Zaburzenia endokrynologiczne[1]

background image

Zaburzenia

Zaburzenia

endokrynologiczn

endokrynologiczn

e

e

background image

Zaburzenia

Zaburzenia

endokrynologiczne

endokrynologiczne

Cukrzyca

Cukrzyca

Zaburzenia czynności gruczołu

Zaburzenia czynności gruczołu

tarczowego

tarczowego

Choroby przytarczyc

Choroby przytarczyc

Choroby przysadki

Choroby przysadki

Choroby nadnerczy

Choroby nadnerczy

background image

Cukrzyca:

Cukrzyca:

Cukrzyca- zespół przewlekłych zaburzeń

Cukrzyca- zespół przewlekłych zaburzeń

metabolicznych objawiających się

metabolicznych objawiających się

hiperglikemią spowodowaną

hiperglikemią spowodowaną

bezwzględnym lub względnym

bezwzględnym lub względnym

niedoborem insuliny, który prowadzi do

niedoborem insuliny, który prowadzi do

zaburzeń w metabolizmie węglowodanów,

zaburzeń w metabolizmie węglowodanów,

białek, tłuszczów oraz w gospodarce

białek, tłuszczów oraz w gospodarce

wodno-elektrolitowej. Konsekwencją tych

wodno-elektrolitowej. Konsekwencją tych

zaburzeń są przewlekłe powikłania

zaburzeń są przewlekłe powikłania

cukrzycy pod postacią choroby

cukrzycy pod postacią choroby

naczyniowej, zmian w układzie nerwowym

naczyniowej, zmian w układzie nerwowym

i specyficznych zmian narządowych

i specyficznych zmian narządowych

( serca, nerek, nerwów, wzroku)

( serca, nerek, nerwów, wzroku)

background image

Cukrzyca:

Cukrzyca:

Cukrzyca jest najczęstszym

Cukrzyca jest najczęstszym

powikłaniem metabolicznym

powikłaniem metabolicznym

wikłającym ciążę

wikłającym ciążę

W Europie występuje z częstością 3-

W Europie występuje z częstością 3-

5%

5%

background image

Cukrzyca

Cukrzyca

Częstość występowania cukrzycy:

Częstość występowania cukrzycy:

- Ok. 0,2-0,3%cukrzyca obecna przed

- Ok. 0,2-0,3%cukrzyca obecna przed

ciążą (PGDM)

ciążą (PGDM)

- Ok. 1-6% cukrzyca pojawiająca się w

- Ok. 1-6% cukrzyca pojawiająca się w

ciąży

ciąży

background image

KLASYFIKACJA CIĘŻARNYCH

KLASYFIKACJA CIĘŻARNYCH

CHORYCH NA CUKRZYCĘ WG

CHORYCH NA CUKRZYCĘ WG

WHITE’A

WHITE’A

Cukrzyca ciężarnych (GDM):

Cukrzyca ciężarnych (GDM):

1)

1)

Nieprawidłowa tolerancja glukozy z

Nieprawidłowa tolerancja glukozy z

normoglikemią w warunkach

normoglikemią w warunkach

przestrzegania diety (GDM 1)

przestrzegania diety (GDM 1)

1)

1)

Hiperglikemia na czczo- konieczne

Hiperglikemia na czczo- konieczne

stosowanie insuliny (GDM2)

stosowanie insuliny (GDM2)

background image

Cukrzyca rozpoznana przed

Cukrzyca rozpoznana przed

ciążą (PGDM)

ciążą (PGDM)

Klasa A: wystarczające wyłącznie leczenie dietetyczne;

