CUKRZYCA

CUKRZYCA

I

I

CIĄŻA

CIĄŻA

Rys historyczny

Rys historyczny



Przed odkryciem insuliny (1921)

Przed odkryciem insuliny (1921)

- kobiety chore na cukrzycę rzadko zachodziły w ciążę

- kobiety chore na cukrzycę rzadko zachodziły w ciążę

- śmiertelność matek ok. 50%

- śmiertelność matek ok. 50%

- umieralność okołoporodowa noworodków > 60%

- umieralność okołoporodowa noworodków > 60%



Dane do 1940r:

Dane do 1940r:

30% - 40%

30% - 40%

śmiertelność u kobiet z cukrzycą

śmiertelność u kobiet z cukrzycą

(w ciąży lub połogu)

(w ciąży lub połogu)



Śmiertelność okołoporodowa w wiodącym ośrodku położniczo

Śmiertelność okołoporodowa w wiodącym ośrodku położniczo

-diabetologicznym w Danii: 1926-1945 –

-diabetologicznym w Danii: 1926-1945 –

37%

37%

, 1946-1958

, 1946-1958

22%

22%

,

,

1959-1965

1959-1965

17,5%

17,5%



Lata 70-te XX wieku

Lata 70-te XX wieku

wprowadzenie intensywnego nadzoru diabetologiczno-

wprowadzenie intensywnego nadzoru diabetologiczno-

położniczego

położniczego

Cukrzyca ciążowa GDM

Cukrzyca ciążowa GDM

zaburzenie tolerancji glukozy

zaburzenie tolerancji glukozy

po raz pierwszy pojawiające się

po raz pierwszy pojawiające się

lub rozpoznane w czasie ciąży

lub rozpoznane w czasie ciąży

Aspekty rozpoznania

Aspekty rozpoznania

cukrzycy ciążowej:

cukrzycy ciążowej:



Wpływ hiperglikemii w czasie ciąży

Wpływ hiperglikemii w czasie ciąży

na rozwój płodu, a następnie dziecka

na rozwój płodu, a następnie dziecka



Wczesna prewencja cukrzycy t. 2 po

Wczesna prewencja cukrzycy t. 2 po

porodzie

porodzie

Klasyfikacja cukrzycy w ciąży

Klasyfikacja cukrzycy w ciąży



Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa

( GDM – gestational diabetes

( GDM – gestational diabetes

mellitus )

mellitus )

zaburzenie tolerancji glukozy po raz

zaburzenie tolerancji glukozy po raz

pierwszy pojawiające się

pierwszy pojawiające się

lub rozpoznane w

lub rozpoznane w

czasie ciąży

czasie ciąży



Cukrzyca rozpoznana przed

Cukrzyca rozpoznana przed

ciążą

ciążą

( PGDM -

( PGDM -

pregestational diabetes mellitus

pregestational diabetes mellitus

)

)

Klasyfikacja cukrzycy wg White

Klasyfikacja cukrzycy wg White



A(G) cukrzyca ciężarnych

A(G) cukrzyca ciężarnych

G1 - leczona dietą niskowęglowodanową,

G1 - leczona dietą niskowęglowodanową,

G2 - leczona dietą i insuliną

G2 - leczona dietą i insuliną

Klasyfikacja cukrzycy wg White

Klasyfikacja cukrzycy wg White

c.d.

c.d.



B - czas trwania do 10 lat; ujawniona po 20 r.ż

B - czas trwania do 10 lat; ujawniona po 20 r.ż



C - czas trwania 10-19 lat; ujawniona 10-19 r.ż

C - czas trwania 10-19 lat; ujawniona 10-19 r.ż



D - czas trwania >20 lat; ujawniona przed 10

D - czas trwania >20 lat; ujawniona przed 10

r.ż.; obecna retinopatia prosta lub NT

r.ż.; obecna retinopatia prosta lub NT

(niezależnie od PIH)

(niezależnie od PIH)



