Kliniczna

Kliniczna

interpretacja

interpretacja

wyników badań

wyników badań

laboratoryjnych.

laboratoryjnych.

Dr n. med. Iwona Bednarz

Dr n. med. Iwona Bednarz



Diagnostyka różnicowa chorób błony

Diagnostyka różnicowa chorób błony

śluzowej jamy ustnej w niektórych

śluzowej jamy ustnej w niektórych

przypadkach może sprawiać duże

przypadkach może sprawiać duże

trudności.

trudności.



Rozstrzygające są wtedy badania

Rozstrzygające są wtedy badania

dodatkowe, o które musimy

dodatkowe, o które musimy

uzupełnić podstawowe badania

uzupełnić podstawowe badania

kliniczne.

kliniczne.



Badania laboratoryjne stosujemy

Badania laboratoryjne stosujemy

rutynowo przed każdym planowanym

rutynowo przed każdym planowanym

zabiegiem chirurgicznym.

zabiegiem chirurgicznym.

Uwaga !

Uwaga !



Obraz, który spostrzegamy w jamie

Obraz, który spostrzegamy w jamie

ustnej nie może być rozpatrywany w

ustnej nie może być rozpatrywany w

oderwaniu od stanu ogólnego pacjenta.

oderwaniu od stanu ogólnego pacjenta.



Właściwa interpretacja zawsze musi

Właściwa interpretacja zawsze musi

być powiązana z :

być powiązana z :

1.zaburzeniami

1.zaburzeniami

ogólnoustrojowymi,

ogólnoustrojowymi,

2.szkodliwymi wpływami

2.szkodliwymi wpływami

środowiska,

środowiska,

Wartości referencyjne

Wartości referencyjne

(wr)

(wr)



Wr-są pojęciem statycznym, obejmującym

Wr-są pojęciem statycznym, obejmującym

95% badanej populacji ludzi zdrowych.

95% badanej populacji ludzi zdrowych.



Tzw. „normy” podaje się w formie zakresu od

Tzw. „normy” podaje się w formie zakresu od

dolnej do górnej granicy wartości

dolnej do górnej granicy wartości

referencyjnych.

referencyjnych.



Znajomość wr pozwala na kliniczną ocenę

Znajomość wr pozwala na kliniczną ocenę

pojedynczych wyników badań

pojedynczych wyników badań

laboratoryjnych.

laboratoryjnych.



Wskazanie prawdopodobieństwa, że wynik

Wskazanie prawdopodobieństwa, że wynik

jest prawidłowy lub patologiczny.

jest prawidłowy lub patologiczny.

Wartości referencyjne c.d.

Wartości referencyjne c.d.



U ludzi zdrowych najbardziej prawdopodobne

U ludzi zdrowych najbardziej prawdopodobne

są wyniki zbliżone do wartości średniej (środek

są wyniki zbliżone do wartości średniej (środek

normy)

normy)



Wyniki badań z pogranicza zakresu wartości

Wyniki badań z pogranicza zakresu wartości

referencyjnych wymagają ostrożnej

referencyjnych wymagają ostrożnej

interpretacji.

interpretacji.



Wskazane jest wówczas powtórzenie badania.

Wskazane jest wówczas powtórzenie badania.



W przypadku uzyskania podobnego wyniku –

W przypadku uzyskania podobnego wyniku –

konieczna konsultacja specjalistyczna.

konieczna konsultacja specjalistyczna.

Zakresy większości wr

Zakresy większości wr

zależą od:

zależą od:



-płci i wieku (różnice u noworodków,

-płci i wieku (różnice u noworodków,

niemowląt i dzieci),

niemowląt i dzieci),



-pory dnia i stanów fizjologicznych,

-pory dnia i stanów fizjologicznych,



-metody wykonywania badań,

-metody wykonywania badań,



-błędu precyzji metody,

-błędu precyzji metody,

Formułowanie wyników

Formułowanie wyników

badań

badań



-większość wyników badań laboratoryjnych

-większość wyników badań laboratoryjnych

podawana jest w formie liczbowej, w

podawana jest w formie liczbowej, w

jednostkach masy ( np.:

jednostkach masy ( np.:





g, mg, g),

g, mg, g),



-ilości substancji na jednostkę objętości

-ilości substancji na jednostkę objętości

(np.mmol, mol),

(np.mmol, mol),



-aktywność enzymów podawana jest w

-aktywność enzymów podawana jest w

jednostkach międzynarodowych,

jednostkach międzynarodowych,



-wydalanie jonów metabolitów, leków z

-wydalanie jonów metabolitów, leków z

moczem wyrażone jest jako ilość substancji

moczem wyrażone jest jako ilość substancji

w objętości moczu (dl, l ),

w objętości moczu (dl, l ),

Uwaga !

Uwaga !



- interpretując pojedynczy wynik

- interpretując pojedynczy wynik

badania, należy zwracać uwagę

badania, należy zwracać uwagę

nie tylko na

nie tylko na

wartości

wartości

liczbowe

liczbowe

,

,

ale także na

ale także na

jednostki,

jednostki,



- zakres wr musi być wyrażony w

- zakres wr musi być wyrażony w

tych samych jednostkach co wynik

tych samych jednostkach co wynik

badania.

badania.

Należy zawsze uwzlędniać

Należy zawsze uwzlędniać

normy laboratorium

normy laboratorium

wykonującego badanie !

wykonującego badanie !



W wielu laboratoriach stosowane są

W wielu laboratoriach stosowane są

nadal tradycyjne jednostki, takie

nadal tradycyjne jednostki, takie

jak:g%, mg%,

jak:g%, mg%,



Jednostki te powinny być zastąpione

Jednostki te powinny być zastąpione

odpowiednio: g/dl lub l, mg/dl lub l,

odpowiednio: g/dl lub l, mg/dl lub l,



-a najlepiej jednostkami SI,

-a najlepiej jednostkami SI,

1.

1.

Morfologia krwi

Morfologia krwi

obwodowej.

obwodowej.



- jest najczęściej wykonywanym profilem

- jest najczęściej wykonywanym profilem

badań laboratoryjnych,

badań laboratoryjnych,



- stanowi zestaw analiz, w skład którego

- stanowi zestaw analiz, w skład którego

wchodzą:

wchodzą:

1. - liczba krwinek białych,

1. - liczba krwinek białych,

2. - „ „ czerwonych,

2. - „ „ czerwonych,

3. - wartość hematokrytu,

3. - wartość hematokrytu,

4. - stężenie hemoglobiny,

4. - stężenie hemoglobiny,

Leukocyty .

Leukocyty .