Klasa A: wystarczające wyłącznie leczenie dietetyczne;

dowolna długość trwania cukrzycy

dowolna długość trwania cukrzycy

Klasa B: wystąpienie cukrzycy po 20 r.ż; czas trwania do 10 lat

Klasa B: wystąpienie cukrzycy po 20 r.ż; czas trwania do 10 lat

Klasa C: wystąpienie cukrzycy między 10-19 r.ż.; czas trwania

Klasa C: wystąpienie cukrzycy między 10-19 r.ż.; czas trwania

10-19 lat

10-19 lat

Klasa D: wystąpienie cukrzycy przed 10 r.ż; czas trwania> 20

Klasa D: wystąpienie cukrzycy przed 10 r.ż; czas trwania> 20

lat; obecna retinopatia prosta lub nadciśnienie tętnicze

lat; obecna retinopatia prosta lub nadciśnienie tętnicze

Klasa R : retinopatia proliferacyjna lub wylew do ciałka

Klasa R : retinopatia proliferacyjna lub wylew do ciałka

szklistego

szklistego

Klasa F : nefropatia ; białkomocz dobowy > 0,5 g

Klasa F : nefropatia ; białkomocz dobowy > 0,5 g

Klasa RF : kryteria klasy R i F

Klasa RF : kryteria klasy R i F

Klasa H : choroba niedokrwienna serca

Klasa H : choroba niedokrwienna serca

Klasa T : stan po przeszczepie nereki

Klasa T : stan po przeszczepie nereki

background image

Metabolizm węglowodanów w

Metabolizm węglowodanów w

czasie ciąży:

czasie ciąży:

utrzymanie stałego stężenia glukozy

utrzymanie stałego stężenia glukozy

we krwi ma w przebiegu ciąży

we krwi ma w przebiegu ciąży

ogromne znaczenie. Z jednej strony

ogromne znaczenie. Z jednej strony

jest jednym z warunków zachowania

jest jednym z warunków zachowania

prawidłowej homeostazy w ustroju

prawidłowej homeostazy w ustroju

ciężarnej, z drugiej zaś warunkuje stały

ciężarnej, z drugiej zaś warunkuje stały

dopływ tego węglowodanu do płodu.

dopływ tego węglowodanu do płodu.

background image

Metabolizm węglowodanów

Metabolizm węglowodanów

w czasie ciąży:

w czasie ciąży:

U zdrowych ciężarnych glikemia na

U zdrowych ciężarnych glikemia na

czczo jest niższa i wynosi przeciętnie

czczo jest niższa i wynosi przeciętnie

60-80 mg% (3,3-4,3 mmo/l),natomiast

60-80 mg% (3,3-4,3 mmo/l),natomiast

jej przyrost po spożyciu posiłku

jej przyrost po spożyciu posiłku

(doustnym spożyciu glukozy )jest

(doustnym spożyciu glukozy )jest

większy u kobiet w ciąży niż u ich

większy u kobiet w ciąży niż u ich

nieciężarnych wieloródek

nieciężarnych wieloródek

background image

Metabolizm węglowodanów

Metabolizm węglowodanów

c.d.

c.d.

W ciąży obserwuje się zjawisko :

W ciąży obserwuje się zjawisko :

1) zwiększonej sekrecji insuliny (podstawowe

1) zwiększonej sekrecji insuliny (podstawowe

wydzielanie insuliny oraz indukowane

wydzielanie insuliny oraz indukowane

bodźcem pokarmowym jest większe niż u

bodźcem pokarmowym jest większe niż u

nieciężarnych )

nieciężarnych )

2)Transferu glukozy do płodu i wykorzystania

2)Transferu glukozy do płodu i wykorzystania

jej do syntezy białek i tłuszczów; stopień

jej do syntezy białek i tłuszczów; stopień

tego transferu jest uzależniony także od

tego transferu jest uzależniony także od

potrzeb metabolicznych łożyska

potrzeb metabolicznych łożyska

background image

Metabolizm węglowodanów

Metabolizm węglowodanów

c.d.

c.d.

Głównym efektem działania insuliny

Głównym efektem działania insuliny

jest obniżenie stężenia glukozy we

jest obniżenie stężenia glukozy we

krwi:

krwi:

Antagonistycznie w stosunku do

Antagonistycznie w stosunku do

insuliny działają: katecholaminy,

insuliny działają: katecholaminy,

glukagon, hormon wzrostu, sterydy

glukagon, hormon wzrostu, sterydy

nadnerczowe

nadnerczowe

background image

Metabolizm węglowodanów

Metabolizm węglowodanów

c.d.

c.d.

