, lękowe

zaburzenia psychotyczne

tiki, ruchy pląsawicze i inne dyskinezy

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zespół nadpobudliwości

Rozpoznanie różnicowe

Schorzenia uwarunkowane genetycznie:

zespół Wiliamsa

zespół łamliwego chromosomu X

zespół Aarskoga

zespół Smith Magenisa

zespół Klinefeltera

neurofibromatoza

zaburzenia metaboliczne np. fenyloketonuria

postępujące choroby zwyrodnieniowe OUN

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Zespół nadpobudliwości

Leczenie

Metody niefarmakologiczne – psychoedukacja, modyfikacje

behawioralne, metody specyficznie usprawniające (np. SI,

metoda Denisona, metoda dobrego startu, metoda Frosting),

diety

Farmakoterapia – leki psychostymulujące (metylphenidat,

dekstramfetamina, l-amfetamina, pemolina); leki

przeciwdepresyjne (TLPD), klonidyna, neuroleptyki

Nie można żadnymi terapeutycznymi metodami doprowadzić

do zniknięcia objawów ADHD, a jedynie do lepszego

funkcjonowania.

Klinika Pediatrii i Neurologii Wieku Rozwojowego

Document Outline