R - retinopatia proliferacyjna

R - retinopatia proliferacyjna



F - nefropatia; białkomocz >0,5g/d

F - nefropatia; białkomocz >0,5g/d



H - choroba niedokrwienna serca

H - choroba niedokrwienna serca



T - stan po przeszczepie nerki

T - stan po przeszczepie nerki

Dane epidemiologiczne

Dane epidemiologiczne



Częstotliwość GDM od 0,7% do 12,3%

Częstotliwość GDM od 0,7% do 12,3%

( w Europie 2%-4%)

( w Europie 2%-4%)

( region gdański 3,8%, 1997)

( region gdański 3,8%, 1997)



PGDM dotyczy 0,2 - 0,3% kobiet w wieku rozrodczym,

PGDM dotyczy 0,2 - 0,3% kobiet w wieku rozrodczym,

10-20% wszystkich przypadków ciąż z cukrzycą

10-20% wszystkich przypadków ciąż z cukrzycą

Planowanie ciąży

Planowanie ciąży



Ocena zdolności do ciąży

Ocena zdolności do ciąży



Hospitalizacja diagnostyczna przed ciążą

Hospitalizacja diagnostyczna przed ciążą



Osiągnięcie normoglikemii przed zapłodnieniem (HbA1c

Osiągnięcie normoglikemii przed zapłodnieniem (HbA1c

<6,5%, profil glikemii; intensywna insulinoterapia, pompa

<6,5%, profil glikemii; intensywna insulinoterapia, pompa

insulinowa)

insulinowa)



Ustalenie optymalnego terminu zapłodnienia

Ustalenie optymalnego terminu zapłodnienia



Insulinoterapia przed ciążą u kobiet z cukrzyca t. 2

Insulinoterapia przed ciążą u kobiet z cukrzyca t. 2



W leczeniu nadciśnienia tętniczego należy odstawić

W leczeniu nadciśnienia tętniczego należy odstawić

inhibitory konwertazy angiotensyny- działanie teratogenne,

inhibitory konwertazy angiotensyny- działanie teratogenne,

alfa-metyldopa – lek I rzutu, labetolol, atenolol

alfa-metyldopa – lek I rzutu, labetolol, atenolol



Edukacja, prawidłowa dieta, suplementacja kwasem

Edukacja, prawidłowa dieta, suplementacja kwasem

foliowym

foliowym

Planowanie ciąży

Planowanie ciąży

Ocena zdolności do ciąży:

Ocena zdolności do ciąży:



Stan wydolności nerek (białkomocz, klirens

Stan wydolności nerek (białkomocz, klirens

kreatyniny)

kreatyniny)



Ciśnienie tętnicze krwi

Ciśnienie tętnicze krwi



Stan układu krążenia ( ekg, echo, próba

Stan układu krążenia ( ekg, echo, próba

wysiłkowa)

wysiłkowa)



Stan narządu wzroku

Stan narządu wzroku

Przeciwwskazania do ciąży w

Przeciwwskazania do ciąży w

cukrzycy

cukrzycy



Zaawansowana retinopatia proliferacyjna

Zaawansowana retinopatia proliferacyjna



Zaawansowana nefropatia (klirens

Zaawansowana nefropatia (klirens

kreatyniny <40ml/min)

kreatyniny <40ml/min)



Nadciśnienie tętnicze niepoddające się

Nadciśnienie tętnicze niepoddające się

leczeniu

leczeniu



Zaawansowana aktywna choroba serca,

Zaawansowana aktywna choroba serca,

przebyty zawał

przebyty zawał



Autonomiczna neuropatia z zajęciem

Autonomiczna neuropatia z zajęciem

układu bodźco-przewodzącego serca lub

układu bodźco-przewodzącego serca lub

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Kryteria wyrównania cukrzycy

