Zatrucie glikozydami

Zatrucie glikozydami

naparstnicy

naparstnicy

Po wprowadzeniu do leczenia niewydolności krążenia

Po wprowadzeniu do leczenia niewydolności krążenia

leków

leków

hamujących enzym konwertujący glikozydy naparstnicy

hamujących enzym konwertujący glikozydy naparstnicy

STRACIŁY NA ZNACZENIU.

STRACIŁY NA ZNACZENIU.

Mechanizm działania:

Mechanizm działania:

- zmniejszenie napięcia układu współczulnego

- zmniejszenie napięcia układu współczulnego

- polepszenie czynności baroreceptorów

- polepszenie czynności baroreceptorów

- zwiększenie siły skurczu mięśnia sercowego

- zwiększenie siły skurczu mięśnia sercowego

- zmniejszenie częstości skurczów serca szczególnie u

- zmniejszenie częstości skurczów serca szczególnie u

chorych

chorych

z migotaniem przedsionków

z migotaniem przedsionków

Zasadnicze działanie różnych grup glikozydów nasercowych

Zasadnicze działanie różnych grup glikozydów nasercowych

jest

jest

TAKIE SAMO. Różnice dotyczą parametrów

TAKIE SAMO. Różnice dotyczą parametrów

farmakokinetycznych

farmakokinetycznych

Zatrucie glikozydami naparstnicy

Zatrucie glikozydami naparstnicy

•

Wskazania do leczenia glikozydami naparstnicy:

Wskazania do leczenia glikozydami naparstnicy:

Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca

–

Migotanie i trzepotanie przedsionków z szybką akcją

Migotanie i trzepotanie przedsionków z szybką akcją

komór

komór

–

Napadowe migotanie przedsionków

Napadowe migotanie przedsionków

–

Napadowy częstoskurcz przedsionkowy i węzłowy

Napadowy częstoskurcz przedsionkowy i węzłowy

Przewlekła niewydolność krążenia

Przewlekła niewydolność krążenia
–

Objawy kliniczne niewydolności lewokomorowej ze

Objawy kliniczne niewydolności lewokomorowej ze

zmniejszoną frakcją wyrzutową (choroba niedokrwienna

zmniejszoną frakcją wyrzutową (choroba niedokrwienna

serca, kardiomiopatia rozstrzeniowa, wady serca)

serca, kardiomiopatia rozstrzeniowa, wady serca)

Zatrucie glikozydami naparstnicy

Zatrucie glikozydami naparstnicy

•

Przeciwwskazania do leczenia glikozydami naparstnicy:

Przeciwwskazania do leczenia glikozydami naparstnicy:

–

Rzadkoskurcz, blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia

Rzadkoskurcz, blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia

–

Zaburzenia elektrolitowe (hipo- lub hyperkaliemia)

Zaburzenia elektrolitowe (hipo- lub hyperkaliemia)

–

Zespół chorej zatoki

Zespół chorej zatoki

–

Zespół WPW

Zespół WPW

–

Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem LVOT

Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem LVOT

–

Zespół zatoki szyjnej

Zespół zatoki szyjnej

–

Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy

Zatrucie glikozydami naparstnicy

Zatrucie glikozydami naparstnicy

•

Czynniki ułatwiające wystąpienie objawów

Czynniki ułatwiające wystąpienie objawów

przenaparstnicowania:

przenaparstnicowania:

–

Starszy wiek

Starszy wiek

–

HYPOKALIEMIA

HYPOKALIEMIA

–

Kwasica oddechowa i metaboliczna

Kwasica oddechowa i metaboliczna

–

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

–

Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy

Szczególną ostrożność należy zachować u chorych z

Szczególną ostrożność należy zachować u chorych z

zapaleniem mięśnia sercowego i u chorych z chorobą

zapaleniem mięśnia sercowego i u chorych z chorobą

niedokrwienną serca w tym z zawałem serca (zwiększona

niedokrwienną serca w tym z zawałem serca (zwiększona

wrażliwość na glikozydy)

wrażliwość na glikozydy)

