

Sevredol



Morphini sulfas



Dolargan



Dolcontral



Sol. Morphini hydrochloridi



Tramadol – co 6 godzin



Postacie o przedłużonym działaniu



MST Continus



Vendal retard



Tramal retard

Co 4 godziny

Co 12 godzin

LEKI UKŁADU

PRZYWSPÓŁCZULNEGO

Małgorzata Berezińska

Zakład Farmakologii,

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Ośrodki układu

przywspółczulnego

Odcinek głowowy – jądra

nerwów czaszkowych

III,

VII, IX, X

Odcinek krzyżowy

–

słupy

pośrednio-boczne istoty
szarej rdzenia kręgowego w
segmentach

L2 – L4

Synapsa cholinergiczna

Acetylocholina powstaje w

wyniku acetylacji choliny
przy udziale
acetylotransferazy
cholinowej.

Acetylocholina

zmagazynowana w
pęcherzykach synaptycznych
jest uwalnia do synapsy.

Synapsa cholinergiczna

W szczelinie synaptycznej

niezwiązana z receptorami
acetylocholina jest rozkładana
przez acetylocholinoesterazę
(AChE) do choliny i kwasu
octowego

Około 50% choliny jest

transportowanych przez
specjalne białko nośnikowe ze
szczeliny synaptycznej do
neuronu

Synapsy cholinergiczne

Synapsy szybkie – nerwowo-mięśniowe i zwojowe
Synapsy wolne – w mm. gładkich, gruczołach
wydzielniczych i sercu

Butyrylocholinesteraza

 Pseudocholinesteraza, nieswoista

cholinesteraza

 Hydrolizuje acetylocholinę i inne

estry choliny

 Występuje we krwi
 Prawdopodobnie zapobiega działaniu

acetylocholiny w miejscach odległych
od uwolnienia

Działania acetylocholiny

Sir Henry Dale

Nagroda Nobla 1936 r.

Amanita muscaria

Nicotiana tabacum

muskaryna

nikotyna

acetylocholina

Receptory cholinergiczne

Nikotynowy

Muskarynowy

Receptor nikotynowy

Receptor związany z
kanałem sodowym –
związanie ACh z
receptorem zwiększa
przepuszczalność błony
dla jonów sodu, co
prowadzi do
depolaryzacji

Receptory nikotynowe

Neuronalny – zwoje układu autonomicznego,

ośrodkowy układ nerwowy

Mięśniowy – płytka nerwowo – mięśniowa

Różnica dotyczy budowy i właściwości

farmakologicznych

Receptory muskarynowe

Receptory
metabotropowe,
związane z białkami G

Receptory muskarynowe

Recept

Lokalizacja

Farmakologiczne efekty

pobudzenia

OUN, neurony

obwodowe, komórki

okładzinowe żołądka

Stymulacja PLC



tworzenie IP

DAG





Mięsień sercowy,

mięśniówka gładka,

zakończenia

presynaptyczne w OUN i

na obwodzie

Otwarcie kanałów K

, hamowanie

cyklazy adenylanowej

Gruczoły, mięśniówka

gładka, śródbłonek

naczyń

Stymulacja PLC



tworzenie IP

DAG





OUN

Hamowanie cyklazy adenylanowej

OUN

Stymulacja PLC



tworzenie IP

DAG





Leki pobudzające czynność układu

przywspółczulnego (leki

cholinomimetyczne, leki

parasympatykomimetyczne)

1. Leki bezpośrednio pobudzające

receptory muskarynowe

 Acetylocholina i estry choliny

 Alkaloidy cholinomimetyczne

2. Leki pośrednio pobudzające

receptory muskarynowe (inhibitory
acetylocholinesterazy)

 Odwracalne

 Nieodwracalne

Acetylocholina

Działa na receptory

M i N

Rzadko stosowana

jako lek

Estry choliny

Działanie

muskarynowe

Działanie nikotynowe

Układ

sercowo-

naczynio



Rozszerzenia naczyń



Spadek częstości akcji

serca



Zmniejszenie siły

skurczu

OUN



Pobudzenie OUN



Pobudzenie

oddychania

Przewód

pokarmo



Nasilenie perystaltyki



Wzrost wydzielania

gruczołów



Rozluźnienie

zwieraczy

Zwoje

autonomicz

Pobudzenie zwojów

współczulnych i

przywspółczulnych

Pęcherz

moczowy



Skurcz mięśniówki

gładkiej



Rozluźnienie

zwieracza

Płytka

nerwowo-

mięśniowa

Skurcze mięśni

Gruczoły

egzokryn



Zwiększone

wydzielanie śliny i łez

Estry choliny – profil działania

farmakologicznego

Estry

choliny

Podatnoś

ć na

działanie

AChE

Działanie muskarynowe

Działanie

nikotyno

(zwoje)

