LECZENIE

LECZENIE

CHIRURGICZNE

CHIRURGICZNE

TĘTNIAKÓW

TĘTNIAKÓW

AORTY PIERSIOWEJ

AORTY PIERSIOWEJ

TOPOGRAFIA STRUKTUR SERCA

TOPOGRAFIA STRUKTUR SERCA

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

PRAWDZIWY

PRAWDZIWY



5,9 / 100,000 osób/rok

5,9 / 100,000 osób/rok



Płeć męska ( 1,1-1,7: 1 )

Płeć męska ( 1,1-1,7: 1 )



Średnia wieku

Średnia wieku

dla kobiet 77 lat

dla kobiet 77 lat

dla mężczyzn 65 lat

dla mężczyzn 65 lat



Czynniki ryzyka:

Czynniki ryzyka:

1.Nadciśnienie tętnicze

1.Nadciśnienie tętnicze

2.Dwupłatkowa zastawka aortalna

2.Dwupłatkowa zastawka aortalna

3.Zespół Marfana

3.Zespół Marfana



U osób z tętniakiem aorty piersiowej – częściej:

U osób z tętniakiem aorty piersiowej – częściej:

1.Uogólniona miażdżyca

1.Uogólniona miażdżyca

2.Palenie papierosów

2.Palenie papierosów

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

Etiologia i patofizjologia

Etiologia i patofizjologia



Poszerzenie (annuloaortic ectasia)

Poszerzenie (annuloaortic ectasia)



Zespół Marfana

Zespół Marfana



Miażdżyca

Miażdżyca



Po przebytym rozwarstwieniu aorty

Po przebytym rozwarstwieniu aorty



Związany z wadą zastawki lewego ujścia tętniczego

Związany z wadą zastawki lewego ujścia tętniczego



Infekcje (rzadkie):

Infekcje (rzadkie):

Bakteryjne (SA, SE, Sal, SPT)

Bakteryjne (SA, SE, Sal, SPT)

Kiłowe

Kiłowe

Grzybicze

Grzybicze



Choroby zapalne naczyń

Choroby zapalne naczyń



Urazy

Urazy

ZESPÓŁ MARFANA

ZESPÓŁ MARFANA



Najczęstsze zaburzenie genetyczne dotyczące dorosłych

Najczęstsze zaburzenie genetyczne dotyczące dorosłych



1/10.000

1/10.000



Chromosom 15, synteza fibrylliny

Chromosom 15, synteza fibrylliny

Komponent mikrofibrylli

Komponent mikrofibrylli

Z elastyną – tworzą system elastycznych włókien

Z elastyną – tworzą system elastycznych włókien



Histologicznie:

Histologicznie:

Degeneracja wakuolarna, uszkodzenie włókien,

Degeneracja wakuolarna, uszkodzenie włókien,

włóknienie

włóknienie

Predysponuje do przedwczesnej i zaawansowanej CMD

Predysponuje do przedwczesnej i zaawansowanej CMD



75 do 85% poszerzenie aortic root + IA

75 do 85% poszerzenie aortic root + IA



33% IM

33% IM



Dodatkowo zaburzenia:

Dodatkowo zaburzenia:

Wzroku, płuc, mieśnio-szkieletowego układu, OUN

Wzroku, płuc, mieśnio-szkieletowego układu, OUN

.

.



Średnie przeżycie 32 lata

Średnie przeżycie 32 lata



Przyczyna: sercowo-naczyniowa.

Przyczyna: sercowo-naczyniowa.

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

PRZEWLEKŁY, PRAWDZIWY

PRZEWLEKŁY, PRAWDZIWY

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

Diagnostyka

Diagnostyka



RTG klatki piersiowej:

RTG klatki piersiowej:

1. Poszerzenie śródpiersia

1. Poszerzenie śródpiersia

2. Przesunięcie tchawicy/przełyku

2. Przesunięcie tchawicy/przełyku

3. Wypukły zarys prawego górnego śródpiersia

3. Wypukły zarys prawego górnego śródpiersia

4. Brak przestrzeni zamostkowej w zdjęciach

4. Brak przestrzeni zamostkowej w zdjęciach

bocznych

bocznych

.

.