Kryteria wyrównania cukrzycy

w ciąży

w ciąży



Glikemia na czczo

Glikemia na czczo

60 – 90 mg%

60 – 90 mg%



Przed posiłkami 60-105 mg%

Przed posiłkami 60-105 mg%



2 h po posiłku

2 h po posiłku

< 120 mg%

< 120 mg%



1 h po posiłku

1 h po posiłku

< 140 mg%

< 140 mg%



HbA

HbA

1C

1C

< 6.5 %

< 6.5 %



Bez acetonurii

Bez acetonurii



Bez glukozurii

Bez glukozurii



Unikanie hipoglikemii

Unikanie hipoglikemii

Średnie stężenie glukozy

Średnie stężenie glukozy

a ryzyko powikłań:

a ryzyko powikłań:



>100mg% - makrosomia,

>100mg% - makrosomia,

zaburzenia metaboliczne u

zaburzenia metaboliczne u

noworodka (

noworodka (

hiperbilirubinemia,

hiperbilirubinemia,

hipokalcemia, policytemia)

hipokalcemia, policytemia)



>110mg% - niedojrzałość

>110mg% - niedojrzałość

układu

układu

oddechowego

oddechowego



>140mg% - wady

>140mg% - wady

wrodzone

wrodzone



>180mg% - samoistne

>180mg% - samoistne

poronienie

poronienie

Problemy płodu i noworodka

Problemy płodu i noworodka

matki z cukrzycą

matki z cukrzycą



Umieralność okołoporodowa

Umieralność okołoporodowa

PGDM

PGDM

1.5 %

1.5 %

GDM

GDM

1.0 %

1.0 %

populacja og.

populacja og.

0.8 %

0.8 %



Wady wrodzone

Wady wrodzone

PGDM

PGDM

5.2 %

5.2 %

GDM

GDM

1.9 %

1.9 %

populacja og.

populacja og.

1.9 %

1.9 %

Wpływ cukrzycy na przebieg

Wpływ cukrzycy na przebieg

ciąży

ciąży



poronienia- 2x częściej

poronienia- 2x częściej



wady wrodzone:

wady wrodzone:

serca (18x częściej)

serca (18x częściej)

ukł. nerwowego (15x częściej)

ukł. nerwowego (15x częściej)

ukł. kostno-stawowego:

ukł. kostno-stawowego:

zespół zanikowy kości

zespół zanikowy kości

krzyżowej

krzyżowej

ze skróceniem kości udowej (caudal regression

ze skróceniem kości udowej (caudal regression

syndrom)

syndrom)

nerek

nerek

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Zagrożenia związane z ciążą u

Zagrożenia związane z ciążą u

kobiet chorych na cukrzycę:

kobiet chorych na cukrzycę:

PGDM:

PGDM:



Trudności w zajściu w ciążę

Trudności w zajściu w ciążę



Częściej poronienia naturalne i porody przedwczesne

Częściej poronienia naturalne i porody przedwczesne



Przyśpieszony rozwój powikłań (

Przyśpieszony rozwój powikłań (

kwasica metaboliczna, nadciśnienie

kwasica metaboliczna, nadciśnienie

tętnicze, nefropatia, retinopatia cukrzycowa, zakażenia dróg moczowych, wielowodzie )

tętnicze, nefropatia, retinopatia cukrzycowa, zakażenia dróg moczowych, wielowodzie )



Duże ryzyko rozwoju kwasicy ketonowej

Duże ryzyko rozwoju kwasicy ketonowej



Ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego płodu (ok.2%)

Ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego płodu (ok.2%)



Ryzyko wady wrodzonej u noworodka

Ryzyko wady wrodzonej u noworodka



Zaburzenia metaboliczne u noworodka –

Zaburzenia metaboliczne u noworodka –

hipoglikemia!!

hipoglikemia!!