Układ

sercowo

naczyni

owy

Przewód

pokarmo

Pęcherz

moczow

Oko

Acetyloch

o-lina

Metacholi

Karbachol

Betanecho

Estry choliny

 Metacholina, betanechol – stosowane w

atonii pooperacyjnej jelit i pęcherza
moczowego

 Karbachol – stosowany w jaskrze

dospojówkowo w roztworach 0.75-3%; w
przygotowaniu do zabiegów na gałce ocznej
– dogałkowo

Jaskra

Alkaloidy cholinomimetyczne

Pilocarpus pennatifolius

pilokarpina

Areca catechu

arekolina

Amanita muscaria

muskaryna

Pilokarpina – wskazania

 Jaskra (roztwory 0.5-

4%)

 Stany zapalne

tęczówki

 Zespół Sjögrena
 Kserostomia

Pilokarpina

Działania niepożądane:
 Skurcz oskrzeli, nudności, biegunka,

wymioty

Przeciwskazania:



Choroba niedokrwienna serca



Nadczynność tarczycy



Choroba wrzodowa żołądka



Astma oskrzelowa

Arekolina

 Pochodzi z nasion palmy Areca catechu
 Powoduje przyspieszenie perystaltyki

przewodu pokarmowego i nasilenie
czynności gruczołów wydzielniczych

 Stosowana wyłącznie w weterynarii jako

środek przeciwrobaczy

Muskaryna

Nie jest stosowana jako lek, ma znaczenie

toksykologiczne

Występuje w grzybach z rodzaju strzępiak i

lejkówka oraz w muchomorze czerwonym

Zespół muskarynowy

 Objawy pojawiają się 30-60 minut po zjedzeniu

grzybów

 Występuje rozlane pobudzenie układu

cholinergicznego

•

Nadmierne wydzielanie śliny, łzawienie

•

Nudności, wymioty, biegunka, kolka jelitowa

•

Skurcz oskrzeli

•

Zwolnienie pracy serca, spadek ciśnienia tętniczego
(możliwy wstrząs)



Leczenie – płukanie żołądka i podawanie
siarczanu atropiny



Nie występuje uszkodzenie narządów
wewnętrznych; pomimo burzliwych objawów
zagrożenie życia jest niewielkie

Zatrucie muchomorem

czerwonym

Oprócz muskaryny zawiera kwas ibotenowy,

muscimol i pochodne izoksazolowe (związki
atropinopodobne).

W razie zatrucia działania obwodowe związków

atropinopodobnych i muskaryny znoszą się
wzajemnie

Dominują objawy pobudzenia psychomotorycznego

wywołanego przez związki atropinopodobne

Leczenie – płukanie żołądka, podawanie środków

wiążących truciznę; NIE podawać atropiny

Nużliwość mięśni

(

myasthenia gravis

)

Odwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy

Inhibitory działające bardzo krótko (5-15 min)



Edrofonium (Tensilon)

–

stosowany głównie w celach

diagnostycznych. U chorych na miastenię krótkotrwałe

zwiększenie siły skurczu mięśni szkieletowych

Odwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy

Inhibitory działające krótko



Fizostygmina

– alkaloid pochodzenia

naturalnego. Działanie 0,5-2 godz.

Zastosowanie – dospojówkowo w terapii jaskry.

Ze względu na łatwe przechodzenie do mózgu

– w terapii zatruć cholinolitykami, pochodnymi

fenotiazyny i trójpierścieniowymi lekami

przeciwdepresyjnymi.

Physostigma venenosum

Odwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy

Inhibitory działające krótko



Neostigmina

– działanie utrzymuje się 0,5-2 godz.