- krwinki białe, bezbarwne, jądrzaste

- krwinki białe, bezbarwne, jądrzaste

komórki krążące we krwi obwodowej,

komórki krążące we krwi obwodowej,



- wytwarzane są w szpiku kostnym i tkance

- wytwarzane są w szpiku kostnym i tkance

limfatycznej,

limfatycznej,



- funkcją krwinek białych jest obrona

- funkcją krwinek białych jest obrona

ustroju przed obcymi mikroorganizmami,

ustroju przed obcymi mikroorganizmami,



- każda z krwinek białych spełnia

- każda z krwinek białych spełnia

specyficzną funkcję, ale powiązana jest z

specyficzną funkcję, ale powiązana jest z

innymi w jeden układ,

innymi w jeden układ,

Leukocyty c.d.

Leukocyty c.d.



W warunkach prawidłowych we krwi

W warunkach prawidłowych we krwi

obwodowej znajduje się pięć rodzajów

obwodowej znajduje się pięć rodzajów

krwinek białych:

krwinek białych:



1. - granulocyty obojętnochłonne (neutrocyty),

1. - granulocyty obojętnochłonne (neutrocyty),



2. - „ kwasochłonne (eozynocyty),

2. - „ kwasochłonne (eozynocyty),



3. - „ zasadochłonne (bazocyty),

3. - „ zasadochłonne (bazocyty),



4. - monocyty,

4. - monocyty,



5. – limfocyty,

5. – limfocyty,

Leukocytoza

Leukocytoza



-liczba leukocytów powyżej wartości

-liczba leukocytów powyżej wartości

prawidłowych,

prawidłowych,



-spowodowana jest przez wzrost jednego

-spowodowana jest przez wzrost jednego

lub kilku rodzajów krwinek białych,

lub kilku rodzajów krwinek białych,



- lub - przez obecność komórek nie

- lub - przez obecność komórek nie

występujących we krwi w stanach

występujących we krwi w stanach

prawidłowych

prawidłowych

Leukocytoza

Leukocytoza



Zakażenia : bakteryjne,

Zakażenia : bakteryjne,

pierwotniakowe, grzybicze,

pierwotniakowe, grzybicze,

wirusowe,

wirusowe,



Stany zapalne,

Stany zapalne,



Choroby nowotworowe,

Choroby nowotworowe,



Uszkodzenia tkanek,

Uszkodzenia tkanek,



Hematologiczne zespoły rozrostowe,

Hematologiczne zespoły rozrostowe,



Mocznica,

Mocznica,



Wynik działania adrenaliny i

Wynik działania adrenaliny i

hormonów sterydowych,

hormonów sterydowych,

Leukopenia

Leukopenia



- zmniejszenie liczby krwinek

- zmniejszenie liczby krwinek

białych,

białych,



- spowodowana może być

- spowodowana może być

spadkiem liczby neutrocytów,

spadkiem liczby neutrocytów,

limfocytów,

limfocytów,



- lub jednocześnie wszystkich

- lub jednocześnie wszystkich

rodzajów krwinek białych,

rodzajów krwinek białych,

Leukopenia

Leukopenia



- uszkodzenie szpiku kostnego,

- uszkodzenie szpiku kostnego,



- promieniowanie jonizujące,

- promieniowanie jonizujące,



- zespoły rozrostowe układu

- zespoły rozrostowe układu

krwiotwórczego,

krwiotwórczego,



- białaczki,

- białaczki,



- przerzuty nowotworowe do szpiku

- przerzuty nowotworowe do szpiku

kostnego,

kostnego,



- bakteryjne zapalenie wsierdzia,

- bakteryjne zapalenie wsierdzia,

Leukopenia

Leukopenia



- dury i paradury,

- dury i paradury,



- zakażenia wirusowe,

- zakażenia wirusowe,



- wstrząs anafilaktyczny,

- wstrząs anafilaktyczny,



- kolagenozy,

- kolagenozy,



- wyniszczenia,

- wyniszczenia,



- leki:sulfonamidy, chloramfenikol,

- leki:sulfonamidy, chloramfenikol,

niesterydowe leki p/zapalne, tyreostatyki,

niesterydowe leki p/zapalne, tyreostatyki,

leki p/padaczkowe, p/cukrzycowe

leki p/padaczkowe, p/cukrzycowe

Uwaga !

Uwaga !



Leukopenia i leukocytoza powinny

Leukopenia i leukocytoza powinny

być zawsze analizowane łącznie ze

być zawsze analizowane łącznie ze

zmianami ilościowymi

zmianami ilościowymi

poszczególnych krwinek białych.

poszczególnych krwinek białych.



Fizjologiczny wzrost leukocytów

Fizjologiczny wzrost leukocytów

występuje po wysiłku fizycznym, w

występuje po wysiłku fizycznym, w

ciąży i w stresie.

ciąży i w stresie.