Częściej powikłania przebiegu ciąży

Częściej powikłania przebiegu ciąży

Zagrożenia związane z cukrzycą

Zagrożenia związane z cukrzycą

ciężarnych

ciężarnych

GDM:

GDM:



Częściej porody przedwczesne (wcześniactwo,

Częściej porody przedwczesne (wcześniactwo,

zaburzenia oddychania)

zaburzenia oddychania)



Częściej powikłania przebiegu ciąży

Częściej powikłania przebiegu ciąży



Większa umieralność okołoporodowa

Większa umieralność okołoporodowa



Urazy porodowe noworodka i dróg rodnych,

Urazy porodowe noworodka i dróg rodnych,

zwiększony odsetek cięć cesarskich (makrosomia)

zwiększony odsetek cięć cesarskich (makrosomia)



Zaburzenia metaboliczne u noworodka

Zaburzenia metaboliczne u noworodka



Zwiększone ryzyko wystąpienia cukrzycy, otyłości

Zwiększone ryzyko wystąpienia cukrzycy, otyłości

i zaburzeń rozwoju psychomotorycznego dzieci

i zaburzeń rozwoju psychomotorycznego dzieci



Cukrzyca u matki – u ok. 40-50% kobiet z GDM po

Cukrzyca u matki – u ok. 40-50% kobiet z GDM po

okresie 10 lat po porodzie wystąpi cukrzyca t. 2

okresie 10 lat po porodzie wystąpi cukrzyca t. 2

Czynniki ryzyka GDM

Czynniki ryzyka GDM



otyłość (BMI > 27)

otyłość (BMI > 27)



wiek ( > 30 roku życia)

wiek ( > 30 roku życia)



wieloródki

wieloródki



cukrzyca w rodzinie

cukrzyca w rodzinie



makrosomia dziecka

makrosomia dziecka



GDM w wywiadzie

GDM w wywiadzie

Zmiany metaboliczne w ciąży

Zmiany metaboliczne w ciąży

I trymestr

I trymestr

-

-

przewaga procesów anabolicznych (gromadzenie

przewaga procesów anabolicznych (gromadzenie

zapasów)

zapasów)

-

-

wzrost wydzielania insuliny

wzrost wydzielania insuliny

-

-

poprawa tolerancji glukozy

poprawa tolerancji glukozy

-

-

obniżenie glikemii na czczo

obniżenie glikemii na czczo

II i III trymestr

II i III trymestr

-

-

przewaga procesów katabolicznych

przewaga procesów katabolicznych

-

-

wzrost insulinooporności przed- i poreceptorowej

wzrost insulinooporności przed- i poreceptorowej

-

-

wzrost zapotrzebowania na insulinę o 50-80%

wzrost zapotrzebowania na insulinę o 50-80%

-

-

wzrost hormonów działających antagonistycznie do

wzrost hormonów działających antagonistycznie do

insuliny

insuliny

(laktogen łożyskowy, estriol, progesteron, insulinazy, kortyzol,

(laktogen łożyskowy, estriol, progesteron, insulinazy, kortyzol,

prolaktyna)

prolaktyna)

-

-

działanie insulinaz łożyska

działanie insulinaz łożyska

Rozpoznanie cukrzycy

Rozpoznanie cukrzycy

podczas ciąży

podczas ciąży

pierwsza wizyta - cukier na
czczo

pierwsza wizyta - cukier na
czczo

100 - 125
mg%

>125 mg%
(2x)
GDM/PGDM

test diagnostyczny
75 g

< 100
mg%

test przesiewowy
w 24-28 Hbd

Skierowanie
do ośrodka
referencyjnego

Przy
prawidłowym
profilu

Przy
nieprawidłowym
profilu

powtórzyć
test
diagnostyczny
w 24-28 Hbd

Diagnostyka cukrzycy ciążowej

24-28 Hbd - test przesiewowy
50 g

24-28 Hbd - test przesiewowy
50 g

140 - 199
mg%

> 200 mg
%

test diagnostyczny
75g

<140
mg%
zdrowe

Przy prawidłowym
profilu

powtórzyć test diagnostyczny w
32 Hbd

Skierowanie
do ośrodka
referencyjnego

Przy nieprawidłowym
profilu

Diagnostyka cukrzycy ciążowej

Test przesiewowy

Test przesiewowy

obciążenie 50 g glukozy

obciążenie 50 g glukozy

24 – 28 Hbd

24 – 28 Hbd

1 godz. po spożyciu 50 g glukozy

1 godz. po spożyciu 50 g glukozy

niezależnie od posiłku

niezależnie od posiłku

u wszystkich ciężarnych

u wszystkich ciężarnych

( wg rekomendacji PTG)

