KRWIAKI ŚRÓDCZASZKOWE

KRWIAKI ŚRÓDCZASZKOWE

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK SRÓDMÓZGOWY

KRWIAK SRÓDMÓZGOWY

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

UWAGI OGÓLNE

UWAGI OGÓLNE

Krwiak nadtwardówkowy:

Krwiak nadtwardówkowy:

- coraz łatwiej leczony

- coraz łatwiej leczony

- coraz lepsza prognoza

- coraz lepsza prognoza

- postępy w diagnostyce (KT) uczyniły

- postępy w diagnostyce (KT) uczyniły

rozpoznanie krwiaka n. szybkim i dokładnym

rozpoznanie krwiaka n. szybkim i dokładnym

- inaczej zwany zewnątrzoponowym

- inaczej zwany zewnątrzoponowym

The presence of epidural hematoma is an
emergent neurosurgical disease

DEFINICJA

DEFINICJA

- krwiak występujący w potencjalnej

- krwiak występujący w potencjalnej

przestrzeni pomiędzy opona twardą

przestrzeni pomiędzy opona twardą

a kośćmi czaszki

a kośćmi czaszki

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

-

-

10 - 20%

10 - 20%

osób z urazem głowy (?)

osób z urazem głowy (?)

-

-

17%

17%

w grupie osób po urazie, u których

w grupie osób po urazie, u których

nasilają się zaburzenia przytomności

nasilają się zaburzenia przytomności

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

zewnętrzne czynniki urazowe powodujące

zewnętrzne czynniki urazowe powodujące

krwiaka:

krwiaka:

- uraz komunikacyjny

- uraz komunikacyjny

- upadek z wysokości

- upadek z wysokości

- pobicie tępokrawędzistym przedmiotem

- pobicie tępokrawędzistym przedmiotem

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

caused by structural disruption of the dural and skull vessels
commonly associated with calvarial fractures

- bezpośredni uraz

- bezpośredni uraz

- zazwyczaj złamanie kości czaszki

- zazwyczaj złamanie kości czaszki

- strukturalne uszkodzenie (złamanie) kości

- strukturalne uszkodzenie (złamanie) kości

sklepienia czaszki, a wtórnie naczynia opony

sklepienia czaszki, a wtórnie naczynia opony

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

źródła krwawienia

źródła krwawienia

powodujące krwiaka

powodujące krwiaka

(strukturalnie uszkodzone naczynia):

(strukturalnie uszkodzone naczynia):

- rozerwane naczynia opony twardej, głównie

- rozerwane naczynia opony twardej, głównie

gałęzie tętnicy oponowej środkowej

gałęzie tętnicy oponowej środkowej

- uszkodzone żyły

- uszkodzone żyły

- uszkodzone zatoki żylne opony twardej

- uszkodzone zatoki żylne opony twardej

- uszkodzone naczynia kostne

- uszkodzone naczynia kostne

pośredni czynnik sprawczy: złamanie kości

pośredni czynnik sprawczy: złamanie kości

czaszki bezpośrednim urazem

czaszki bezpośrednim urazem

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

- ciągłe krwawienie

- ciągłe krwawienie

- wzrost nowej objętości

- wzrost nowej objętości

- krwiak staje się masą wiśniowych

- krwiak staje się masą wiśniowych

twardych skrzepów

twardych skrzepów

- w końcu nadciśnienie śródczaszkowe

- w końcu nadciśnienie śródczaszkowe

KLINIKA

KLINIKA

- zaburzenia przytomności,

- zaburzenia przytomności,

klasycznie:

klasycznie:

narastające po fazie

narastające po fazie

lucidum

lucidum

interwallum

interwallum

- objawy ogniskowe: często znaczny

- objawy ogniskowe: często znaczny

niedowład stronny, nawet

niedowład stronny, nawet

porażenie

porażenie

- objawy wegetatywne: bradykardia,

- objawy wegetatywne: bradykardia,

tętno

tętno

„

„

twarde”, „bijące”

twarde”, „bijące”

- stan źrenic: w skrajnych

- stan źrenic: w skrajnych

przypadkach

przypadkach

szersza jedna źrenica zazwyczaj po

szersza jedna źrenica zazwyczaj po

stronie krwiaka

stronie krwiaka

LECZENIE

LECZENIE

wyłącznie operacyjne

wyłącznie operacyjne

wykonane o czasie daje dobre efekty

wykonane o czasie daje dobre efekty

będzie dalej

będzie dalej

Czy Koleżanki i Koledzy mają jakieś pytania ?

