Jednostronne

Jednostronne

znieczulenie

znieczulenie

podpajęczynówkowe

podpajęczynówkowe

Jan Biławicz

Jan Biławicz

Jednostronne znieczulenie

Jednostronne znieczulenie

podpajęczynówkowe

podpajęczynówkowe



Jednostronna blokada

Jednostronna blokada

podpajęczynówkowa (unilateral

podpajęczynówkowa (unilateral

spinal anesthesia, unilateral spinal

spinal anesthesia, unilateral spinal

blocade ) definiowana jest jako

blocade ) definiowana jest jako

anestezja chirurgiczna po stronie

anestezja chirurgiczna po stronie

operowanej, podczas gdy druga

operowanej, podczas gdy druga

strona posiada zachowaną

strona posiada zachowaną

ruchomość kończyny i wrażliwość na

ruchomość kończyny i wrażliwość na

ukłucie.

ukłucie.

Historia

Historia



Rok 1959 – Rogheimer przedstawił

Rok 1959 – Rogheimer przedstawił

opis jednostronnego znieczulenia

opis jednostronnego znieczulenia

nuperkainą.

nuperkainą.



W 1961 roku Tanasiczuk i wsp.

W 1961 roku Tanasiczuk i wsp.

opisali technikę jednostronną „

opisali technikę jednostronną „

spinal

spinal

hemianalgesia

hemianalgesia

”, używając bardzo

”, używając bardzo

małej dawki (4-5 mg) hyperbarycznej

małej dawki (4-5 mg) hyperbarycznej

tetrakainy.

tetrakainy.

Podstawy anatomiczne

Podstawy anatomiczne



Możliwość wykonania blokady

Możliwość wykonania blokady

jednostronnej wynika z budowy

jednostronnej wynika z budowy

anatomicznej rdzenia kręgowego– w

anatomicznej rdzenia kręgowego– w

obrębie każdego jego segmentu

obrębie każdego jego segmentu

istnieje 10-15 mm odstęp

istnieje 10-15 mm odstęp

anatomiczny pomiędzy korzeniami

anatomiczny pomiędzy korzeniami

prawym i lewym, pozwalający na

prawym i lewym, pozwalający na

jednostronne oddziaływanie leków

jednostronne oddziaływanie leków

przy odpowiednim ułożeniu pacjenta.

przy odpowiednim ułożeniu pacjenta.

Technika znieczulenia

Technika znieczulenia



Podstawą uzyskania jednostronnego

Podstawą uzyskania jednostronnego

znieczulenia podpajeczynówkowego

znieczulenia podpajeczynówkowego

jest ułożenie chorego na boku po

jest ułożenie chorego na boku po

stronie operowanej i pozostawienie

stronie operowanej i pozostawienie

jego w takiej pozycji przez 15-30

jego w takiej pozycji przez 15-30

minut od podania leku

minut od podania leku

znieczulającego

znieczulającego

Technika znieczulenia

Technika znieczulenia

c.d.

c.d.



Igła typu Pencil Point z otworem bocznym

Igła typu Pencil Point z otworem bocznym

26-27 G. Otwór igły skierowany w dół

26-27 G. Otwór igły skierowany w dół



Igła Quinckego – mniej powodzeń

Igła Quinckego – mniej powodzeń



Anestetyk miejscowy: hiperbaryczna

Anestetyk miejscowy: hiperbaryczna

Bupiwakaina (Marcaina Spinal Heavy

Bupiwakaina (Marcaina Spinal Heavy

0,5%) 5-10 mg (1-2 ml): do operacji

0,5%) 5-10 mg (1-2 ml): do operacji

poniżej kolana do 7,5 mg (1,5 ml);

poniżej kolana do 7,5 mg (1,5 ml);

powyżej kolana 7,5-10 mg (1,5-2 ml).

powyżej kolana 7,5-10 mg (1,5-2 ml).

Technika znieczulenia

Technika znieczulenia

c.d.

c.d.