1. Neutrocyty,

1. Neutrocyty,

granulocyty

granulocyty

obojętnochłonne

obojętnochłonne



- najliczniejsze spośród krwinek

- najliczniejsze spośród krwinek

białych,

białych,



- występują w postaci wielojądrzastej

- występują w postaci wielojądrzastej

i pałeczkowatej,

i pałeczkowatej,



- funkcja: obronna ustroju przeciwko

- funkcja: obronna ustroju przeciwko

zakażeniom,

zakażeniom,



- fizjologiczny wzrost: po wysiłku

- fizjologiczny wzrost: po wysiłku

fizycznym, po posiłku, w ciąży, w

fizycznym, po posiłku, w ciąży, w

stresie,

stresie,

Neutrocytoza

Neutrocytoza



- zakażenia miejscowe i ogólne,

- zakażenia miejscowe i ogólne,



- choroby nowotworowe,

- choroby nowotworowe,



- choroby hematologiczne,

- choroby hematologiczne,



- zawał mięśnia sercowego,

- zawał mięśnia sercowego,



- stany pokrwotoczne,

- stany pokrwotoczne,



- choroby metaboliczne,

- choroby metaboliczne,



- kortykosterydy,

- kortykosterydy,



- palenie tytoniu,

- palenie tytoniu,



- trzeci trymestr ciąży,

- trzeci trymestr ciąży,

Neutropenia

Neutropenia



-agranulocytoza,

-agranulocytoza,



-toksyczne uszkodzenie szpiku

-toksyczne uszkodzenie szpiku

kostnego,

kostnego,



-leczenie cytostatykami i

-leczenie cytostatykami i

promieniowaniem jonizującym,

promieniowaniem jonizującym,



-neutropenie pozakażeniowe,

-neutropenie pozakażeniowe,



-zakażenia wirusowe,

-zakażenia wirusowe,

pierwotniakowe, grzybicze,

pierwotniakowe, grzybicze,

riketsjowe,

riketsjowe,



-procesy immunologiczne,

-procesy immunologiczne,

2. Eozynocyty-granulocyty

2. Eozynocyty-granulocyty

kwasochłonne

kwasochłonne



- fagocytują kompleksy antygen-

- fagocytują kompleksy antygen-

p/ciało,

p/ciało,



- niszczą larwy niektórych pasożytów,

- niszczą larwy niektórych pasożytów,



- fizjologiczna zmienność eozynocytów

- fizjologiczna zmienność eozynocytów

w rytmie dobowym,

w rytmie dobowym,



- najwyższe wartości występują w nocy,

- najwyższe wartości występują w nocy,



- najniższe w południe,

- najniższe w południe,

Eozynocytoza

Eozynocytoza



- choroby alergiczne,

- choroby alergiczne,



- astma oskrzelowa,

- astma oskrzelowa,



- katar sienny,

- katar sienny,



- łuszczyca,egzema,

- łuszczyca,egzema,



- choroby pasożytnicze,

- choroby pasożytnicze,



- choroby zakaźne: płonica,

- choroby zakaźne: płonica,



- rumień wielopostaciowy,

- rumień wielopostaciowy,

Eozynocytoza c.d.

Eozynocytoza c.d.



- okres zdrowienia po zakażeniach,

- okres zdrowienia po zakażeniach,



- choroby nadwrażliwości,

- choroby nadwrażliwości,



- choroby hematologiczne:

- choroby hematologiczne:

przewlekła białaczka szpikowa,

przewlekła białaczka szpikowa,



- leki:antybiotyki(penicylina,

- leki:antybiotyki(penicylina,

streptomycyna),

streptomycyna),



- nitrofurantoina, chloropromazyna,

- nitrofurantoina, chloropromazyna,

Eozynopenia

Eozynopenia



- wpływ działania hormonów

- wpływ działania hormonów

nadnerczy,

nadnerczy,



- odpowiedź na różnego rodzaju stresy,

- odpowiedź na różnego rodzaju stresy,



- ostre zakażenia: dur

- ostre zakażenia: dur

brzuszny,czerwonka, posocznica,

brzuszny,czerwonka, posocznica,



- oparzenia,

- oparzenia,



- zabiegi chirurgiczne,

- zabiegi chirurgiczne,



- wysiłek fizyczny,

- wysiłek fizyczny,

3.Bazocyty-granulocyty

3.Bazocyty-granulocyty

zasadochłonne

zasadochłonne



-są komórkami fagocytującymi,

-są komórkami fagocytującymi,



-spełniają rolę w natychmiastowej

-spełniają rolę w natychmiastowej

odpowiedzi w reakcjach

odpowiedzi w reakcjach

nadwrażliwości,

nadwrażliwości,



-biorą udział w opóźnionych

-biorą udział w opóźnionych

reakcjach nadwrażliwości

reakcjach nadwrażliwości

mediowanych przez limfocyty,

mediowanych przez limfocyty,

Bazocytoza

Bazocytoza



- stany alergiczne,

- stany alergiczne,



- przewlekła białaczka szpikowa,

- przewlekła białaczka szpikowa,



- przewlekłe stany zapalne

- przewlekłe stany zapalne

przewodu pokarmowego,

przewodu pokarmowego,



- wrzodziejące zapalenie jelit,

- wrzodziejące zapalenie jelit,



- niedoczynność tarczycy,

- niedoczynność tarczycy,



- leczenie estrogenami,

- leczenie estrogenami,

Bazopenia

Bazopenia



- ostre infekcje,

- ostre infekcje,



- ostra gorączka reumatyczna,

- ostra gorączka reumatyczna,



- ostre zapalenie płuc,

- ostre zapalenie płuc,



- nadczynność tarczycy,

- nadczynność tarczycy,



- stres,

- stres,

4. Monocyty

4. Monocyty



- komórki fagocytujące,

- komórki fagocytujące,



- usuwają z ustroju zdegenerowane

- usuwają z ustroju zdegenerowane

komórki, zdenaturowane białko,

komórki, zdenaturowane białko,

kompleksy antygen- przeciwciało,

kompleksy antygen- przeciwciało,



- spełniają ważną rolę w odpowiedzi

- spełniają ważną rolę w odpowiedzi

immunologicznej,

immunologicznej,



- pozostają w ścisłym związku z

- pozostają w ścisłym związku z

limfocytami T,

limfocytami T,

Monocytoza

Monocytoza



- zakażenia bakteryjne

- zakażenia bakteryjne



- mononukleoza zakaźna

- mononukleoza zakaźna



- zakażenia pierwotniakowe

- zakażenia pierwotniakowe



- urazy chirurgiczne

- urazy chirurgiczne



- kolagenozy

- kolagenozy



- IBD

- IBD



- choroby nowotworowe

- choroby nowotworowe



- okres odnowy po neutropenii

- okres odnowy po neutropenii

Monocytopenia

Monocytopenia



- po leczeniu glikosterydami,

- po leczeniu glikosterydami,



- podczas infekcji powodujących

- podczas infekcji powodujących

neutropenię,

neutropenię,

5. Limfocyty.

5. Limfocyty.



- funkcja: rozpoznanie antygenu i udział

- funkcja: rozpoznanie antygenu i udział

w odpowiedniej odpowiedzi ustroju,

w odpowiedniej odpowiedzi ustroju,



- limfocyty T: funkcje regulatorowe i

- limfocyty T: funkcje regulatorowe i

efektorowe,

efektorowe,



- limfocyty B: stymulowane przez obce

- limfocyty B: stymulowane przez obce

antygeny wydzielają immunoglobuliny,

antygeny wydzielają immunoglobuliny,



- w wyniku prawidłowej odpowiedzi na

- w wyniku prawidłowej odpowiedzi na

stymulację antygenową pojawiają się

stymulację antygenową pojawiają się

reaktywne (aktywowane) limfocyty,

reaktywne (aktywowane) limfocyty,

Limfocytoza

Limfocytoza



- zakażenia wirusowe

- zakażenia wirusowe



- krztusiec

- krztusiec



- mononukleoza zakaźna

- mononukleoza zakaźna



- ostre wirusowe zapalenie wątroby

- ostre wirusowe zapalenie wątroby



- chłoniaki

- chłoniaki



- toksoplazmoza

- toksoplazmoza



- choroby immunologiczne

- choroby immunologiczne



- zakażenia niewirusowe

- zakażenia niewirusowe

Limfopenia

Limfopenia



- ciężkie zakażenia wirusowe,

- ciężkie zakażenia wirusowe,



- zaawansowana choroba

- zaawansowana choroba

nowotworowa,

nowotworowa,



- stosowanie kortykosteroidów,

- stosowanie kortykosteroidów,



- wrodzone i wtórne defekty

- wrodzone i wtórne defekty

odpornościowe,

odpornościowe,



- niewydolność nerek,

- niewydolność nerek,



- niewydolność krążenia,

- niewydolność krążenia,

6. Komórki LUC.

6. Komórki LUC.



Technologiczna kategoria komórek

Technologiczna kategoria komórek

krwi obwodowej, wykrywana

krwi obwodowej, wykrywana

metodą różnicowania krwinek białych

metodą różnicowania krwinek białych

przy użyciu analizatora

przy użyciu analizatora

hematologicznego.

hematologicznego.