Echokardiografia

Echokardiografia

do 40% TEE nie można dokładnie uwidocznić AA

do 40% TEE nie można dokładnie uwidocznić AA

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

Diagnostyka

Diagnostyka



Aortografia

Aortografia

Charakterystyczny obraz:

Charakterystyczny obraz:

1.Pseudotętniaki - nierówny zarys

1.Pseudotętniaki - nierówny zarys

2.Annuloaortic ectasia - kształt gruszki

2.Annuloaortic ectasia - kształt gruszki



Tomografia komputerowa (KT)

Tomografia komputerowa (KT)

program – angio (dożylne podanie kontrastu)

program – angio (dożylne podanie kontrastu)

obrazy 3D

obrazy 3D



Rezonans magnetyczny (MRI)

Rezonans magnetyczny (MRI)

dostarcza informacji porównywalnych do KT

dostarcza informacji porównywalnych do KT

przewaga:

przewaga:

1.Brak napromieniowania jonizujacego

1.Brak napromieniowania jonizujacego

2.Brak kontrastu

2.Brak kontrastu

PRZEBIEG KLINICZNY

PRZEBIEG KLINICZNY

Chorego z tętniakiem aorty

Chorego z tętniakiem aorty

wstępującej

wstępującej



Przeżycie:

Przeżycie:

1 - rok - 57%

1 - rok - 57%

3 - letnie - 26%

3 - letnie - 26%

5 - letnie - 19%

5 - letnie - 19%



Ryzyko ostrego rozwarstwienia:

Ryzyko ostrego rozwarstwienia:

Średnica aorty: 6 - 6,9cm / 4 – 4,9 wzrost ryzyka:

Średnica aorty: 6 - 6,9cm / 4 – 4,9 wzrost ryzyka:

4,3 krotny

4,3 krotny

Średni przyrost wymiaru poprzecznego:

Średni przyrost wymiaru poprzecznego:

0,42cm/rok

0,42cm/rok

Zwiększa ryzyko: nikotynizm, nadciśnienie tętnicze

Zwiększa ryzyko: nikotynizm, nadciśnienie tętnicze

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

LECZENIA CHIRURGICZNEGO

LECZENIA CHIRURGICZNEGO

CZĘŚĆ 1

CZĘŚĆ 1



OBJAWY

OBJAWY

Objawowi chorzy z tętniakiem aorty

Objawowi chorzy z tętniakiem aorty

Aortic leak/rupture – pilna operacja

Aortic leak/rupture – pilna operacja

Objawy IA

Objawy IA



PROGRESJA CHOROBY

PROGRESJA CHOROBY

>1 cm/ rok

>1 cm/ rok



ROZMIAR TĘTNIAKA

ROZMIAR TĘTNIAKA

5,5 do 6 cm

5,5 do 6 cm

po 70 r.z. 50% śmiertelność w ciągu 1,5 roku

po 70 r.z. 50% śmiertelność w ciągu 1,5 roku

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

LECZENIA CHIRURGICZNEGO

LECZENIA CHIRURGICZNEGO

CZĘŚĆ 2

CZĘŚĆ 2



ZESPÓŁ MARFANA

ZESPÓŁ MARFANA

5,5 do 6,0 cm

5,5 do 6,0 cm

5,0 do 5,5 cm - wywiad rodzinny

5,0 do 5,5 cm - wywiad rodzinny

IA, objawy

IA, objawy



WSPÓŁISTNIEJĄCA CHOROBA ZASTAWKOWA

WSPÓŁISTNIEJĄCA CHOROBA ZASTAWKOWA

4-5 cm

4-5 cm

powyżej 5 cm – ryzyko AAD 27%

powyżej 5 cm – ryzyko AAD 27%

powyżej 4 cm – ryzyko AAD 25%

powyżej 4 cm – ryzyko AAD 25%



TĘTNIAK ZATOK VALSALVY

TĘTNIAK ZATOK VALSALVY



TĘTNIAK RZEKOMY

TĘTNIAK RZEKOMY

zalecana operacji natychmiast po diagnozie

zalecana operacji natychmiast po diagnozie

Wszczepienie konduitu naczyniowego z protezą mechaniczą
zastawki i przeszczepieniem ujść wieńcowych:

zabieg Bentalla

zabieg Cabrolla

Wszczepienie konduitu naczyniowego:

zabieg Davida

zabieg Yacoub’a

Homograft opuszki aorty z wszczepieniem zastawki

zabieg Ross’a

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

LECZENIE CHIRURGICZNE

LECZENIE CHIRURGICZNE

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

LECZENIE CHIRURGICZNE

LECZENIE CHIRURGICZNE

ROZWARSTWIENIE AORTY

ROZWARSTWIENIE AORTY

ROZWARSTWIENIE AORTY

ROZWARSTWIENIE AORTY

PODZIAŁ

PODZIAŁ



KRYTERIUM

KRYTERIUM

CZASU NARASTANIA PATOLOGII:

CZASU NARASTANIA PATOLOGII:

1.