Zastosowanie: terapia miastenii, atonii jelit i pęcherza

moczowego; w celu odwrócenia działania leków

zwiotczających mięśnie szkieletowe



Pirydostigmina

- działanie utrzymuje się do 6 godz.

Zastosowanie: terapia miastenii.

Odwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy

Inhibitory działające krótko



Ambenonium

– działanie 10 x silniejsze od

neostigminy, utrzymuje się przez 6-7 godz.

Zastosowanie: atonia pooperacyjna jelit i pęcherza

moczowego, terapia miastenii



Distigmina

– terapia atonii pooperacyjnych,

pomocniczo – terapia miastenii.

Odwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy



Takryna, donepezil, riwasygmina, galantamina



Inhibitory AChE, działające wybiórczo na aktywność

tego enzymu w mózgu



Leczeniu stanów otępiennych, choroba Alzheimera



Powodują zwiększenie zdolności intelektualnych,

lepszą adaptację do życia w społeczeństwie i w

rodzinie



Leczenie podtrzymujące należy prowadzić tak długo,

jak długo stwierdza się korzystne działanie preparatu

Nieodwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy



Fluostygmina, ekotiopat



Zastosowanie – terapia jaskry (krople i

maści oczne)

Nieodwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy

Organiczne estry kwasu fosforowego



tabun, soman, sarin (gazy bojowe)



pestycydy i insektycydy (np. chlorotion,

malation, paration, systoks, pestoks)

Związki rozpuszczalne w tłuszczach – dobrze
wchłaniają się z przewodu pokarmowego, skóry
i błon śluzowych, łatwo przechodzą do OUN

Nieodwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy

Objawy zatrucia:



Zwiększenie wydzielania gruczołów potowych,

ślinowych, łzowych, oskrzelowych, jelitowych



Nasilenie perystaltyki jelitowej i dróg moczowych



Skurcz oskrzeli



Zwolnienie pracy serca, spadek ciśnienia tętniczego

Nieodwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy

Objawy zatrucia:



Zwężenie źrenicy, porażenie akomodacji oka



Zablokowanie zwojów układu wegetatywnego



OUN – drgawki, depresja neuronów, w wyniku

której może dojść do

utraty przytomności i

depresji ośrodka oddechowego.

Nieodwracalne inhibitory

acetylocholinoesterazy

Postępowanie w ostrym zatruciu:



Zmycie mydłem skóry i błon śluzowych



Zapewnienie drożności dróg oddechowych,

ewentualnie sztuczne oddychanie, tlen



Gdy jeszcze nie wystąpiły wymioty i biegunka

należy wykonać płukanie żołądka

Leczenie przyczynowe

– atropina (siarczan

atropiny 2 mg domięśniowo, powtarzać do 5-

10 min). Ponadto stosuje się reaktywatory

acetylocholinoesterazy: pralidoksym,

obidoksym

Zastosowania lecznicze leków

cholinomimetycznych

Pooperacyjna atonia przewodu pokarmowego i

dróg moczowych – ambenonium, distigmina,
neostygmina, pirydostygmina, metacholina,
betanechol

Nużliwość mięśni (myastenia gravis) –

ambenonium, distigmina, neostygmina i
pirydostygmina

Jaskra – karbachol, neostygmina, fluostygmina,

ekotiopat

Zastosowania lecznicze leków

cholinomimetycznych

Zatrucia lekami cholinolitycznymi i

przeciwhistaminowymi – fizostygmina,
pirydostygmina

Zespoły otępienne – donepezil, riwastygmina,

galantamina

Działania niepożądane leków

cholinomimetycznych

Zaburzenia widzenia i trudności w

adaptacji do ciemności

Ślinotok, wzmożona potliwość, łzawienie,

duszność

Bradykardia, zaburzenia rytmu serca
Bóle brzucha, biegunki, wymioty
Drgawki, drżenia mięśniowe, skurcze

mięśni

Rozszerzenie naczyń skórnych,

zaczerwienienie powłok

Przeciwwskazania do

stosowania leków

cholinomimetycznych

Dychawica oskrzelowa
Niewydolność krążenia
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Zaparcia spastyczne
Mechaniczna niedrożność jelit, dróg moczowych i żółciowych
Stany zapalne otrzewnej
Nadczynność tarczycy
Uszkodzenia rogówki
Padaczka, choroba Parkinsona