Hyperbaryczna Ropiwakaina 0,5% od

Hyperbaryczna Ropiwakaina 0,5% od

2 do 2,5 ml

2 do 2,5 ml



Sposób podawania leku: 0,5 ml/min

Sposób podawania leku: 0,5 ml/min

przez strzykawkę 2 ml, otwór igły

przez strzykawkę 2 ml, otwór igły

skierowany w dół, bez barbotażu.

skierowany w dół, bez barbotażu.

Czas trwania blokady

Czas trwania blokady



Nie różni się od klasycznej.

Nie różni się od klasycznej.



Od podania 6 mg Bupiwakainy do

Od podania 6 mg Bupiwakainy do

momentu, w którym chory może

momentu, w którym chory może

chodzić wynosi średnio 190-200 min.

chodzić wynosi średnio 190-200 min.



Są doniesienia o nieco dłuższym

Są doniesienia o nieco dłuższym

utrzymywaniu się blokady

utrzymywaniu się blokady

jednostronnej

jednostronnej

Korzyści

Korzyści



Ograniczenie obszaru znieczulenia

Ograniczenie obszaru znieczulenia



Ograniczenie blokady współczulnej

Ograniczenie blokady współczulnej



Redukcja zaburzeń

Redukcja zaburzeń

hemodynamicznych (23%

hemodynamicznych (23%





5%)

5%)



Brak konieczni wstępnej podaży

Brak konieczni wstępnej podaży

płynów infuzyjnych

płynów infuzyjnych



Redukcja ryzyka „przeciążenia”

Redukcja ryzyka „przeciążenia”

układu krążenia

układu krążenia

Korzyści c.d.

Korzyści c.d.



Redukcja przepełnienia i

Redukcja przepełnienia i

nadmiernego rozszerzenia pęcherza

nadmiernego rozszerzenia pęcherza

moczowego

moczowego



Redukcja powikłań neurologicznych

Redukcja powikłań neurologicznych



Szersza akceptacja chorych nie

Szersza akceptacja chorych nie

tolerujących porażenia nerwowo-

tolerujących porażenia nerwowo-

mięśniowego

mięśniowego



Zmniejszenie lęku i zapotrzebowania

Zmniejszenie lęku i zapotrzebowania

na sedację okołooperacyjną

na sedację okołooperacyjną

Korzyści c.d.

Korzyści c.d.



Redukcja lub zniesienie działań

Redukcja lub zniesienie działań

ubocznych anestetyków miejscowych

ubocznych anestetyków miejscowych



Większy komfort chorego po operacji,

Większy komfort chorego po operacji,

zmniejszenie nudności i wymiotów

zmniejszenie nudności i wymiotów



Łatwiejsza pielęgnacja pooperacyjna

Łatwiejsza pielęgnacja pooperacyjna

Korzyści c.d.

Korzyści c.d.



Zmniejszenie chorobowości i

Zmniejszenie chorobowości i

śmiertelności okołooperacyjnej

śmiertelności okołooperacyjnej



Szybszy wypis ze szpitala

Szybszy wypis ze szpitala



Pozytywny skutek ekonomiczny

Pozytywny skutek ekonomiczny

Niedogodności

Niedogodności



Uzyskanie całkowitego znieczulenia

Uzyskanie całkowitego znieczulenia

wyłącznie po jednej stronie jest

wyłącznie po jednej stronie jest

praktycznie niemożliwe (ok. 60%

praktycznie niemożliwe (ok. 60%

jednostronny blok czuciowy 80% blok

jednostronny blok czuciowy 80% blok

ruchowy)

ruchowy)



Długi czas potrzebny do uzyskania

Długi czas potrzebny do uzyskania

znieczulenia jednostronnego (15-20

znieczulenia jednostronnego (15-20

min)

min)

Niedogodności c.d.

Niedogodności c.d.



Długi czas podawania anestetyku (do

Długi czas podawania anestetyku (do

2 min), wymaga od anestezjologa

2 min), wymaga od anestezjologa

dużej cierpliwości i skupienia.

dużej cierpliwości i skupienia.



Brak akceptacji przez operatorów

Brak akceptacji przez operatorów

(generalnie z powodu czasu jakiego

(generalnie z powodu czasu jakiego

wymaga ten rodzaj znieczulenia).

wymaga ten rodzaj znieczulenia).