Kliniczne efekty niedoboru insuliny :

Kliniczne efekty niedoboru insuliny :

Hiperglikemia

Hiperglikemia

Glikozuria

Glikozuria

Ketonemia

Ketonemia

Wychudzenie

Wychudzenie

odwodnienie

odwodnienie

background image

Metabolizm węglowodanów c.d.:

Metabolizm węglowodanów c.d.:

Do substancji o działaniu

Do substancji o działaniu

diabetogennym zaliczane są m.in.:

diabetogennym zaliczane są m.in.:

Laktogen łożyskowy (HPL)

Laktogen łożyskowy (HPL)

Estrogeny

Estrogeny

Progesteron

Progesteron

Prolaktyna

Prolaktyna

Łożyskowe insulinazy

Łożyskowe insulinazy

background image

CZYNNIKI DIABETOGENNE SPRZYJAJĄCE UJAWNIENIU

CZYNNIKI DIABETOGENNE SPRZYJAJĄCE UJAWNIENIU

CUKRZYCY W CIĄŻY

CUKRZYCY W CIĄŻY

1. LAKTOGEN ŁOŻYSKOWY (HPL)

1. LAKTOGEN ŁOŻYSKOWY (HPL)

działa podobnie jak hormon wzrostu

działa podobnie jak hormon wzrostu

2. HORMONY STEROIDOWE ŁOŻYSKA - PROGESTERON)

2. HORMONY STEROIDOWE ŁOŻYSKA - PROGESTERON)

wzrost insulinooporności

wzrost insulinooporności

3. TYROKSYNA

3. TYROKSYNA

wzrost resorpcji glukozy z przewodu pokarmowego

wzrost resorpcji glukozy z przewodu pokarmowego

4. PROLAKTYNA

4. PROLAKTYNA

wzrost stężenia wolnych kwasów tłuszczowych,

wzrost stężenia wolnych kwasów tłuszczowych,

hamujących metabolizm glukozy na poziomie komórki

hamujących metabolizm glukozy na poziomie komórki

5. KORTYZOL

5. KORTYZOL

glikogenoliza w wątrobie i mięśniach prowadzi

glikogenoliza w wątrobie i mięśniach prowadzi

do hiperglikemii i laktacydemii

do hiperglikemii i laktacydemii

6. INSULINAZY ŁOŻYSKOWE

6. INSULINAZY ŁOŻYSKOWE

Gillmer,

Gillmer,

Brit.Med.J.,1975,3,339

Brit.Med.J.,1975,3,339

background image

Wpływ ciąży na przebieg

Wpływ ciąży na przebieg

cukrzycy:

cukrzycy:

I trymestr ciąży : poprawa tolerancji węglowodanów

I trymestr ciąży : poprawa tolerancji węglowodanów

i zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę

i zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę

(zwiększone pobieranie przez płód glukozy i

(zwiększone pobieranie przez płód glukozy i

aminokwasów)

aminokwasów)

II i III trymestr ciąży :pogorszenie przemiany

II i III trymestr ciąży :pogorszenie przemiany

węglowodanów i stopniowy wzrost zapotrzebowania

węglowodanów i stopniowy wzrost zapotrzebowania

na insulinę – w granicach 50-70%

na insulinę – w granicach 50-70%

Ostatnie dwa tygodnie przed porodem –

Ostatnie dwa tygodnie przed porodem –

zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszać,

zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszać,

prawdopodobnie wskutek zwiększonego

prawdopodobnie wskutek zwiększonego

wydzielania insuliny przez płód

wydzielania insuliny przez płód

Bezpośrednio po porodzie- spadek zapotrzebowania

Bezpośrednio po porodzie- spadek zapotrzebowania

na insulinę o około 30-50%

na insulinę o około 30-50%

background image

Wpływ ciąży na przebieg

Wpływ ciąży na przebieg

cukrzycy:

cukrzycy:

Ilość transportowanej glukozy od matki do płodu

Ilość transportowanej glukozy od matki do płodu

jest bezpośrednio uzależniona od stężenia glukozy

jest bezpośrednio uzależniona od stężenia glukozy

w surowicy krwi ciężarnej

w surowicy krwi ciężarnej

Transfer glukozy przez łożysko- dyfuzja ułatwiona od

Transfer glukozy przez łożysko- dyfuzja ułatwiona od

wyższego stężenia we krwi matki do niższego

wyższego stężenia we krwi matki do niższego

stężenia we krwi płodowej

stężenia we krwi płodowej

Różnica stężeń glukozy między matką a płodem

Różnica stężeń glukozy między matką a płodem

wynosi wynosi około 20-30 mg%

wynosi wynosi około 20-30 mg%

Jedynymi mechanizmami regulującymi transport

Jedynymi mechanizmami regulującymi transport

glukozy do płodu są: przepływ krwi przez łożysko i

glukozy do płodu są: przepływ krwi przez łożysko i

stężenie glukozy we krwi matki

stężenie glukozy we krwi matki

background image

Wpływ cukrzycy na przebieg

Wpływ cukrzycy na przebieg

ciąży:

ciąży:

Poronienie: u ok. 10% kobiet chorych na cukrzycę

Poronienie: u ok. 10% kobiet chorych na cukrzycę

Nadciśnienie i stan przedrzucawkowy: ok.. 2-3 x

Nadciśnienie i stan przedrzucawkowy: ok.. 2-3 x

częściej niż u zdrowych ciężarnych

częściej niż u zdrowych ciężarnych

Klinicznie jawne i bezobjawowe infekcje dróg

Klinicznie jawne i bezobjawowe infekcje dróg

moczowych : ok. 2 x częściej

moczowych : ok. 2 x częściej

Poród przedwczesny 2-3 x częściej

Poród przedwczesny 2-3 x częściej

Wielowodzie

Wielowodzie

Zakończenie ciąży cięciem cesarskim : 50-80%

Zakończenie ciąży cięciem cesarskim : 50-80%

Umieralność kobiet chorych na cukrzycę w związku

Umieralność kobiet chorych na cukrzycę w związku

z cukrzycą : ok.. 1% (przyczyny: kwasica

z cukrzycą : ok.. 1% (przyczyny: kwasica

metaboliczna, stan przedrzucawkowy, powikłania

metaboliczna, stan przedrzucawkowy, powikłania

porodowe)

porodowe)

background image

Wpływ cukrzycy na rozwój

Wpływ cukrzycy na rozwój

płodu:

płodu:

Wzrost odsetka zgonów okołoporodowych (brak

Wzrost odsetka zgonów okołoporodowych (brak

prawidłowej opieki nad ciężarną – znaczny wzrost)

prawidłowej opieki nad ciężarną – znaczny wzrost)

Występowanie dużych wad rozwojowych: ok.. 6-

Występowanie dużych wad rozwojowych: ok.. 6-

10% noworodków matek z cukrzycą przedciażową

10% noworodków matek z cukrzycą przedciażową

Zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego u

Zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego u

płodu: makrosomia, IUGR

płodu: makrosomia, IUGR

Wzrost wcześniactwa

Wzrost wcześniactwa

Wzrost zgonów wewnątrzmacicznych

Wzrost zgonów wewnątrzmacicznych

Zwiększona zachorowalność noworodków jako efekt

Zwiększona zachorowalność noworodków jako efekt

wcześniactwa, makrosomii, zaburzeń

wcześniactwa, makrosomii, zaburzeń

metabolicznych

metabolicznych

background image

Zaburzenia metaboliczne związane

Zaburzenia metaboliczne związane

z rozwojem wad wrodzonych:

z rozwojem wad wrodzonych:

Hiperglikemia przed ciążą oraz w pierwszych 7 tyg. jej

Hiperglikemia przed ciążą oraz w pierwszych 7 tyg. jej

trwania koreluje z częstością wad, prawidłowe wyrównanie

trwania koreluje z częstością wad, prawidłowe wyrównanie

metaboliczne cukrzycy w tym okresie to zmniejszenie odsetka

metaboliczne cukrzycy w tym okresie to zmniejszenie odsetka

wad wrodzonych, normalizacja glikemii po okresie

wad wrodzonych, normalizacja glikemii po okresie

organogenezy nie wpływa na częstość dużych wad

organogenezy nie wpływa na częstość dużych wad

wrodzonych , ale może ograniczyć ich nasilenie oraz

wrodzonych , ale może ograniczyć ich nasilenie oraz

wydłużyć czas trwania ciąży

wydłużyć czas trwania ciąży

Nadmiar związków ketonowych

Nadmiar związków ketonowych

Zaburzenie równowagi sorbitol- mioinozytol

Zaburzenie równowagi sorbitol- mioinozytol

Zahamowanie procesu glikolizy

Zahamowanie procesu glikolizy

Wzrost ilości wolnych rodników

Wzrost ilości wolnych rodników

Hipoglikemia??- wpływ teratogenny??- przedłużające się

Hipoglikemia??- wpływ teratogenny??- przedłużające się

okresy niedocukrzenia z niedotlenieniem płodu – uszkodzenie

okresy niedocukrzenia z niedotlenieniem płodu – uszkodzenie

tkanek, wewnątrzmaciczne uszkodzenie plodu

tkanek, wewnątrzmaciczne uszkodzenie plodu

background image

Profilaktyka wad wrodzonych

Profilaktyka wad wrodzonych

u ciężarnych z PGDM:

u ciężarnych z PGDM:

Prawidłowe wyrównanie metabolizmu

Prawidłowe wyrównanie metabolizmu

węglowodanów w okresie zapłodnienia

węglowodanów w okresie zapłodnienia

(poziom hemoglobiny glikozylowanej

(poziom hemoglobiny glikozylowanej

< 5,6%)

< 5,6%)

Odpowiednie leczenie młodych kobiet

Odpowiednie leczenie młodych kobiet

chorych na cukrzycę (uniknięcie zmian

chorych na cukrzycę (uniknięcie zmian

naczyniowych)

naczyniowych)

Stosowanie kwasu foliowego

Stosowanie kwasu foliowego

background image

Makrosomia płodu:

Makrosomia płodu:

Makrosomia płodu to masa

Makrosomia płodu to masa

urodzeniowa powyżej 4000g (4500g)

urodzeniowa powyżej 4000g (4500g)

lub nadmierna masa w stosunku do

lub nadmierna masa w stosunku do

wieku ciążowego (LGA –large for

wieku ciążowego (LGA –large for

gestational age) tj. powyżej 90

gestational age) tj. powyżej 90

percentyla

percentyla

LGA jest obserwowana u ciężarnych z:

LGA jest obserwowana u ciężarnych z:

- GDM- ok. 50%

- GDM- ok. 50%

- PGDM – ok.40%

- PGDM – ok.40%

background image

Makrosomia płodu :

Makrosomia płodu :

Nadmierny wzrost wewnątrzmaciczny

Nadmierny wzrost wewnątrzmaciczny

płodu wynika z hiperglikemii u

płodu wynika z hiperglikemii u

ciężarnej ( średnia dobowa >110-

ciężarnej ( średnia dobowa >110-

130mg%), przy braku zmian

130mg%), przy braku zmian

naczyniowych

naczyniowych

Hiperglikemia u matki - hiperglikemia u

Hiperglikemia u matki - hiperglikemia u

płodu - hiperinsulinemia:

płodu - hiperinsulinemia:

- Powiększenie narządów wewnętrznych

- Powiększenie narządów wewnętrznych

- Hipertrofia adipocytów

- Hipertrofia adipocytów

background image

Makrosomia płodu-

Makrosomia płodu-

konsekwencje:

konsekwencje:

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne jako efekt

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne jako efekt

upośledzenia przepływu maciczno-łożyskowego

upośledzenia przepływu maciczno-łożyskowego

związanego z obecnością:

związanego z obecnością:

- Zmian naczyniowych w zaawansowanych postaciach

- Zmian naczyniowych w zaawansowanych postaciach

cukrzycy

cukrzycy

- Kwasicy metabolicznej:

- Kwasicy metabolicznej:

hipowolemii,odwodnienia,zmniejszenia przeplywu w

hipowolemii,odwodnienia,zmniejszenia przeplywu w

przstrzeni międzykosmkowej

przstrzeni międzykosmkowej

- Stanu przedrzucawkowego związanego z uogólnionym

- Stanu przedrzucawkowego związanego z uogólnionym

skurczem naczyń

skurczem naczyń

-Hiperinsulinemii u płodu i zwiększonego zapotrzebowania

-Hiperinsulinemii u płodu i zwiększonego zapotrzebowania

na tlen

na tlen

Dystocja barkowa-zgon śródporodowy

Dystocja barkowa-zgon śródporodowy

Uszkodzenie okoloporodowe

Uszkodzenie okoloporodowe

Otyłość/nietolerancja glukozy u dziecka

Otyłość/nietolerancja glukozy u dziecka

background image

Rozwojowi RDS sprzyja:

Rozwojowi RDS sprzyja:

przedwczesne ukończenie ciąży –

przedwczesne ukończenie ciąży –

konieczna profilaktyka zespołu RDS

konieczna profilaktyka zespołu RDS

cięcie cesarskie

cięcie cesarskie

niedotlenienie wewnątrzmaciczne

niedotlenienie wewnątrzmaciczne

(hipoksemia, kwasica)

(hipoksemia, kwasica)

upośledzenie

upośledzenie

syntezy surfaktantu płucnego

syntezy surfaktantu płucnego

hiperinsulinemia

hiperinsulinemia

upośledzenie

upośledzenie

syntezy surfaktantu płucnego

syntezy surfaktantu płucnego

background image

Czynniki ryzyka zgonu

Czynniki ryzyka zgonu

wewnątrzmacicznego płodu u

wewnątrzmacicznego płodu u

ciężarnej z cukrzycą:

ciężarnej z cukrzycą:

Obecność powikłań naczyniowych

Obecność powikłań naczyniowych

Zła kontrola metaboliczna cukrzycy

Zła kontrola metaboliczna cukrzycy

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy

Makrosomia płodu

Makrosomia płodu

wielowodzie

wielowodzie

background image

ZASADY POSTĘPOWANIA

ZASADY POSTĘPOWANIA

POŁOŻNICZEGO U

POŁOŻNICZEGO U

CIĘŻARNYCH CHORYCH NA

CIĘŻARNYCH CHORYCH NA

CUKRZYCĘ

CUKRZYCĘ

I – CUKRZYCA PRZEDCIĄŻOWA

I – CUKRZYCA PRZEDCIĄŻOWA

(PGDM)

(PGDM)

II – CUKRZYCA CIĄŻOWA (GDM)

II – CUKRZYCA CIĄŻOWA (GDM)

background image

I.

I.

Cukrzyca przedciążowa-

Cukrzyca przedciążowa-

PGDM :

PGDM :

Podstawowym celem nowoczesnej opieki

Podstawowym celem nowoczesnej opieki

nad ciężarną chorującą na cukrzycę jest

nad ciężarną chorującą na cukrzycę jest

maksymalne zmniejszenie ryzyka

maksymalne zmniejszenie ryzyka

wystąpienia powikłań u matek i

wystąpienia powikłań u matek i

noworodków.

noworodków.

Planowanie ciaży:

Planowanie ciaży:

-

Ciąża planowana – 1.4% wad wrodzonych

Ciąża planowana – 1.4% wad wrodzonych

-

Ciąża nieplanowana – 10,4% wad

Ciąża nieplanowana – 10,4% wad

wrodzonych

wrodzonych

background image

Cukrzyca PGDM:

Cukrzyca PGDM:

Planowanie ciąży: w okresie prekoncepcyjnym u kobiet

Planowanie ciąży: w okresie prekoncepcyjnym u kobiet

z cukrzycą należy:

z cukrzycą należy:

- Udzielić wszelkich informacji dotyczących ciąży,

- Udzielić wszelkich informacji dotyczących ciąży,

- Wdrożyć odpowiednią insulinoterapię i ocenić

- Wdrożyć odpowiednią insulinoterapię i ocenić

wyrównanie glikemii; prawidłowa wartość: 65-180mg

wyrównanie glikemii; prawidłowa wartość: 65-180mg

%,śr.dobowa wartość 130 mg%, odsetek hemoglobiny

%,śr.dobowa wartość 130 mg%, odsetek hemoglobiny

glikozylowanej HbA1c< 5,6%

glikozylowanej HbA1c< 5,6%

- Rozpocząć podawanie insuliny u chorych na cukrzycę

- Rozpocząć podawanie insuliny u chorych na cukrzycę

leczonych doustnymi lekami hipoglikemizującymi

leczonych doustnymi lekami hipoglikemizującymi

- Ocenić obecność powikłań naczyniowych: (nadciśnienie

- Ocenić obecność powikłań naczyniowych: (nadciśnienie

tętnicze, retinopatia, nefropatia,choroba wieńcowa,

tętnicze, retinopatia, nefropatia,choroba wieńcowa,

ocenić czynność gruczołu tarczowego)

ocenić czynność gruczołu tarczowego)