( wg rekomendacji PTG)

Test diagnostyczny

Test diagnostyczny

obciążenie 75g glukozy

obciążenie 75g glukozy

wg WHO

wg WHO

Warunki: 8-14godz po posiłku, 3dni diety wysokowęglowodanowej, w trakcie badania pacjent

Warunki: 8-14godz po posiłku, 3dni diety wysokowęglowodanowej, w trakcie badania pacjent

siedzi, nie je, nie pali; powyżej 72godz po steroidoterapii i beta-mimetykach

siedzi, nie je, nie pali; powyżej 72godz po steroidoterapii i beta-mimetykach

na czczo <100mg%

na czczo <100mg%

(1 godz. <180mg%)

(1 godz. <180mg%)

nie dotyczy kryteriów WHO

nie dotyczy kryteriów WHO

2 godz.<140mg%

2 godz.<140mg%

interpretacja wyniku:

interpretacja wyniku:



<140 mg% - test prawidłowy

<140 mg% - test prawidłowy

Opieka nad ciężarną

Opieka nad ciężarną



Wczesne rozpoznanie ciąży

Wczesne rozpoznanie ciąży



Hospitalizacje kontrolne

Hospitalizacje kontrolne

( I trymestr, 20Hbd, 35Hbd)

( I trymestr, 20Hbd, 35Hbd)



Hospitalizacje interwencyjne (powikłania

Hospitalizacje interwencyjne (powikłania

cukrzycy, powikłania położnicze)

cukrzycy, powikłania położnicze)



Wizyty ambulatoryjne

Wizyty ambulatoryjne

(co najmniej raz na dwa tygodnie)

(co najmniej raz na dwa tygodnie)



Ustalenie optymalnego sposobu

Ustalenie optymalnego sposobu

rozwiązania

rozwiązania

i terminu zakończenia ciąży

i terminu zakończenia ciąży

Nadzór nad płodem

Nadzór nad płodem



ocena ruchów płodu

ocena ruchów płodu



USG (biometria, echo serca płodu, przepływy

USG (biometria, echo serca płodu, przepływy

naczyniowe)

naczyniowe)



KTG, NST, OCT

KTG, NST, OCT



Ocena i ewentualna stymulacja dojrzewania płuc

Ocena i ewentualna stymulacja dojrzewania płuc

płodu

płodu



Intensywny nadzór i leczenie noworodków

Intensywny nadzór i leczenie noworodków

(hipoglikemia)

(hipoglikemia)

Badania u ciężarnej z cukrzycą

Badania u ciężarnej z cukrzycą



Masa ciała , RR, badanie fizykalne

Masa ciała , RR, badanie fizykalne



Profil glikemii: 7-8x /dobę

Profil glikemii: 7-8x /dobę



Glikemia na czczo i po głównych posiłkach: 4x/dobę

Glikemia na czczo i po głównych posiłkach: 4x/dobę



Dobowa utrata białka, klirens kreatyniny w każdym

Dobowa utrata białka, klirens kreatyniny w każdym

trymestrze

trymestrze



HbA

HbA

1C

1C



Morfologia

Morfologia



Badanie ogólne moczu, posiew moczu

Badanie ogólne moczu, posiew moczu



Badanie okulistyczne w każdym trymestrze

Badanie okulistyczne w każdym trymestrze



Ekg

Ekg



Diagnostyka prenatalna

Diagnostyka prenatalna



Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne



Badania laboratoryjne jak w prowadzeniu ciąży

Badania laboratoryjne jak w prowadzeniu ciąży

Stany związane z cukrzycą

Stany związane z cukrzycą

Hiperglikemia :

Hiperglikemia :

-

-

Zbyt mała dawka insuliny

Zbyt mała dawka insuliny

-

-

Leki:

Leki:

fenoterol

fenoterol

, sterydy

, sterydy

- Nieprawidłowa dieta

- Nieprawidłowa dieta

Hipoglikemia :

Hipoglikemia :

-

nieprawidłowa technika iniekcji, złe miejsce podania

nieprawidłowa technika iniekcji, złe miejsce podania

-

przedawkowanie insuliny

przedawkowanie insuliny

-

nieprawidłowa dieta

nieprawidłowa dieta

-

spadek zapotrzebowania na insulinę

spadek zapotrzebowania na insulinę

( biochemiczny wykładnik

( biochemiczny wykładnik

niewydolności łożyska)

niewydolności łożyska)

-inne powikłania (wymioty ciężarnych)

-inne powikłania (wymioty ciężarnych)

- poród, połóg

- poród, połóg

poród, połóg

Edukacja chorych

Edukacja chorych



Samodzielne wykonywanie pomiarów

Samodzielne wykonywanie pomiarów

glikemii

glikemii



Samodzielne wykonywanie iniekcji

Samodzielne wykonywanie iniekcji

insuliny

insuliny



Odpowiednia dieta

Odpowiednia dieta



Samodzielna korekcja dawek insuliny

Samodzielna korekcja dawek insuliny



Postępowanie w sytuacjach nagłych

Postępowanie w sytuacjach nagłych

(hipoglikemia)

(hipoglikemia)

Dieta cukrzycowa

Dieta cukrzycowa



35 kcal na kg należnej m.c./dobę

35 kcal na kg należnej m.c./dobę

(1500-2400kcal)

(1500-2400kcal)



40-50% węglowodany

40-50% węglowodany



30% białko - 1,3/kg m.c.

30% białko - 1,3/kg m.c.



20-30% tłuszczów

20-30% tłuszczów



Ograniczenie spożycia cukrów prostych

Ograniczenie spożycia cukrów prostych



3 posiłki główne i 3 mniejsze w ciągu dnia

3 posiłki główne i 3 mniejsze w ciągu dnia



Posiłek nocny (ok. 22) - zapobiega

Posiłek nocny (ok. 22) - zapobiega

hipogligemii nocnej i acetonurii

hipogligemii nocnej i acetonurii

Intensywna insulinoterapia

Intensywna insulinoterapia

Dotyczy 10-40% kobiet z GDM

Dotyczy 10-40% kobiet z GDM



Insuliny ludzkie krótkodziałające

Insuliny ludzkie krótkodziałające

i długodziałające

i długodziałające



4 wstrzyknięcia / dobę

4 wstrzyknięcia / dobę

(cukrzyca wyrównana)

(cukrzyca wyrównana)



Osobiste pompy insulinowe

Osobiste pompy insulinowe

Monitorowanie stężenia

Monitorowanie stężenia

glukozy

glukozy



Samokontrola 4-10x/dobę

Samokontrola 4-10x/dobę



Hemoglobina A1c

Hemoglobina A1c

Opieka położnicza

Opieka położnicza

I trymestr co 2-3 tygodnie

I trymestr co 2-3 tygodnie

II trymestr co 2 tygodnie

II trymestr co 2 tygodnie

III trymestr co tydzień

III trymestr co tydzień

TERMIN I DROGA

TERMIN I DROGA

PORODU

PORODU

Najkorzystniejszym sposobem

Najkorzystniejszym sposobem

zakończenia ciąży

zakończenia ciąży

dla płodów eutroficznych

dla płodów eutroficznych

matek z dobrze wyrównaną cukrzycą

matek z dobrze wyrównaną cukrzycą

jest

jest

poród o czasie drogami i siłami

poród o czasie drogami i siłami

natury.

natury.