Leki hamujące czynność układu

przywspółczulnego (leki

cholinolityczne,

parasympatykolityczne)

1. Leki cholinolityczne naturalne –

alkaloidy tropanowe i ich pochodne

2. Leki cholinolityczne syntetyczne

 Nie przenikające do OUN

 Przenikające do OUN, stosowane w

chorobie Parkinsona

Działania farmakologiczne

leków cholinolitycznych

 Oko – rozkurcz zwieracza źrenicy i mięsni

rzęskowych, zaburzenia akomodacji

 Rozkurcz mięśni gładkich jelit, pęcherza

moczowego, oskrzeli

 Tachykardia, skurcz naczyń krwionośnych

Działania farmakologiczne

leków cholinolitycznych

 Zmniejszenie wydzielania gruczołów ślinowych,

łzowych, śluzowych, gruczołów układu
pokarmowego i oddechowego

 Zmniejszenie wydzielania kwasu solnego w

żołądku

 Zaburzenia pamięci krótkotrwałej, pobudzenie

lub zahamowanie psychiczne

Alkaloidy tropanowe –

atropina i skopolamina

Pokrzyk

wilcza jagoda

(Atropa belladonna)

Bieluń dziędzierzawa
(Datura stramonium)

Lulek czarny

(Hyoscyamus niger)

Odlotowa maść

Weź zebrane przy pełni księżyca
lulek i wilczą jagodę - zamarynuj je
w świńskim tłuszczu. Dodaj bieluń
dziędzierzawę, dopraw
psychoaktywnym śluzem z ropuchy,
marynowaną w alkoholu
salamandrą, kawałkami węża i jeża,
a na koniec zmieszaj z krwią
nietoperza.

Maścią natrzyj całe ciało, a
szczególnie miejsca, w których skóra
jest najdelikatniejsza. Dosiądź miotły,
kaczki, świni lub kota i leć, dokąd
tylko chcesz.

Atropina

Alkaloid występujący w pokrzyku wilczej

jagodzie (Atropa belladonna)

Antagonista receptorów muskarynowych
Dobrze wchłania się z przewodu

pokarmowego i tkanki podskórnej

Łatwo przenika do OUN

Atropina

Hamuje czynność gruczołów potowych,

ślinowych oraz gruczołów wydzielniczych
przewodu pokarmowego

Działa rozluźniająco na mięśniówkę

gładką przewodu pokarmowego, dróg
żółciowych i moczowych

Rozszerza źrenicę, poraża akomodacje,

podnosi ciśnienie śródgałkowe

Tolargin

Preparat złożony zawierający atropinę

(metyloazotan), metamizol i papawerynę

Czopki stosowane w stanach skurczowych

mięśni gładkich w obrębie przewodu
pokarmowego (kolka wątrobowa, nerkowa,
skurcze żołądka lub jelit), w zespole napięcia
przedmiesiączkowego i bolesnym
miesiączkowaniu

Bellapan

Preparat zawierający alkaloidy tropanowe
Tabletki stosowane w stanach skurczowych

przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i
moczowych, nadmiernej potliwości, chorobie
lokomocyjnej, bólach głowy także na tle
migrenowym, zespole Meniere’a

Atropina

Atropinę pozajelitowo podaje się:

podskórnie, domięśniowo lub dożylnie

Atropina w iniekcjach jest lekiem do

podawania

!!! DORAŹNEGO !!!

Atropina

 bradykardia zatokowa, arytmia – dożylnie, w

razie potrzeby powtórzyć dawkę po 1 – 2
godzinach

 wprowadzenie do znieczulenia ogólnego

(premedykacja) – domięśniowo lub podskórnie
pół godziny przed zabiegiem

 pomocniczo w stanach spastycznych mięśniówki

gładkiej w jamie brzusznej (kolka wątrobowa,
nerkowa) – domięśniowo lub dożylnie

Atropina

 w diagnostyce radiologicznej, gdy pożądane jest

wywołanie rozkurczu mięśniówki gładkiej i
zwolnienie pasażu jelitowego – domięśniowo

 odwracanie blokady nerwowo-mięśniowej -

dożylnie

Atropina

 zatrucie związkami fosforoorganicznymi, lekami

cholinomimetycznymi – dożylnie lub
domięśniowo, w razie potrzeby powtarzać
podawanie co 5 – 20 minut do opanowania
nadmiernego wydzielania oskrzelowego i
uzyskania częstości tętna powyżej 80-100/min.