1.

Ostre rozwarstwienie (do 2 tygodni)

Ostre rozwarstwienie (do 2 tygodni)

2.

2.

Przewlekle rozwarstwienie (powyżej 2 miesięcy)

Przewlekle rozwarstwienie (powyżej 2 miesięcy)

3.

3.

Tętniak przewlekły, prawdziwy

Tętniak przewlekły, prawdziwy



KRYTERIUM

KRYTERIUM

LOKALIZACJI PATOLOGII

LOKALIZACJI PATOLOGII

1.

1.

Miejsca rozwarstwienia

Miejsca rozwarstwienia

2.

2.

Objętego obszaru

Objętego obszaru

CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA

CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA

ROZWARSTWIENIA

ROZWARSTWIENIA

AORTY

AORTY



5 – 10 PRZYPADKÓW / MILION

5 – 10 PRZYPADKÓW / MILION



0,2 DO 0,8% PRZYPADKÓW AUTOPSJI

0,2 DO 0,8% PRZYPADKÓW AUTOPSJI



KOBIETY: 2:1 DO 5:1

KOBIETY: 2:1 DO 5:1



MAXIMUM 5-TA DEKADA ŻYCIA

MAXIMUM 5-TA DEKADA ŻYCIA



NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W 80%

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE W 80%

PRZYPADKÓW

PRZYPADKÓW

KLASYFIKACJA

KLASYFIKACJA



wg deBakey

wg deBakey

TYP 1 obejmuje całą aortę

TYP 1 obejmuje całą aortę

TYP 2 obejmuje aortę wstępującą

TYP 2 obejmuje aortę wstępującą

TYP 3A obejmuje aortę zstępującą

TYP 3A obejmuje aortę zstępującą

piersiową

piersiową

TYP 3B obejmuje aortę zstępującą

TYP 3B obejmuje aortę zstępującą

poniżej rozworu przepony

poniżej rozworu przepony

KLASYFIKACJA

KLASYFIKACJA



wg Standford

wg Standford

TYP A dyssekcja obejmująca aortę

TYP A dyssekcja obejmująca aortę

wstępującą

wstępującą

niezależnie od całkowitego zasięgu

niezależnie od całkowitego zasięgu

TYP B dyssekcja obejmuje aortę zstępującą

TYP B dyssekcja obejmuje aortę zstępującą

piersiową

piersiową

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

6 CZYNNIKÓW ZWIĄZANYCH Z

6 CZYNNIKÓW ZWIĄZANYCH Z

ROZWARSTWIENIEM:

ROZWARSTWIENIEM:

1.

1.

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

2.

2.

HIPERWOLEMIA

HIPERWOLEMIA

3.

3.

USZKODZENIE PRZEZ CZYNNIKI

USZKODZENIE PRZEZ CZYNNIKI

MECHANICZNE

MECHANICZNE

4.

4.

USZKODZENIE PRZEZ CZYNNIKI CHEMICZNE

USZKODZENIE PRZEZ CZYNNIKI CHEMICZNE

5.

5.

ZWIĘKSZONY RZUT SERCA

ZWIĘKSZONY RZUT SERCA

6.

6.

UTRUDNIENIE PRZEPŁYWU W NACZYNIU

UTRUDNIENIE PRZEPŁYWU W NACZYNIU

DEFINICJA

DEFINICJA

ROZWARSTWIENIA

ROZWARSTWIENIA

AORTY PIERSIOWEJ

AORTY PIERSIOWEJ



O

O

dwarstwienie blaszki wewnętrznej

dwarstwienie blaszki wewnętrznej

aorty (rozdarcie)

aorty (rozdarcie)



Z

Z

pozostawieniem ci

pozostawieniem ci

ą

ą

głości

głości

pozostałych warstw ściany

pozostałych warstw ściany



Krew rozwarstwia ścianę aorty,

Krew rozwarstwia ścianę aorty,

powiększając rozległość tętniaka

powiększając rozległość tętniaka

(propagacja heliocentryczna).