Wskazania do ukończenia ciąży

Wskazania do ukończenia ciąży

drogą

drogą

cięcia cesarskiego

cięcia cesarskiego



Ultrasonograficzne podejrzenie

Ultrasonograficzne podejrzenie

makrosomii płodu (masa płodu >

makrosomii płodu (masa płodu >

4200g lub AC/HC >4cm)

4200g lub AC/HC >4cm)



Powikłania naczyniowe cukrzycy

Powikłania naczyniowe cukrzycy

u matki

u matki



Zagrażająca zamartwica płodu

Zagrażająca zamartwica płodu

Postępowanie w czasie porodu i

Postępowanie w czasie porodu i

cięcia cesarskiego

cięcia cesarskiego



Pełne wyrównanie metaboliczne cukrzycy,

Pełne wyrównanie metaboliczne cukrzycy,

równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-

równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-

elektrolitowej

elektrolitowej



Dożylna podaż insuliny w dawce dostosowanej

Dożylna podaż insuliny w dawce dostosowanej

do stężenia glukozy we krwi ( optymalnie 60-

do stężenia glukozy we krwi ( optymalnie 60-

100 mg%)

100 mg%)



Dożylny wlew glukozy przy glikemii poniżej

Dożylny wlew glukozy przy glikemii poniżej

120mg%

120mg%



Intensywny nadzór płodu

Intensywny nadzór płodu

Po porodzie gwałtownie

Po porodzie gwałtownie

maleje zapotrzebowanie

maleje zapotrzebowanie

na insulinę,

na insulinę,

co wynika z wysiłku

co wynika z wysiłku

fizycznego rodzącej oraz

fizycznego rodzącej oraz

wydalenia łożyska.

wydalenia łożyska.

Zmniejszyć dawkę insuliny o
30-50%

Cukrzyca matki i leczenie

Cukrzyca matki i leczenie

insuliną

insuliną

nie stanowią

nie stanowią

przeciwwskazania

przeciwwskazania

do karmienia piersią ,

do karmienia piersią ,

należy kontynuować

należy kontynuować

intensywną

intensywną

insulinoterapię i

insulinoterapię i

samokontrolę.

samokontrolę.

Kompleksowa opieka

Kompleksowa opieka

położniczo-

położniczo-

diabetologiczna

diabetologiczna

dla wszystkich

dla wszystkich

pacjentek chorych na

pacjentek chorych na

cukrzycę.

cukrzycę.

Połóg :

Połóg :

glikemia na czczo i 2 godz

glikemia na czczo i 2 godz

po głównych posiłkach,

po głównych posiłkach,

insulinoterapia wg pozomów glikemii.

insulinoterapia wg pozomów glikemii.

Po połogu:

Po połogu:

6-12 tygodni po

6-12 tygodni po

porodzie – test 75g glukozy,

porodzie – test 75g glukozy,

kontrola glikemii na czczo raz na 3

kontrola glikemii na czczo raz na 3

lata

lata

Noworodek:

Noworodek:

pierwszy pomiar glukozy w ciągu pierwszych 30

pierwszy pomiar glukozy w ciągu pierwszych 30

min życia

min życia

, kolejne pomiary co 4 godz (w ciągu

, kolejne pomiary co 4 godz (w ciągu

12 godz),

12 godz),

monitorowanie Ca i Mg 1x dobę prze 3 dni.

monitorowanie Ca i Mg 1x dobę prze 3 dni.

Wczesne karmienie między 1-2 godz życia.

Wczesne karmienie między 1-2 godz życia.

Hipoglikemia 30 – 45mg% - karmić

Hipoglikemia 30 – 45mg% - karmić

piersią,

piersią,

Hipoglikemia <30 mg% wlew dożylny

Hipoglikemia <30 mg% wlew dożylny

glukozy

glukozy

Przykliniczna Poradnia Cukrzycowa

Przykliniczna Poradnia Cukrzycowa

Gdańsk, Kliniczna 1A,

Gdańsk, Kliniczna 1A,

tel. [phone]

tel. [phone]

Katedra Perinatologii i Klinika

Katedra Perinatologii i Klinika

Położnictwa AMG

Położnictwa AMG

Oddział Patologii Ciąży

Oddział Patologii Ciąży

tel. [phone]

tel. [phone]