 zatrucie grzybami zawierającymi muskarynę -

powtarzać co godzin

Zatrucie atropiną

Dawka toksyczna – powyżej 5

Dawka śmiertelna – 10 mg dla

dziecka, 100 mg dla dorosłego

Pokrzyk wilcza jagoda – dawka śmiertelna

10 – 20 jagód dla dorosłego

Kilka jagód dla dziecka

Zatrucie atropiną – objawy

Częstoskurcz
Suchość w ustach
Światłowstręt
Wzrost temperatury ciała
Skóra sucha i zaczerwieniona
Pobudzenie psychoruchowe, omamy, śpiączka
Zgon wskutek porażenia ośrodka oddechowego

Zatrucie atropiną – objawy

Chory jest:
Gorący jak piec
Czerwony jak burak
Suchy jak pieprz
Ślepy jak nietoperz
Niespokojny jak tygrys w klatce

Zatrucie atropiną – leczenie

płukanie żołądka zawiesiną z węglem

aktywowanym

podanie środka przeczyszczającego o

działaniu osmotycznym

podanie fizostygminy lub pilokarpiny

Skopolamina (hioscyna)

 Alkaloid występujący w lulku

czarnym (Hyoscyamus niger)

 W odróżnieniu od atropiny –

słabiej działa blokująco na
obwodowe receptory
muskarynowe → słabo
wpływa na przewód
pokarmowy, stosunkowo
silnie hamuje wydzielanie
śliny i potu

Skopolamina (hioscyna)

 Już w małych dawkach działa

uspokajająco (senność, otępienie,
osłabienie woli), szczególnie
silnie działa na okolicę
motoryczną kory mózgu –
„farmakologiczny kaftan
bezpieczeństwa”

 Działa przeciwwymiotnie

(hamowanie ośrodka
wymiotnego)

 Działanie

przeciwparkinsonowskie

Skopolamina

Bromowodorek skopolaminy
Dobrze przenika do OUN, działa

psychodepresyjnie

Słabiej niż atropina hamuje czynność

gruczołów egzokrynnych

Słabiej niż atropina działa na układ krążenia i

spazmolitycznie

Butylobromek skopolaminy
Nie przenika do OUN

Działa silnie spazmolitycznie na przewód

pokarmowy

Pochodne skopolaminy

Metylohioscyna i butylohioscyna
Pozbawione działania ośrodkowego
Leki rozkurczowe stosowane w kolkach
Pomocniczo – w diagnostyce przewodu

pokarmowego

Leki cholinolityczne

syntetyczne nie przenikające

do OUN

Oksyfenonium, adyfenina, pirenzepina,

ipratropium

Antagoniści receptorów muskarynowych,

działają też ganglioplegicznie

Działają silnie spazmolitycznie na

mięśnie gładkie przewodu pokarmowego,
dróg moczowych, żółciowych i narządów
płciowych

Ipratropium

Atrovent
Preparat złożony – roztwór i aerozol do

inhalacji: bromek ipratropium +

fenoterol)

Zastosowanie: przewlekłe obturacyjne

zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa

(najlepiej stosować w postaci inhalacji),

bradykardia

Oksyfenonium

Spasmophen



Stany skurczowe przewodu

pokarmowego, dróg żółciowych i

moczowych



Wspomagająco – choroba wrzodowa

Leki cholinolityczne

syntetyczne przenikające do

OUN

Biperiden, benzatropina,

triheksyfenidyl

Przechodzą przez barierę krew-

mózg i wywierają działania
ośrodkowe

Biperiden (Akineton)

 Hamuje przekaźnictwo w układzie

cholinergicznym poprzez odwracalne
konkurencyjne wiązanie się z receptorem
muskarynowym (głównie M

)

 Niewielkie działanie obwodowe
 Wpływa przede wszystkim na zmniejszenie

sztywności, w mniejszym stopniu na drżenie

 Zmniejsza nasilenie objawów wegetatywnych

(nadmierne wydzielanie śliny, łojotok,
nadmierne pocenie się)

 Wskazania – choroba i zespół Parkinsona,

polekowe i inne zaburzenia pozapiramidowe.