(propagacja heliocentryczna).

PATOFIZJOLOGIA

PATOFIZJOLOGIA

Propagacja rozwarstwienia

Propagacja rozwarstwienia

typ A wg Standford

typ A wg Standford



Początek rozwarstwienia: ściana przednia

Początek rozwarstwienia: ściana przednia



Zajmuje ponad 50% obwodu ściany

Zajmuje ponad 50% obwodu ściany

naczynia

naczynia



Propagacja wsteczna: 11%

Propagacja wsteczna: 11%



Kierunek rozwarstwienia: ku ścianie tylnej

Kierunek rozwarstwienia: ku ścianie tylnej

i w lewo

i w lewo



Ślepe zakończenie kanału rzekomego (4-

Ślepe zakończenie kanału rzekomego (4-

12%)

12%)

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE



NAJWAŻNIESZYM CZYNNIKIEM W ROZPOZNANIU JEST

NAJWAŻNIESZYM CZYNNIKIEM W ROZPOZNANIU JEST

PIERWSZY KROK:

PIERWSZY KROK:

PODEJRZENIE OSTREGO ROZWARSTWIENIA PRZEZ

PODEJRZENIE OSTREGO ROZWARSTWIENIA PRZEZ

BADAJĄCEGO LEKARZA

BADAJĄCEGO LEKARZA



OBJAWY SKŁANIAJĄCE DO POSTAWIENIA WSTEPNEJ

OBJAWY SKŁANIAJĄCE DO POSTAWIENIA WSTEPNEJ

DIAGNOZY:

DIAGNOZY:

1.

1.

Nagły silny ból w klatce piersiowej (ponad 90% chorych)

Nagły silny ból w klatce piersiowej (ponad 90% chorych)

2.

2.

Ból o charakterze rozrywającym

Ból o charakterze rozrywającym

Obszar podmostkowy - rozwarstwienie w aorcie wstępującej

Obszar podmostkowy - rozwarstwienie w aorcie wstępującej

Obszar międzyłopatkowy – rozwarstwienie w aorcie

Obszar międzyłopatkowy – rozwarstwienie w aorcie

zstępującej, piersiowej

zstępującej, piersiowej

1.

1.

Strach

Strach

2.

2.

Świadomość katastroficznej choroby

Świadomość katastroficznej choroby

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE



OBJAWY PRZEDMIOTOWE:

OBJAWY PRZEDMIOTOWE:

1.

1.

Chory blady

Chory blady

2.

2.

Podniesione ciśnienie tętnicze

Podniesione ciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze samoistne

nadciśnienie tętnicze samoistne

ostre zamknięcie t. nerkowej

ostre zamknięcie t. nerkowej

ból i strach wywołują uwolnienie katecholamin

ból i strach wywołują uwolnienie katecholamin

3.

3.

Hipotensja i objawy wstrząsu

Hipotensja i objawy wstrząsu

tamponada serca

tamponada serca

krwawienie do jamy oplucnowej

krwawienie do jamy oplucnowej

krwawienie do przestarzeni zaotrzewnowej

krwawienie do przestarzeni zaotrzewnowej

4.

4.

Zanik tętna obwodowego ( do 60% pacjentów)

Zanik tętna obwodowego ( do 60% pacjentów)

może wskazać na miejsce rozwarstwienia ( k górna, k dolna)

może wskazać na miejsce rozwarstwienia ( k górna, k dolna)

1.

1.

Szmer rozkurczowy, wrzecionowaty

Szmer rozkurczowy, wrzecionowaty

2.

2.

Szmer tarcia osierdzia

Szmer tarcia osierdzia

3.

3.