- Rozpocząć suplementację kwasem foliowym

- Rozpocząć suplementację kwasem foliowym

background image

Ciąża jest przeciwwskazana u

Ciąża jest przeciwwskazana u

chorych na cukrzycę z:

chorych na cukrzycę z:

Zaawansowaną nefropatią

Zaawansowaną nefropatią

Niepoddającym się leczeniu

Niepoddającym się leczeniu

nadciśnieniu tętniczym

nadciśnieniu tętniczym

Ciężką retinopatią proliferacyjną

Ciężką retinopatią proliferacyjną

Chorobą niedokrwienną serca

Chorobą niedokrwienną serca

Ciężką neuropatią wegetatywną

Ciężką neuropatią wegetatywną

background image

Kryteria idealnego

Kryteria idealnego

wyrównania glikemii:

wyrównania glikemii:

Na czczo 60-90 mg%(3,3-5,0mmol/l)

Na czczo 60-90 mg%(3,3-5,0mmol/l)

1 godz po posiłku 70-140 mg% ( 3,9-

1 godz po posiłku 70-140 mg% ( 3,9-

7,8mmol/l)

7,8mmol/l)

2 godz po posiłku 60-120 mg% (3,3-6,7

2 godz po posiłku 60-120 mg% (3,3-6,7

mmol/l)

mmol/l)

2.00-4.00 > 60 mg%( > 3,3 mmol/l)

2.00-4.00 > 60 mg%( > 3,3 mmol/l)

Śr. dobowa wartość glikemii – ok. 100 mg% (

Śr. dobowa wartość glikemii – ok. 100 mg% (

5,5 mmol/l)

5,5 mmol/l)

HbA1c < 6,5% ( < 5,6% w okresie

HbA1c < 6,5% ( < 5,6% w okresie

okołokoncepcyjnym)

okołokoncepcyjnym)

background image

W leczeniu ciężarnych powinny być

W leczeniu ciężarnych powinny być

używane biosyntetyczne insuliny ludzkie

używane biosyntetyczne insuliny ludzkie

o kródkim czasie działania podawane w

o kródkim czasie działania podawane w

3 – 5 wstrzyknięciach na dobę, w razie

3 – 5 wstrzyknięciach na dobę, w razie

potrzeby kojarzone z insulinami o

potrzeby kojarzone z insulinami o

pośrednim czasie działania.

pośrednim czasie działania.

Jeśli wystąpią powikłania ciąży i/lub

Jeśli wystąpią powikłania ciąży i/lub

cukrzycy należy rozważyć ukończenie

cukrzycy należy rozważyć ukończenie

ciąży

ciąży

background image

I trymestr ciąży:

I trymestr ciąży:

Ścisła kontrola wyrównania

Ścisła kontrola wyrównania

metabolicznego cukrzycy poprzez

metabolicznego cukrzycy poprzez

ocenę:

ocenę:

- HbA1c

- HbA1c

- Glikemii

- Glikemii

- Obecność acetonu w moczu

- Obecność acetonu w moczu

- Wizyty co tydzień do 10 Hbd

- Wizyty co tydzień do 10 Hbd

- USG zaawansowania ciąży

- USG zaawansowania ciąży

background image

II trymestr ciąży :

II trymestr ciąży :

Wizyty kontrolne co 2 tyg

Wizyty kontrolne co 2 tyg

Insulinoterapia

Insulinoterapia

Monitorowanie glikemii

Monitorowanie glikemii

Ocena wzrostu masy ciała i modyfikacja

Ocena wzrostu masy ciała i modyfikacja

diety

diety

Badanie okulistyczne

Badanie okulistyczne

Ocena funkcji nerek i HbA1c

Ocena funkcji nerek i HbA1c

USG płodu- (wady)