Odpowiadają im wszystkie duże

Odpowiadają im wszystkie duże

komórki nie zawierające aktywności

komórki nie zawierające aktywności

peroksydazowej

peroksydazowej

np. limfoblasty, erytroblasty,

np. limfoblasty, erytroblasty,

plazmocyty

plazmocyty

Komórki LUC

Komórki LUC



Choroby proliferacyjne układu

Choroby proliferacyjne układu

chłonnego:

chłonnego:

–

-przewlekła białaczka limfatyczna

-przewlekła białaczka limfatyczna

–

-ostre białaczki limfoblastyczne

-ostre białaczki limfoblastyczne

–

-lymphosarcoma

-lymphosarcoma

–

-szpiczak plazmocytowy

-szpiczak plazmocytowy



Przewlekła białaczka szpikowa.

Przewlekła białaczka szpikowa.



Ostra białaczka monoblastyczna.

Ostra białaczka monoblastyczna.



Mononukleoza zakaźna.

Mononukleoza zakaźna.

Plazmocyty

Plazmocyty



- u zdrowego człowieka występują

- u zdrowego człowieka występują

w szpiku kostnym i tkankach

w szpiku kostnym i tkankach

limfatycznych,

limfatycznych,



- we krwi obwodowej pojawiają się

- we krwi obwodowej pojawiają się

tylko w niektórych stanach

tylko w niektórych stanach

chorobowych,

chorobowych,

Plazmocyty we krwi :

Plazmocyty we krwi :



-

-

zakażenia wirusowe :

zakażenia wirusowe :

- różyczka,

- różyczka,

- płonica,

- płonica,

- odra,

- odra,

- ospa,

- ospa,

- koklusz,

- koklusz,

- świnka,

- świnka,

Plazmocyty we krwi :

Plazmocyty we krwi :



- kolagenozy,

- kolagenozy,



- nowotwory przewodu pokarmowego,

- nowotwory przewodu pokarmowego,



- szpiczak plazmocytowy,

- szpiczak plazmocytowy,



- stany po napromieniowaniu,

- stany po napromieniowaniu,

Rozmaz krwi obwodowej -

Rozmaz krwi obwodowej -

wzór Schillinga

wzór Schillinga



-Badanie leukocytogramu polega na

-Badanie leukocytogramu polega na

różnicowaniu w rozmazie 200 – 500 kolejno

różnicowaniu w rozmazie 200 – 500 kolejno

napotkanych krwinek białych.

napotkanych krwinek białych.



-W prawidłowej krwi obwodowej występują :

-W prawidłowej krwi obwodowej występują :

–

neutrocyty(wielojądrzaste i pałeczkowate)

neutrocyty(wielojądrzaste i pałeczkowate)

–

limfocyty

limfocyty

–

monocyty

monocyty

–

eozynocyty

eozynocyty

–

bazocyty

bazocyty

Typowe objawy

Typowe objawy

diagnostyczne we wzorze

diagnostyczne we wzorze

Schillinga

Schillinga



-przesunięcie w lewo „odczynowe”

-przesunięcie w lewo „odczynowe”



-młodsze postacie układu

-młodsze postacie układu

granulocytarnego : metamielocyty,

granulocytarnego : metamielocyty,

mielocyty, promielocyty

mielocyty, promielocyty



Ostre choroby zakaźne i zakażenia

Ostre choroby zakaźne i zakażenia



Kwasica i stany śpiączkowe

Kwasica i stany śpiączkowe



Wysiłek fizyczny

Wysiłek fizyczny

Wzór Schillinga c.d.

Wzór Schillinga c.d.



-przesunięcie w lewo „patologiczne”

-przesunięcie w lewo „patologiczne”



-młodsze postacie układu granulocytarnego :

-młodsze postacie układu granulocytarnego :

–

metamielocyty, mielocyty, promielocyty,

metamielocyty, mielocyty, promielocyty,

mieloblasty, erytroblasty kwasochłonne i

mieloblasty, erytroblasty kwasochłonne i

wielobarwliwe

wielobarwliwe



Przewlekła białaczka szpikowa

Przewlekła białaczka szpikowa



Erytroleukemia

Erytroleukemia



Mielofibroza

Mielofibroza



Przerzuty nowotworów do kości

Przerzuty nowotworów do kości

Wzór Schillinga c.d.

Wzór Schillinga c.d.



-przesunięcie w prawo

-przesunięcie w prawo



-we krwi pojawiają się granulocyty

-we krwi pojawiają się granulocyty

hipersegmentowane

hipersegmentowane



Niedokrwistość megaloblastyczna

Niedokrwistość megaloblastyczna



Choroby nerek i wątroby

Choroby nerek i wątroby



Stany głodu

Stany głodu



Stany po przetoczeniu krwi

Stany po przetoczeniu krwi

Morfologię krwinek

Morfologię krwinek

czerwonych określają

czerwonych określają

wskaźniki Wintroba:

wskaźniki Wintroba:



- MCV-średnia objętość krwinki

- MCV-średnia objętość krwinki

czerwonej,

czerwonej,



- MCH-średnia zawartość

- MCH-średnia zawartość

hemoglobiny,

hemoglobiny,



- MCHC-średnie stężenie

- MCHC-średnie stężenie

hemoglobiny,

hemoglobiny,



- RDW-wskaźnik anizocytozy

- RDW-wskaźnik anizocytozy

krwinek czerwonych,

krwinek czerwonych,



- PLT-objętość płytek krwi,

- PLT-objętość płytek krwi,

Hemoglobina

Hemoglobina



-zasadniczy składnik erytrocytów,

-zasadniczy składnik erytrocytów,



-jej czynnością jest przenoszenie tlenu,

-jej czynnością jest przenoszenie tlenu,



-1 mol hemoglobiny mający 1 atom żelaza

-1 mol hemoglobiny mający 1 atom żelaza

może przyłączyć 1 mol tlenu,

może przyłączyć 1 mol tlenu,



-wartość hemoglobiny może być wyliczona

-wartość hemoglobiny może być wyliczona

z hematokrytu,

z hematokrytu,



-zastosowanie diagnostyczne jest jednak

-zastosowanie diagnostyczne jest jednak

bardzo ograniczone i nie może być

bardzo ograniczone i nie może być

stosowane do oceny zaburzeń układu

stosowane do oceny zaburzeń układu

krwiotwórczego,

krwiotwórczego,

Hemoglobina

Hemoglobina



Nadkrwistości pierwotne i wtórne,

Nadkrwistości pierwotne i wtórne,



Stany odwodnienia,

Stany odwodnienia,

Hemoglobina

Hemoglobina



Niedokrwistości,

Niedokrwistości,



Przewodnienia,

Przewodnienia,



Zmniejszona liczba krwinek

Zmniejszona liczba krwinek

czerwonych,

czerwonych,

Erytrocyty

Erytrocyty



-są podstawowym składnikiem

-są podstawowym składnikiem

morfotycznym krwi

morfotycznym krwi



-odpowiadają za transport tlenu i

-odpowiadają za transport tlenu i

dwutlenku węgla

dwutlenku węgla



-są nośnikiem hemoglobiny

-są nośnikiem hemoglobiny

Erytrocyty

Erytrocyty



Nadkrwistości objawowe, spowodowane

Nadkrwistości objawowe, spowodowane

niedotlenieniem tkanek:

niedotlenieniem tkanek:



-wrodzone i nabyte wady serca,

-wrodzone i nabyte wady serca,



-serce płucne,

-serce płucne,



-rozedma płuc,

-rozedma płuc,



-przebywanie na znacznych wysokościach,

-przebywanie na znacznych wysokościach,

Erytrocyty c.d.

Erytrocyty c.d.



Nadkrwistości objawowe

Nadkrwistości objawowe

spowodowane zwiększonym

spowodowane zwiększonym

wytwarzaniem erytropoetyny:

wytwarzaniem erytropoetyny:

- torbielowatość nerek,

- torbielowatość nerek,

- wodonercze,

- wodonercze,

- nowotwory (haemangioblastoma,

- nowotwory (haemangioblastoma,

hepatoma),

hepatoma),

- pheochromocytoma,

- pheochromocytoma,

Erytrocyty c.d.

Erytrocyty c.d.



Wpływ kortykosteroidów:

Wpływ kortykosteroidów:

- zespół Cushinga,

- zespół Cushinga,

- leczenie steroidami,

- leczenie steroidami,



Czerwienica prawdziwa.

Czerwienica prawdziwa.



Odwodnienia .

Odwodnienia .

Erytrocyty

Erytrocyty



Niedokrwistości

Niedokrwistości



Nagła utrata krwi

Nagła utrata krwi



Późny okres ciąży

Późny okres ciąży



Przewodnienia

Przewodnienia

Hematokryt.

Hematokryt.



Stanowi frakcję objętościową erytrocytów

Stanowi frakcję objętościową erytrocytów

w pełnej krwi i zależy od ich ilości

w pełnej krwi i zależy od ich ilości

i objętości.

i objętości.



Oznaczenia hematokrytu dokonuje się ,

Oznaczenia hematokrytu dokonuje się ,

wirując pełną krew tak, aby erytrocyty

wirując pełną krew tak, aby erytrocyty

zajęły jak najmniejszą objętość, a ilość

zajęły jak najmniejszą objętość, a ilość

osocza między nimi nie przekraczała 1%.

osocza między nimi nie przekraczała 1%.

Hematokryt

Hematokryt



Nadkrwistości pierwotne

Nadkrwistości pierwotne

(czerwienica),

(czerwienica),



Nadkrwistości wtórne:

Nadkrwistości wtórne:

1.przewlekłe choroby płuc,

1.przewlekłe choroby płuc,

2.przebywanie na dużych

2.przebywanie na dużych

wysokościach,

wysokościach,

3.nowotwory nerek,

3.nowotwory nerek,

Hematokryt

Hematokryt



- Stany zmniejszonej objętości

- Stany zmniejszonej objętości

osocza wywołane jego

osocza wywołane jego

utratą:

utratą:

-choroba oparzeniowa

-choroba oparzeniowa

-zapalenie otrzewnej

-zapalenie otrzewnej



-

-

Odwodnienia

Odwodnienia

Hematokryt

Hematokryt



Niedokrwistości ,

Niedokrwistości ,



Stany zwiększonej objętości

Stany zwiększonej objętości

krążącego osocza ( ciąża – druga

krążącego osocza ( ciąża – druga

połowa ),

połowa ),



Przewodnienia ,

Przewodnienia ,

Odczyn Biernackiego (OB)

Odczyn Biernackiego (OB)



-jest miarą szybkości opadania krwinek

-jest miarą szybkości opadania krwinek

czerwonych w osoczu w określonym czasie

czerwonych w osoczu w określonym czasie



-jest niespecyficznym wskaźnikiem procesu

-jest niespecyficznym wskaźnikiem procesu

chorobowego

chorobowego



- nie może służyć do monitorowania

- nie może służyć do monitorowania

przebiegu choroby

przebiegu choroby

OB

OB



-ostre i przewlekłe zakażenia

-ostre i przewlekłe zakażenia



-choroba reumatyczna

-choroba reumatyczna



-zawał mięśnia sercowego

-zawał mięśnia sercowego



-nadczynność i niedoczynność

-nadczynność i niedoczynność

tarczycy

tarczycy



-niedokrwistości

-niedokrwistości



-ziarnica złośliwa

-ziarnica złośliwa



-nowotwory złośliwe

-nowotwory złośliwe



-zespół nerczycowy

-zespół nerczycowy



-kiła, gruźlica

-kiła, gruźlica



-urazy

-urazy

OB.

OB.



-nadkrwistości pierwotne i wtórne

-nadkrwistości pierwotne i wtórne



-hipofibrynogenemia

-hipofibrynogenemia



-przewlekła niewydolność krążenia

-przewlekła niewydolność krążenia



- OB może być prawidłowe przy

- OB może być prawidłowe przy

współistniejących stanach zapalnych

współistniejących stanach zapalnych

Uwaga !

Uwaga !



Niedokrwistości (anemie)są

Niedokrwistości (anemie)są

określane jako spadek całkowitej

określane jako spadek całkowitej

masy hemoglobiny.

masy hemoglobiny.



Rozpoznając niedokrwistość,

Rozpoznając niedokrwistość,

zawsze należy odnieść jej wartość

zawsze należy odnieść jej wartość

do płci i wieku.

do płci i wieku.