Objawy osłuchowe pól plucnych

Objawy osłuchowe pól plucnych

Charakterystyka chorych z rozwarstwieniem typu A i

Charakterystyka chorych z rozwarstwieniem typu A i

B

B

wg Standford

wg Standford

Typ A

Typ A

Typ B

Typ B

Częstość

Częstość

60-75%

60-75%

25-40%

25-40%

Płeć

Płeć

1,7-2,6 / 1

1,7-2,6 / 1

2,3-3 / 1

2,3-3 / 1

Wiek

Wiek

50-56

50-56

60-70

60-70

Nadciśnienie

Nadciśnienie

tętnicze

tętnicze

++

++

+++

+++

Choroby tkanki

Choroby tkanki

łącznej

łącznej

++

++

+

+

Ból:

Ból:

zamostkowy

zamostkowy

międzyłopatkowy

międzyłopatkowy

jamy

jamy

brzusznej

brzusznej

+++

+++

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+++

+++

+ / -

+ / -

Utrata

Utrata

przytomności

przytomności

++

++

+ / -

+ / -

Charakterystyka chorych z rozwarstwieniem typu A i

Charakterystyka chorych z rozwarstwieniem typu A i

B

B

wg Standford

wg Standford

Typ A

Typ A

Typ B

Typ B

Udar mózgu

Udar mózgu

+

+

-

-

Niedomykalność

Niedomykalność

aortalna

aortalna

++

++

+ / -

+ / -

Zawał m. sercowego

Zawał m. sercowego

+

+

-

-

Płyn w worku

Płyn w worku

osierdziowym

osierdziowym

+++

+++

-

-

Płyn w jamie opłucnej

Płyn w jamie opłucnej

+ / -

+ / -

+++

+++

Ubytek tętna

Ubytek tętna

na kończynach

na kończynach

górnych

górnych

dolnych

dolnych

++

++

+ / +

+ / +

+ / -

+ / -

++

++

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

serca

serca

+

+

-

-

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA



EKG

EKG

objawy niedokrwienia w przypadku objęcia

objawy niedokrwienia w przypadku objęcia

procesem chorobowym miejsc

procesem chorobowym miejsc

ujść tt. wieńcowych

ujść tt. wieńcowych



RTG klatki

RTG klatki

nie jest badaniem diagnostycznym ( ponad

nie jest badaniem diagnostycznym ( ponad

80%przypadków)

80%przypadków)

w przypadku chorych bezobjawowych – badanie

w przypadku chorych bezobjawowych – badanie

przesiewowe

przesiewowe

objawy sugerujące rozwarstwienie:

objawy sugerujące rozwarstwienie:

1. poszerzenie aorty- widoczna granica kanału rzekomego

1. poszerzenie aorty- widoczna granica kanału rzekomego

2. deformacja wypukłości aorty

2. deformacja wypukłości aorty

3. wzmożenie spoistości w okolicy pnia ramienno-głowowego

3. wzmożenie spoistości w okolicy pnia ramienno-głowowego

4. powiększenie cienia sylwetki serca

4. powiększenie cienia sylwetki serca

5. przemieszczenie przełyku po intubacji

5. przemieszczenie przełyku po intubacji

6. poszerzenie śródpiersia

6. poszerzenie śródpiersia

7. nieregularny kontur aorty

7. nieregularny kontur aorty

8. przesunięcie tchawicy lub oskrzela

8. przesunięcie tchawicy lub oskrzela

9. Obecność płynu w jamie opłucnej

9. Obecność płynu w jamie opłucnej



Rtg klatki piersiowej: poszerzenie
śródpiersia



Echokardiografia (TTE i TEE)

- IA,

- płyn w worku osierdziowym,
- poszerzenie segmentów aorty
- wrota rozwarstwienia.



TK



MRI



aortografia

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA



Kryteria rozpoznawcze w przypadku

Kryteria rozpoznawcze w przypadku

TTE

TTE

:

:

1.

1.

Obrazowanie w przypadku więcej niż 1 projekcji

Obrazowanie w przypadku więcej niż 1 projekcji

2.

2.

Wykazanie patologii poprzez jej zobrazowanie,

Wykazanie patologii poprzez jej zobrazowanie,

nie: pośrednio

nie: pośrednio

3.

3.

Rozróżnienie od innych struktur serca

Rozróżnienie od innych struktur serca

4.

4.

