CHIRURGICZNE LECZENIE

CHIRURGICZNE LECZENIE

CHOROBY WRZODOWEJ

CHOROBY WRZODOWEJ

ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

1. Wskazania bezwzględne

2. Wskazania względne

1. Wskazania bezwzględne - powikłania

choroby wrzodowej

- przedziurawienie owrzodzenia
- krwotok z wrzodu
- zwężenie odźwiernika
- przemiana nowotworowa
- drążenie do sąsiednich narządów

1. Wskazania względne

- brak poprawy po leczeniu
zachowawczym właściwie

stosowanym

- częste nawroty czynnej postaci
choroby
- wskazania socjalne

- wola chorego

1. Przedziurawienie owrzodzenia
+ bad. podmiotowe
- nagły ostry przeszywający ból w
nadbrzuszu, zwany „kindżałowym”
+ bad. przedmiotowe
- objawy otrzewnowe
- zniesienie stłumienia wątrobowego
+ bad. dodatkowe
- przeglądowe rtg jamy brzusznej -

obecność powietrza pod przeponą

CHOROBY ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

Klinika Chirurgii Ogólnej i Torakochirurgii
Szpitala Klinicznego nr.2 im.WAM
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

2. Krwotok z wrzodu
+ bad. podmiotowe
- nagłe zasłabnięcie, najczęściej
bezpośrednio po oddaniu smolistego

stolca
- smoliste stolce
+ bad. przedmiotowe
- objawy wstrząsu hypowolemicznego
- kliniczne cechy wykrwawienia przy
mniej nasilowym krwotoku

obecność powietrza pod przeponą

2. Krwotok z wrzodu c.d.

+ bad. Przedmiotowe c.d.
- bad. per rectum - obecność

smolistego

stolca w bańce odbytnicy
+ gastrofiberoskopia - lokalizacja miejsca
krwawienia oraz ocena jego
intensywności wg. skali Foresta
- podczas badania istnieje możliwość
zatamowania krwawienia

3. Zwężenie odźwiernika

+ bad. podmiotowe
- chlustające wymioty treścią

pokarmową z resztkami spożytych
posiłków
- ubytek ciężaru ciała
- zaparcia

3. Zwężenie odźwiernika

+ bad. przedmiotowe
- dodatni objaw pluskania
- kliniczne cechy wyniszczenia
- kliniczne cechy odwodnienia
+ bad. dodatkowe
- rtg żołądka - brak pasażu

kontrastu

przez odźwiernik

3. Zwężenie odźwiernika

+ badania dodatkowe c.d.
- gastrofiberoskopia -

bliznowate

zwężenie

odźwiernika nie

przepuszczające

końcówki

aparatu

4. Przemiana nowotworowa - po ok. 20 latach

często nawracających owrzodzeń

+ bad. podmiotowe
- ogólne osłabienie
- brak apetytu (achlorhydria)
- spadek ciężaru ciała
+ bad. przedmiotowe
- wyniszczenie
- bolesność uciskowa w nadbrzuszu

4. Przemiana nowotworowa
+ bad. przedmiotowe c.d.
- macalny opór w nadbrzuszu, przy
mocno zaawansowanej postaci
nowotworu mającego charakter guza
+ bad. dodatkowe
- rtg. żołądka
* naddatek cieniowy o charakterze
kraterowatym
* sztywność ściany żołądka

4. Przemiana nowotworowa

+ bad. dodatkowe c. d.
- gastrofiberoskopia
* obecność guza egzofitycznego
* kraterowate owrzodzenie
* sztywność ściany żołądka
* pobranie wycinków do badania
histopatologicznego

5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów -

najczęściej do trzustki

+ bad. podmiotowe
- ciągły ból w nadbrzuszu o charakterze
opasującym, nasilający się po posiłku
- spadek ciężaru ciała
+ bad. przedmiotowe
- wyniszczenie
- bolesność uciskowa w nadbrzuszu

5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów

+ bad. dodatkowe
- rtg. żołądka
* naddatek cieniowy w okolicy
przedodźwiernikowej żołądka lub
opuszce dwunastnicy w rzucie

głowy trzustki

5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów
+ bad. dodatkowe c.d.
- gastrofiberoskopia
* kraterowate głębokie owrzodzenie
od strony przyśrodkowej w okolicy

przedodźwiernikowej żołądka lub
w opuszce dwunastnicy
- USG jamy brzusznej
* mogą wystąpić cechy pzt

1. Zabiegi nieresekcyjne
+ wagotomie
+ pyloroplastyki

2. Zabiegi resekcyjne.

1. Zabiegi nieresekcyjne - wagotomie:

- wagotomia pniowa
- wagotomia wybiórcza
- wagotomia wysoce wybiórcza

1. Zabiegi nieresekcyjne

+ pyloroplastyki - sposoby
- Heinecke - Mikulicza
- Finneya
- zespolenie żołądkowo-
dwunastnicze Jaboulaya

1. Zabiegi nieresekcyjne - wagotomie:

- sposoby wykonania
* drogą laparotomii
* drogą laparoskopii

2. Zabiegi resekcyjne - sposoby:

+ Rydygiera - Bilroth I
+ Bilroth II - sposoby
- Hofmeister -

Finsterera