Może pojawiły się jakieś wątpliwości ?

Może ktoś chce powiedzieć coś w uzupełnieniu do
przedstawionego tematu ?

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

OSTRY

OSTRY

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

E

E

5 - 25%

5 - 25%

ciężkich urazów głowy prowadzi

ciężkich urazów głowy prowadzi

do ostrego krwiaka

do ostrego krwiaka

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

wyraźna dwoistość pochodzenia krwiaka:

wyraźna dwoistość pochodzenia krwiaka:

- z korowych ognisk stłuczenia,

- z korowych ognisk stłuczenia,

współistnienie dużego uszkodzenia mózgu

współistnienie dużego uszkodzenia mózgu

ciężki stan,

ciężki stan,

złe

złe

rokowanie

rokowanie

- z urwanych żył mostkowych

- z urwanych żył mostkowych
uszkodzenie mózgu może być niewielkie
lepszy stan przynajmniej na początku

dobre

rokowanie pod warunkiem szybkiej

operacji

- zaburzenia przytomności, zazwyczaj

- zaburzenia przytomności, zazwyczaj

głębokie, GCS < 8

głębokie, GCS < 8

- objawy ogniskowe: raczej nieznaczny

- objawy ogniskowe: raczej nieznaczny

niedowład

niedowład

- objawy wegetatywne: zmienne -

- objawy wegetatywne: zmienne -

bradykardia

bradykardia

lub tachykardia

lub tachykardia

- stan źrenic: w skrajnych przypadkach

- stan źrenic: w skrajnych przypadkach

szersza jedna źrenica zazwyczaj po

szersza jedna źrenica zazwyczaj po

stronie krwiaka

stronie krwiaka

KLINIKA

KLINIKA

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

PRZEWLEKŁY

PRZEWLEKŁY

UWAGI OGÓLNE

UWAGI OGÓLNE

- okres od urazu dłuższy niż 20 dni (US)

- okres od urazu dłuższy niż 20 dni (US)

około 14 dni (PL)

około 14 dni (PL)

- często brak urazu w wywiadzie (zbyt banalny

- często brak urazu w wywiadzie (zbyt banalny

lub zbyt dawno)

lub zbyt dawno)

- w obrazie KT hypodensyjne w stosunku

- w obrazie KT hypodensyjne w stosunku

do tkanki mózgu

do tkanki mózgu

KLINIKA

KLINIKA

- narastające bóle głowy

- narastające bóle głowy

- czasem niewielki niedowład stronny

- czasem niewielki niedowład stronny

- zmiany psychiczne: najczęściej senność i

- zmiany psychiczne: najczęściej senność i

spowolnienie psychoruchowe

spowolnienie psychoruchowe

LECZENIE

LECZENIE

ciągle kontrowersyjne:

ciągle kontrowersyjne:

- kraniotomia

- kraniotomia

- trepanacja z płukaniem i/lub

- trepanacja z płukaniem i/lub

z zamkniętym układem drenującym

z zamkniętym układem drenującym

LECZENIE - WYNIKI

LECZENIE - WYNIKI

śmiertelność niska, ale nawroty 5-33%

śmiertelność niska, ale nawroty 5-33%

Czy Koleżanki i Koledzy mają jakieś pytania ?

Może pojawiły się jakieś wątpliwości ?

Może ktoś chce powiedzieć coś w uzupełnieniu do
przedstawionego tematu ?

KRWIAK SRÓDMÓZGOWY

KRWIAK SRÓDMÓZGOWY

POURAZOWY

POURAZOWY

RÓŻNICOWANIE

RÓŻNICOWANIE

krwiak śródmózgowy samoistny

krwiak śródmózgowy samoistny

Krwiak sródmózgowy samoistny ?

Krwiak sródmózgowy samoistny ?

Koniecznie DSA

Koniecznie DSA