Leki cholinolityczne -

wskazania

Stany skurczowe mięśni gładkich

przewodu pokarmowego, dróg
żółciowych, moczowych, kobiecych
narządów płciowych – atropina,
bromowodorek hioscyny, butylobromek
hioscyny, adyfenina, oksfenonium

Stany skurczowe dróg oddechowych

(astma, przewlekłe obturacyjne
zapalenie oskrzeli) – ipratropium

Biegunki – adyfenina, oksfenonium

Leki cholinolityczne -

wskazania

Choroba wrzodowa (zmniejszenie

wydzielania kwaśnego soku żołądkowego)
– pirenzepina, telenzepina

Choroba lokomocyjna – atropina i

skopolamina (działanie przeciwwymiotne)

Leki cholinolityczne -

wskazania

Premedykacja przedoperacyjna

Atropina, skopolamina
Zmniejszają wydzielanie śluzu w drogach

oddechowych (zapobiegają
pooperacyjnemu zapaleniu płuc)

Hamują mechanizmy odruchowe układu

krążenia – zapobiegają odruchowemu
zatrzymaniu akcji serca przy podrażnieniu
nerwu błędnego, bradykardii i hipotensji

Leki cholinolityczne -

wskazania

Diagnostyka okulistyczna



Homatropina, tropikamid



Podanie dospojówkowe



Rozszerzenie źrenicy, która staje się

niewrażliwa na światło



Rozkurcz mięśnia rzęskowego wywołuje

porażenie akomodacji i zaburzenie
widzenia na małą odległość

Leki cholinolityczne -

wskazania

Choroba Parkinsona – biperiden,

benzatropina i triheksyfenidyl;
przechodzą przez barierę krew-mózg
zmniejszają objawy akinezji, sztywności i
drżenia występujące u chorych z chorobą
Parkinsona.

Zatrucia lekami cholinomimetycznymi i

związkami fosforoorganicznymi –
atropina

Działania niepożądane leków

cholinolitycznych



Suchość skóry i błon śluzowych (suchość w ustach)



Hipertermia, zaczerwienienie skóry



Bolesne zaparcia



Zaburzenia akomodacji oka, światłowstręt



Przyspieszenie akcji serca



Trudności w oddawaniu moczu



Pobudzenie psychoruchowe lub depresja

Leki wpływające na zwoje układu

autonomicznego – leki

ganglioplegiczne

 Antagoniści receptora

nikotynowego
zwojowego

 Blokują przewodnictwo

w zwojach układu
autonomicznego

 Wyłączają narządy

wewnętrzne spod
kontroli ośrodkowego
układu autonomicznego

Leki ganglioplegiczne

 Przyspieszenie akcji serca
 Rozszerzenie tętnic i żył
 Spadek powrotu żylnego
 Zmniejszenie objętości minutowej

serca

 Spadek ciśnienia tętniczego krwi
 Zmniejszenie perystaltyki i wydzielania

w przewodzie pokarmowym

 Atonia pęcherza moczowego i macicy

Leki ganglioplegiczne

Trimetafan i mekamylamina
konieczność nagłego obniżenia ciśnienia

tętniczego krwi w rozwarstwiającym tętniaku
aorty

tzw. „burza wegetatywna” występująca po

urazach górnego odcinka rdzenia kręgowego
(podwyższone ciśnienie tętnicze, wzrost
ciepłoty ciała, przyspieszenie tętna i
oddechu)

zabiegi chirurgiczne wykonywane z

kontrolowanym podciśnieniem i obniżeniem
temperatury ciała w celu zmniejszenia
krwawienia w polu operacyjnym

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
Slide 78

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
parasymp wios 2008
PDOP 2007
Prezentacja KST 2007 new
Podstawy MN 2007
Prezentacja JMichalska PSP w obliczu zagrozen cywilizacyjn 10 2007
Chłoniaki nieziarnicze wykład 2007
Zaburzenia widzenia obuocznego A Buzzeli 2007
Wyklad I SFP 2007
4 wykład0 24 10 2007
Cwiczenia 23 25 2007
krzepniecieWyklad 2007

więcej podobnych podstron

parasymp wios 2007

Document Outline