Wykazanie obu kanałów oraz wolnej błony

Wykazanie obu kanałów oraz wolnej błony

DIAGNOSTYKA - TTE

DIAGNOSTYKA - TTE

Badanie RTG klatki piersiowej

Badanie RTG klatki piersiowej

WIDOCZNE NA ZDJĘCIU:

WIDOCZNE NA ZDJĘCIU:



poszerzenie

poszerzenie

śródpiersia

śródpiersia



przemieszczenie

przemieszczenie

tchawicy

tchawicy



nieregularny obrys

nieregularny obrys

aorty

aorty



zanik wypukłości aorty

zanik wypukłości aorty



płyn w lewej jamie

płyn w lewej jamie

opłucnej

opłucnej

PRZEBIEG KLINICZNY

PRZEBIEG KLINICZNY

Chorego z ostrym rozwarstwieniem

Chorego z ostrym rozwarstwieniem

TYP A

TYP A



Śmiertelność 50%

Śmiertelność 50%

w okresie 48

w okresie 48

godzin

godzin



Leczenie farmakologiczne:

Leczenie farmakologiczne:

całkowita

całkowita

śmiertelność 58%

śmiertelność 58%

LECZENIE ZACHOWAWCZE

LECZENIE ZACHOWAWCZE



Redukcja kurczliwości i ciśnienia tętniczego krwi.

Redukcja kurczliwości i ciśnienia tętniczego krwi.



Cele:

Cele:

HR

HR





50-60

50-60

/min

/min

;

;

ABP

ABP





100-120

100-120

mmHg

mmHg



Farmakologia:

Farmakologia:

1. hipotensyjna

1. hipotensyjna

Nitraty we wlewie dożylnym,

Nitraty we wlewie dożylnym,

ß-blockery,

ß-blockery,

E

E

brantil,

brantil,

N

N

itroprusydek sodu

itroprusydek sodu

2. przeciw

2. przeciw

ból

ból

owe

owe

Leczenie operacyjne w trybie

pilnym:

w przypadku ostrego rozwarstwienia aorty
wstępującej

Leczenie operacyjne w trybie

planowym:

1. chory z objawami dotyczącymi
rozwarstwienia

(IA, dławica, udar mózgu, ból, zastoinowa
niewydolność krążenia)

2. chory z objawami niedokrwienia
narządowego

3. tętniakowe poszerzenie aorty.

LECZENIE

LECZENIE

rozwarstwienia TYPU A

rozwarstwienia TYPU A

TĘTNIAK AORTY

TĘTNIAK AORTY

LECZENIE CHIRURGICZNE

LECZENIE CHIRURGICZNE

ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

W GŁĘBOKIEJ HIPOTERMII

W GŁĘBOKIEJ HIPOTERMII

(DHA

(DHA

)

)



Zmniejsza

Zmniejsza

metabolizm ośrodkowego układu

metabolizm ośrodkowego układu

nerwowego:

nerwowego:

do 23% w temperaturze 20

do 23% w temperaturze 20

0

0

C

C

do 17% w temperaturze 15

do 17% w temperaturze 15

0

0

C

C

Temperatura

Temperatura

poniżej 15

poniżej 15

0

0

C może uszkadzać OUN

C może uszkadzać OUN



Bezpiecznie przeprowadzone zatrzymanie

Bezpiecznie przeprowadzone zatrzymanie

krążenia

krążenia

do 30 minut w temperaturze 20

do 30 minut w temperaturze 20

0

0

C

C

do 45- 60 minut w temperaturze 15

do 45- 60 minut w temperaturze 15

0

0

C

C

Ocena czynności

Ocena czynności

ośrodkowego układu nerwowego

ośrodkowego układu nerwowego

W GŁĘBOKIEJ HIPOTERMII (DHA)

W GŁĘBOKIEJ HIPOTERMII (DHA)



Temperatura OUN

Temperatura OUN

:

:

1.Nosogardziel

1.Nosogardziel

2.Błona bębenkowa

2.Błona bębenkowa



Badanie czynności

Badanie czynności

elektrycznej OUN:

elektrycznej OUN:

1.EEG

1.EEG

2.CSA

2.CSA

LECZENIE POOPERACYJNE

LECZENIE POOPERACYJNE



Leczenie doustnym antykoagulantem

Leczenie doustnym antykoagulantem

(

(

antagonista witaminy K

antagonista witaminy K

)

)

pod kontrolą INR

pod kontrolą INR

przedział docelowy

przedział docelowy

2.0-3.0

2.0-3.0



Leczenie hipotensyjne

Leczenie hipotensyjne



Profilaktyka infekcyjnego zapalenia

Profilaktyka infekcyjnego zapalenia

wsierdzia

wsierdzia