Wnioski

Wnioski



Jednostronne znieczulenie

Jednostronne znieczulenie

podpajęczynówkowe jest zalecane do

podpajęczynówkowe jest zalecane do

zabiegów operacyjnych

zabiegów operacyjnych

ograniczonych do jednej kończyny

ograniczonych do jednej kończyny



Największe korzyści można uzyskać u

Największe korzyści można uzyskać u

osób zakwalifikowanych do grupy

osób zakwalifikowanych do grupy

ASA ≥ 3 (większa stabilność

ASA ≥ 3 (większa stabilność

hemodynamiczna)

hemodynamiczna)

Wnioski

Wnioski



Może być alternatywą u chorych z

Może być alternatywą u chorych z

objawami dyzurycznymi oraz

objawami dyzurycznymi oraz

nudnościami i wymiotami

nudnościami i wymiotami

występującymi po konwencjonalnym

występującymi po konwencjonalnym

znieczuleniu podpajęczynówkowym

znieczuleniu podpajęczynówkowym

oraz nie tolerujących porażenia

oraz nie tolerujących porażenia

nerwowo-mięśniowego

nerwowo-mięśniowego



Chirurgia jednego dnia

Chirurgia jednego dnia

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo



Bojko J. Jednostronne znieczulenie

Bojko J. Jednostronne znieczulenie

podpajęczynówkowe – argumenty przeciw.

podpajęczynówkowe – argumenty przeciw.

Ból;2003 T 4 Nr 2 : 24-25

Ból;2003 T 4 Nr 2 : 24-25



Cancian R. Lateral spinal anaesthesia and high

Cancian R. Lateral spinal anaesthesia and high

risk elderly patients. Europ J Anaesth 2001;

risk elderly patients. Europ J Anaesth 2001;

18(Suppl 21):87

18(Suppl 21):87



Casati A, Fanelli G. Low dose hyperbaric

Casati A, Fanelli G. Low dose hyperbaric

bupivacaine for Unilateral spinal anaesthesia. Can

bupivacaine for Unilateral spinal anaesthesia. Can

J Anaesth 1998; 45(9);850-854

J Anaesth 1998; 45(9);850-854



Casati A, Fanelli G. Unilateral spinal anaesthesia.

Casati A, Fanelli G. Unilateral spinal anaesthesia.

State of the art. Minerva Anesthesiol. 2001;

State of the art. Minerva Anesthesiol. 2001;

67(12); 855-862.

67(12); 855-862.

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo



Casati A, Fanelli G. Restricting spinal blok to the

Casati A, Fanelli G. Restricting spinal blok to the

operative side: why not ? Reg Anaesth Pain Med.

operative side: why not ? Reg Anaesth Pain Med.

2004; 29(1);4-6.

2004; 29(1);4-6.



Gajdosz R. Jednostronna analgezja

Gajdosz R. Jednostronna analgezja

podpajęczynówkowa – argumenty za. Ból; 2003 T

podpajęczynówkowa – argumenty za. Ból; 2003 T

4 Nr 2: 34-35

4 Nr 2: 34-35



Wnęk W. Zastosowanie jednostronnej blokady

Wnęk W. Zastosowanie jednostronnej blokady

podpajęczynówkowej u pacjentów poddanych

podpajęczynówkowej u pacjentów poddanych

zabiegom ortopedycznym w zakresie kończyny

zabiegom ortopedycznym w zakresie kończyny

dolnej. Ból; 2004 T 5 Nr 4: 15-18.

dolnej. Ból; 2004 T 5 Nr 4: 15-18.



Zuber M. Ocena podpajęczynówkowego

Zuber M. Ocena podpajęczynówkowego

znieczulenia jednostronnego w operacjach

znieczulenia jednostronnego w operacjach

kończyn dolnych. Anestezjologia i IT;

kończyn dolnych. Anestezjologia i IT;

2002(Suplement 1): 193-194

2002(Suplement 1): 193-194

Dziękuję za uwagę.

Dziękuję za uwagę.