Płytki krwi-trombocyty

Płytki krwi-trombocyty



-wytwarzane są w szpiku kostnym,

-wytwarzane są w szpiku kostnym,



-główna rola : udział w hemostazie

-główna rola : udział w hemostazie

pierwotnej,

pierwotnej,



-fizjologiczne zmiany w ciągu doby

-fizjologiczne zmiany w ciągu doby

ok.10%,

ok.10%,



-u kobiet podczas krwawienia

-u kobiet podczas krwawienia

miesięcznego liczba płytek może ulec

miesięcznego liczba płytek może ulec

zmniejszenie od 25 %

zmniejszenie od 25 %

do 50%,

do 50%,

Płytki krwi

Płytki krwi



-nadpłytkowość samoistna

-nadpłytkowość samoistna



-czerwienica prawdziwa

-czerwienica prawdziwa



-przewlekła białaczka szpikowa

-przewlekła białaczka szpikowa



-reakcje ostrej fazy

-reakcje ostrej fazy



-gorączka reumatyczna

-gorączka reumatyczna



-IBD

-IBD

Płytki krwi

Płytki krwi



-gruźlica, sarkoidoza

-gruźlica, sarkoidoza



-marskość wątroby

-marskość wątroby



-choroby nowotworowe

-choroby nowotworowe



-stan po usunięciu śledziony

-stan po usunięciu śledziony



-kortykosteroidy

-kortykosteroidy

Płytki krwi

Płytki krwi



-trombocytopenia wrodzona

-trombocytopenia wrodzona



-histiocytozy

-histiocytozy



-infekcje (bakteryjne i wirusowe)

-infekcje (bakteryjne i wirusowe)



-choroba von Willebranda

-choroba von Willebranda



-niewydolność nerek

-niewydolność nerek



-nowotwory, białaczki

-nowotwory, białaczki



-infekcja HIV

-infekcja HIV



-hemofilia

-hemofilia



-krwawienia

-krwawienia

Czas krwawienia.

Czas krwawienia.



-czas upływający od momentu wynaczynienia do

-czas upływający od momentu wynaczynienia do

chwili ustania krwawienia,

chwili ustania krwawienia,



-ocenia pierwotną hemostazę,

-ocenia pierwotną hemostazę,



-jest miarą czynności płytek i naczyń

-jest miarą czynności płytek i naczyń

włosowatych,

włosowatych,



-nie zależy od procesów krzepnięcia,

-nie zależy od procesów krzepnięcia,



-jest testem przesiewowym dla wrodzonych

-jest testem przesiewowym dla wrodzonych

i nabytych zaburzeń czynnościowych płytek

i nabytych zaburzeń czynnościowych płytek

krwi

krwi



-pomocny w diagnostyce choroby von

-pomocny w diagnostyce choroby von

Willebranda

Willebranda

Czas krwawienia

Czas krwawienia



-trombocytopenie

-trombocytopenie



-trombocytopatie pierwotne i wtórne:

-trombocytopatie pierwotne i wtórne:

–

białaczki

białaczki

–

mocznica

mocznica

–

marskość wątroby

marskość wątroby

–

choroby zakaźne

choroby zakaźne



-choroba von Willebranda

-choroba von Willebranda



-leki: aspiryna, heparyna

-leki: aspiryna, heparyna

Czas krzepnięcia .

Czas krzepnięcia .



-czas upływający od momentu

-czas upływający od momentu

wynaczynienia do chwili wykrzepienia

wynaczynienia do chwili wykrzepienia

w szklanych probówkach,

w szklanych probówkach,



-jest miarą wieloenzymatycznego procesu

-jest miarą wieloenzymatycznego procesu

przejścia rozpuszczalnego fibrynogenu

przejścia rozpuszczalnego fibrynogenu

w nierozpuszczalną fibrynę,

w nierozpuszczalną fibrynę,



-wartości referencyjne mogą się różnić

-wartości referencyjne mogą się różnić

między laboratoriami (rozmiar

między laboratoriami (rozmiar

probówki, rodzaj szkła, metoda,

probówki, rodzaj szkła, metoda,

temp.otoczenia),

temp.otoczenia),



-do każdego badania powinien być

-do każdego badania powinien być

dołączony zakres wartości

dołączony zakres wartości

referencyjnych,

referencyjnych,

Czas krzepnięcia

Czas krzepnięcia



-u chorych ze znacznymi

-u chorych ze znacznymi

niedoborami czynników

niedoborami czynników

krzepnięcia – II,V,VIII,X,XI,XII

krzepnięcia – II,V,VIII,X,XI,XII



-u chorych leczonych heparyną

-u chorych leczonych heparyną



-u chorych z krążącymi

-u chorych z krążącymi

antykoagulantami

antykoagulantami

Czas kaolinowo-

Czas kaolinowo-

kefalinowy APTT

kefalinowy APTT



-modyfikacja czasu kefalinowego PTT

-modyfikacja czasu kefalinowego PTT



-jest miarą wewnątrzpochodnego układu

-jest miarą wewnątrzpochodnego układu

aktywacji protrombiny,po maksymalnej

aktywacji protrombiny,po maksymalnej

aktywacji czynników XI i XII

aktywacji czynników XI i XII



-zależy od zawartości w osoczu

-zależy od zawartości w osoczu

czynników:II, V, VIII, IX, X, XI, XII

czynników:II, V, VIII, IX, X, XI, XII

i fibrynogenu

i fibrynogenu



-nie zależy od liczby krwinek płytkowych

-nie zależy od liczby krwinek płytkowych

Czas kaolinowo-

Czas kaolinowo-

kefalinowy

kefalinowy



Hemofilie:

Hemofilie:

–

A-wrodzony niedobór cz.VIII

A-wrodzony niedobór cz.VIII

–

B- „ „ cz.IX

B- „ „ cz.IX

–

C- „ „ cz.XI

C- „ „ cz.XI



Choroba von Willebranda

Choroba von Willebranda



Obecność inhibitorów krzepnięcia

Obecność inhibitorów krzepnięcia

(heparyna,produkty degradacji

(heparyna,produkty degradacji

fibrynogenu)

fibrynogenu)

Czas protrombinowy PT

Czas protrombinowy PT



Jest miarą zewnątrzpochodnego układu

Jest miarą zewnątrzpochodnego układu

aktywacji protrombiny,

aktywacji protrombiny,



Zależy od zawartości w osoczu

Zależy od zawartości w osoczu

protrombiny, fibrynogenu, czynników: V,

protrombiny, fibrynogenu, czynników: V,

VII, X,

VII, X,



Nie zależy od liczby krwinek płytkowych

Nie zależy od liczby krwinek płytkowych

i od pozostałych czynników krzepnięcia,

i od pozostałych czynników krzepnięcia,

Czas protrombinowy c.d.

Czas protrombinowy c.d.



Wartości prawidłowe czasu protrombinowego zależą

Wartości prawidłowe czasu protrombinowego zależą

od aktywności używanej tromboplastyny.

od aktywności używanej tromboplastyny.



Czas protrombinowy podawany jest w postaci

Czas protrombinowy podawany jest w postaci

2 cyfr:

2 cyfr:



- pierwsza to czas kontrolny (średnio 12 sek.)

- pierwsza to czas kontrolny (średnio 12 sek.)