Zatrucie glikozydami naparstnicy

Zatrucie glikozydami naparstnicy

Działania niepożądane i objawy wskazujące na zatrucie

Działania niepożądane i objawy wskazujące na zatrucie

glikozydami:

glikozydami:

Ze strony przewodu pokarmowego: zaburzenia łaknienia, nudności,

Ze strony przewodu pokarmowego: zaburzenia łaknienia, nudności,

wymioty i biegunki (wywołane za pośrednictwem n. błędnego)

wymioty i biegunki (wywołane za pośrednictwem n. błędnego)

Ze strony OUN: depresja, bóle i zawroty głowy, zaburzenia

Ze strony OUN: depresja, bóle i zawroty głowy, zaburzenia

psychiczne

psychiczne

Zaburzenia widzenia: widzenie nieostre, jednokolorowe (najczęściej

Zaburzenia widzenia: widzenie nieostre, jednokolorowe (najczęściej

żółte), światłowstręt, podwójne widzenie, mroczki przed oczami

żółte), światłowstręt, podwójne widzenie, mroczki przed oczami

Ginekomastia – obserwuje się tylko po długim stosowaniu

Ginekomastia – obserwuje się tylko po długim stosowaniu

Reakcje uczuleniowe i powikłania skórne – wyjątkowo rzadkie

Reakcje uczuleniowe i powikłania skórne – wyjątkowo rzadkie

ZABURZENIA RYTMU i/lub PRZEWODNICTWA : obniżenie odcinka

ZABURZENIA RYTMU i/lub PRZEWODNICTWA : obniżenie odcinka

ST, dodatkowe pobudzenia nad i komorowe, PAT z blokiem, blok

ST, dodatkowe pobudzenia nad i komorowe, PAT z blokiem, blok

AV, nawet VT i VF. SA ZAWSZE NIEBEZPIECZNE !!!

AV, nawet VT i VF. SA ZAWSZE NIEBEZPIECZNE !!!

Zatrucie glikozydami naparstnicy

Zatrucie glikozydami naparstnicy

Leczenie chorego zatrutego glikozydami naparstnicy

Leczenie chorego zatrutego glikozydami naparstnicy

•

Przerwanie podawania glikozydów

Przerwanie podawania glikozydów

•

Podanie preparatów potasu (np. 80-120 mmol potasu w

Podanie preparatów potasu (np. 80-120 mmol potasu w

postaci tabletek (Kalipoz prolongatum, Kalium effervescens)

postaci tabletek (Kalipoz prolongatum, Kalium effervescens)

lub 40-80

lub 40-80

mmol KCl w 500 ml 0.9% NaCl i.v. w ciągu 2-4 godzin

mmol KCl w 500 ml 0.9% NaCl i.v. w ciągu 2-4 godzin

•

Podanie atropiny w dawce 1-2 mg i.v. w razie bradykardii

Podanie atropiny w dawce 1-2 mg i.v. w razie bradykardii

•

W razie komorowych zaburzeń rytmu

W razie komorowych zaburzeń rytmu

–

Lidokaina 100 mg i.v. lub we wlewie dożylnym

Lidokaina 100 mg i.v. lub we wlewie dożylnym

–

Magnez i.v. (np. 20 mEq w ciągu 20 min)

Magnez i.v. (np. 20 mEq w ciągu 20 min)

Zatrucie glikozydami naparstnicy

Zatrucie glikozydami naparstnicy

•

Założenie elektrody endokawitarnej – w razie utrzymującej

Założenie elektrody endokawitarnej – w razie utrzymującej

się bradykardii

się bradykardii

•

Zastosowanie przeciwciał przeciwglikozydowych (fragmenty

Zastosowanie przeciwciał przeciwglikozydowych (fragmenty

FAB) w dawce 80 mg i.v. inaktywujące digoksynę i

FAB) w dawce 80 mg i.v. inaktywujące digoksynę i

digitoksynę (preparat

digitoksynę (preparat

Digitalis Antidotum BM)

Digitalis Antidotum BM)

•

W razie migotania komór – defibrylacja

W razie migotania komór – defibrylacja

•

W razie hyperkaliemii: hemofiltracja lub hemodializa

W razie hyperkaliemii: hemofiltracja lub hemodializa