- druga to indywidualny, testowy czas pacjenta

- druga to indywidualny, testowy czas pacjenta

(średnio 18 sek.),

(średnio 18 sek.),

Aby uzyskać hemostazę, PT pacjenta musi być 1,5 razy

Aby uzyskać hemostazę, PT pacjenta musi być 1,5 razy

większe od PT kontrolnego.

większe od PT kontrolnego.

Międzynarodowy

Międzynarodowy

współczynnik

współczynnik

znormalizowany (INR)

znormalizowany (INR)



-odpowiada takiej wartości współczynnika

-odpowiada takiej wartości współczynnika

czasu protrombinowego, jaką by

czasu protrombinowego, jaką by

uzyskano, używając do oznaczeń

uzyskano, używając do oznaczeń

pierwotnego wzorca tromboplastyny,

pierwotnego wzorca tromboplastyny,



-umożliwia to jednolitą interpretację

-umożliwia to jednolitą interpretację

wyników, niezależnie od laboratorium,w

wyników, niezależnie od laboratorium,w

którym badanie zostało wykonane,

którym badanie zostało wykonane,



-stosowanie INR ma szczególne znaczenie

-stosowanie INR ma szczególne znaczenie

w monitorowaniu chorych leczonych

w monitorowaniu chorych leczonych

antykoagulantami,

antykoagulantami,



INR stanowi wartość wspólną obu

INR stanowi wartość wspólną obu

wielkości PT.

wielkości PT.



- przeciętna wartość INR wynosi 2,0 –

- przeciętna wartość INR wynosi 2,0 –

3,0,

3,0,



- optymalna wartość to 2,5,

- optymalna wartość to 2,5,



- INR większe od 3,0 – konieczna

- INR większe od 3,0 – konieczna

konsultacja hematologiczna.

konsultacja hematologiczna.

PT obniżony, INR

PT obniżony, INR

podwyższony.

podwyższony.



-przewlekłe choroby wątroby

-przewlekłe choroby wątroby



-niedobory witaminy K

-niedobory witaminy K



-niedobory czynników II,V,VII,X

-niedobory czynników II,V,VII,X



-leczenie antykoagulantami

-leczenie antykoagulantami



-znaczne niedobory fibrynogenu

-znaczne niedobory fibrynogenu



-rozsiane wewnątrznaczyniowe

-rozsiane wewnątrznaczyniowe

wykrzepianie (DIC)

wykrzepianie (DIC)



-obecność inhibitorów krzepnięcia

-obecność inhibitorów krzepnięcia

PT podwyższony, INR

PT podwyższony, INR

obniżony.

obniżony.



-zakrzepica

-zakrzepica



-stany nadkrzepliwości

-stany nadkrzepliwości



-zwiększona aktywność czynnika

-zwiększona aktywność czynnika

VII

VII



-nadkrzepliwość ciężarnych i

-nadkrzepliwość ciężarnych i

okołoporodowa

okołoporodowa

Mocz

Mocz



Badanie ogólne moczu dostarcza

Badanie ogólne moczu dostarcza

informacji o stanie czynnościowym nerek

informacji o stanie czynnościowym nerek

i wielu innych narządów.

i wielu innych narządów.



Obejmuje ocenę właściwości

Obejmuje ocenę właściwości

fizykochemicznych oraz ocenę

fizykochemicznych oraz ocenę

mikroskopową osadu zagęszczonego

mikroskopową osadu zagęszczonego

dwudziestokrotnie poprzez wirowanie.

dwudziestokrotnie poprzez wirowanie.

Mocz - barwa

Mocz - barwa



- fizjologicznym barwnikiem jest urochrom,

- fizjologicznym barwnikiem jest urochrom,

dający zabarwienie żółte o różnych

dający zabarwienie żółte o różnych

odcieniach w zależności od stopnia

odcieniach w zależności od stopnia

zagęszczenia,

zagęszczenia,



- zmiana barwy może być wynikiem

- zmiana barwy może być wynikiem

wydalania barwnych związków powstałych

wydalania barwnych związków powstałych

w toku przemian ustrojowych i/lub

w toku przemian ustrojowych i/lub

substancji egzogennych (leki,

substancji egzogennych (leki,

składniki diety, środki kontrastowe),

składniki diety, środki kontrastowe),

Mocz – zmiana barwy

Mocz – zmiana barwy



-

-

czerwona

czerwona

– obecność

– obecność

hemoglobiny,porfiryn,

hemoglobiny,porfiryn,

mioglobiny, niektórych leków a także

mioglobiny, niektórych leków a także

barwników np.czerwonych buraków,

barwników np.czerwonych buraków,



-

-

brązowa

brązowa

– obecność bilirubiny,

– obecność bilirubiny,

hemoglobiny, związków fenolowych,

hemoglobiny, związków fenolowych,



-

-

czerwonopomarańczowa

czerwonopomarańczowa

– obecność

– obecność

urobiliny, pirydyny,

urobiliny, pirydyny,



-

-

czarna

czarna – obecność melaniny,

– obecność melaniny,

Mocz - przejrzystość

Mocz - przejrzystość



- prawidłowy mocz jest przejrzysty lub lekko

- prawidłowy mocz jest przejrzysty lub lekko

opalizujący,

opalizujący,



- zmętnienie może być spowodowane

- zmętnienie może być spowodowane

obecnością: krwinek

obecnością: krwinek

czerwonych,białych,nabłonków, kuleczek

czerwonych,białych,nabłonków, kuleczek

tłuszczu,

tłuszczu,



- zmętnienie może być wynikiem

- zmętnienie może być wynikiem

precypitacji soli, zależy od stężenia soli,

precypitacji soli, zależy od stężenia soli,

pH, temperatury przechowywania,

pH, temperatury przechowywania,

Mocz – ciężar właściwy

Mocz – ciężar właściwy



-zależy od ilości wydalonych końcowych

-zależy od ilości wydalonych końcowych

produktów przemian ustrojowych oraz od

produktów przemian ustrojowych oraz od

ilości wydalanej wody,

ilości wydalanej wody,



-wahania ciężaru właściwego w ciągu doby

-wahania ciężaru właściwego w ciągu doby

wynikają ze zdolności nerek do zagęszczania

wynikają ze zdolności nerek do zagęszczania

i rozcieńczania moczu w zależności

i rozcieńczania moczu w zależności

od stanu nawodnienia organizmu,

od stanu nawodnienia organizmu,



-nerkowe wydalanie chlorku sodu i wody

-nerkowe wydalanie chlorku sodu i wody

podlega kontroli hormonalnej – głównie

podlega kontroli hormonalnej – głównie

przez aldosteron i wazopresynę,

przez aldosteron i wazopresynę,

Uwaga !

Uwaga !



-przy interpretacji wyników badania

-przy interpretacji wyników badania

ogólnego moczu zawsze należy

ogólnego moczu zawsze należy

uwzględnić jego ciężar właściwy,

uwzględnić jego ciężar właściwy,



-wykrycie np.śladowych ilości białka

-wykrycie np.śladowych ilości białka

w moczu rozcieńczonym wskazuje

w moczu rozcieńczonym wskazuje

na znacznie większą proteinurię niż w

na znacznie większą proteinurię niż w

przypadku moczu zagęszczonego,

przypadku moczu zagęszczonego,

Mocz – wzrost gęstości

Mocz – wzrost gęstości



- glukoza w moczu,

- glukoza w moczu,



- białko w moczu,

- białko w moczu,



- leki i/lub ich metabolity,

- leki i/lub ich metabolity,



- mannitol lub dekstran (w wyniku

- mannitol lub dekstran (w wyniku

infuzji dożylnej,

infuzji dożylnej,

Mocz – spadek gęstości

Mocz – spadek gęstości



-moczówka prosta

-moczówka prosta



-przewlekła niewydolność nerek

-przewlekła niewydolność nerek



-ostra martwica kanalików

-ostra martwica kanalików

nerkowych

nerkowych

Mocz - pH

Mocz - pH



-współczynnik pH moczu pobranego z

-współczynnik pH moczu pobranego z

porannej porcji wynosi średnio 6 i

porannej porcji wynosi średnio 6 i

może się wahać w granicach 5 – 8

może się wahać w granicach 5 – 8



-współczynnik pH jest niższy u osób

-współczynnik pH jest niższy u osób

będących na diecie mięsnej (ok.5)

będących na diecie mięsnej (ok.5)



- u osób na diecie jarzynowej lub

- u osób na diecie jarzynowej lub

mlecznej jest wyższy ( ok.8)

mlecznej jest wyższy ( ok.8)

Mocz – wzrost pH

Mocz – wzrost pH



-zasadowica metaboliczna i

-zasadowica metaboliczna i

oddechowa

oddechowa



-przewlekła niewydolność nerek

-przewlekła niewydolność nerek



-nadczynność przytarczyc

-nadczynność przytarczyc

pierwotna i wtórna

pierwotna i wtórna



-hiperkaliemia

-hiperkaliemia



-kwasica kanalikowa

-kwasica kanalikowa

Mocz – spadek pH

Mocz – spadek pH



- kwasica metaboliczna i

- kwasica metaboliczna i

oddechowa,

oddechowa,



- hipokaliemia,

- hipokaliemia,



- odwodnienie,

- odwodnienie,



- gorączka,

- gorączka,

Białko w moczu

Białko w moczu



-w moczu fizjologicznym obecności białka

-w moczu fizjologicznym obecności białka

nie stwierdza się,

nie stwierdza się,



-w kłębkach nerkowych w ciągu doby

-w kłębkach nerkowych w ciągu doby

filtruje się ok. 5g białka głównie

filtruje się ok. 5g białka głównie

albuminy,

albuminy,

Białko w moczu

Białko w moczu



-dzięki dużej reabsorpcji w kanalikach

-dzięki dużej reabsorpcji w kanalikach

nerkowych z moczem wydala się go

nerkowych z moczem wydala się go

mniej niż 100mg/dobę,

mniej niż 100mg/dobę,



- jest to ilość nieoznaczalna,

- jest to ilość nieoznaczalna,



-ślad białka:

-ślad białka:

- nadciśnienie,

- nadciśnienie,

- gorączka,

- gorączka,

Proteinuria

Proteinuria

Jest objawem przepuszczalności

Jest objawem przepuszczalności

kłębków nerkowych :

kłębków nerkowych :



-zespół nerczycowy

-zespół nerczycowy



-dysfunkcja kanalików proksymalnych

-dysfunkcja kanalików proksymalnych



-szpiczak mnogi(białko Bence

-szpiczak mnogi(białko Bence

Jones‘a)

Jones‘a)



-zakrzep żyły nerkowej

-zakrzep żyły nerkowej



-zapalenie kłębków nerkowych

-zapalenie kłębków nerkowych

Glukoza w moczu

Glukoza w moczu



- W moczu fizjologicznym obecności

- W moczu fizjologicznym obecności

glukozy nie stwierdza się.

glukozy nie stwierdza się.



-Glukozuria :

-Glukozuria :

-cukrzyca

-cukrzyca

-zespoły chorobowe przebiegające

-zespoły chorobowe przebiegające

z dysfunkcją kanalika

z dysfunkcją kanalika

proksymalnego

proksymalnego

Bilirubina w moczu

Bilirubina w moczu



W moczu fizjologicznym bilirubiny nie

W moczu fizjologicznym bilirubiny nie

stwierdza się.

stwierdza się.

Wzrost wydalania

Wzrost wydalania

(+,++,+++):

(+,++,+++):



- żółtaczka mechaniczna

- żółtaczka mechaniczna



- wirusowe zapalenie wątroby(WZW)

- wirusowe zapalenie wątroby(WZW)



- marskość wątroby

- marskość wątroby



- przerzuty nowotworowe do wątroby

- przerzuty nowotworowe do wątroby

Urobilinogen w moczu

Urobilinogen w moczu



W moczu fizjologicznym stwierdza

W moczu fizjologicznym stwierdza

się obecność urobilinogenu (+)

się obecność urobilinogenu (+)

Wzrost wydalania

Wzrost wydalania

(++,+++):

(++,+++):



- żółtaczka hemolityczna

- żółtaczka hemolityczna



- wirusowe zapalenie wątroby

- wirusowe zapalenie wątroby



- toksyczne zapalenie wątroby

- toksyczne zapalenie wątroby



- marskość wątroby

- marskość wątroby

Badanie mikroskopowe

Badanie mikroskopowe

moczu

moczu



-ocenia się z bezpośredniego preparatu 20

-ocenia się z bezpośredniego preparatu 20

krotnie zagęszczonego moczu,

krotnie zagęszczonego moczu,



-

-

w obrazach prawidłowych

w obrazach prawidłowych

osadu

osadu

występują: pojedyncze krwinki białe i

występują: pojedyncze krwinki białe i

czerwone, nabłonki, niewielkie ilości

czerwone, nabłonki, niewielkie ilości

związków mineralnych,

związków mineralnych,



-

-

w warunkach patologicznych

w warunkach patologicznych

obserwuje się

obserwuje się

wzrost elementów morfotycznych moczu,

wzrost elementów morfotycznych moczu,



-mogą pojawić się też: bakterie lub wałeczki

-mogą pojawić się też: bakterie lub wałeczki

szkliste, komórkowe, tłuszczowe itp.,

szkliste, komórkowe, tłuszczowe itp.,