USG płodu- (wady)

background image

III trymestr ciąży:

III trymestr ciąży:

Od 32Hbd – wizyty kontrolne co

Od 32Hbd – wizyty kontrolne co

tydzień

tydzień

USG –ocena wzrastania płodu , AFI

USG –ocena wzrastania płodu , AFI

Monitorowanie stanu płodu i NST KTG

Monitorowanie stanu płodu i NST KTG

- od 34 Hbd co 2 tyg

- od 34 Hbd co 2 tyg

- od 36Hbd 2 x w tyg

- od 36Hbd 2 x w tyg

insulinoterapia

insulinoterapia

background image

Poród:

Poród:

Wyrównana cukrzyca i dobrostan

Wyrównana cukrzyca i dobrostan

płodu pozwalają na prowadzenie ciąży

płodu pozwalają na prowadzenie ciąży

i wystąpienie samoistnej czynności

i wystąpienie samoistnej czynności

porodowej, jednak nie poleca się

porodowej, jednak nie poleca się

przedłużania czasu trwania ciąży

przedłużania czasu trwania ciąży

ponad 40 Hbd

ponad 40 Hbd

background image

Wcześniejsze ukończenie ciąży

Wcześniejsze ukończenie ciąży

rozważyć przy:

rozważyć przy:

brak odczuwania lub osłabienie czucia ruchów

brak odczuwania lub osłabienie czucia ruchów

płodu (poniżej 10 w ciągu 12 godzin)

płodu (poniżej 10 w ciągu 12 godzin)

KTG – objawy zaburzenia czynności serca płodu

KTG – objawy zaburzenia czynności serca płodu

nieprawidłowy wynik testu Manninga i/lub

nieprawidłowy wynik testu Manninga i/lub

przepływów w naczyniach krążenia

przepływów w naczyniach krążenia

łożyskowego i płodowego

łożyskowego i płodowego

gwałtowny spadek zapotrzebowania na insulinę

gwałtowny spadek zapotrzebowania na insulinę

wzrost RR

wzrost RR

acetonuria bez hiperglikemii utrzymująca się

acetonuria bez hiperglikemii utrzymująca się

ponad 24h mimo intensywnego leczenia i iv.

ponad 24h mimo intensywnego leczenia i iv.

wlewu glukozy

wlewu glukozy

background image

Poród c.d.:

Poród c.d.:

Początek aktywnego porodu , spadek zapotrzebowania

Początek aktywnego porodu , spadek zapotrzebowania

na insulinę

na insulinę

Oznaczanie stężenia glukozy co 1 – 2 godz i podawanie

Oznaczanie stężenia glukozy co 1 – 2 godz i podawanie

należnej dawki insuliny, jeśli glikemia przekracza

należnej dawki insuliny, jeśli glikemia przekracza

przekracza 120 ( 140%)

przekracza 120 ( 140%)

Podawanie przy wartościach glikemii:

Podawanie przy wartościach glikemii:

< 70mg% - i.v. 5% glukozy

< 70mg% - i.v. 5% glukozy

70-120 mg% - i.v. 0,9% NaCl

70-120 mg% - i.v. 0,9% NaCl

> 120 (140)mg% - s.c. 2 j. insuliny

> 120 (140)mg% - s.c. 2 j. insuliny

krótkodziałajacej na

krótkodziałajacej na

każde 20 mg% powyżej tej wartości

każde 20 mg% powyżej tej wartości

W czasie porodu ważne jest utrzymanie normoglikemii

W czasie porodu ważne jest utrzymanie normoglikemii

70-90 mg%

70-90 mg%

background image

Połóg :

Połóg :

Spadek zapotrzebowania na insulinę o ok.

Spadek zapotrzebowania na insulinę o ok.

30-50%

30-50%

Akceptowana śr. dobowa wartość glikemii –

Akceptowana śr. dobowa wartość glikemii –

ok. 130mg%

ok. 130mg%

Wizyta kontrolna 6 tyg po porodzie z oceną :

Wizyta kontrolna 6 tyg po porodzie z oceną :

funkcji nerek, stężenia lipidów, HBa1c, TSH-

funkcji nerek, stężenia lipidów, HBa1c, TSH-

istotne ryzyko poporodowego zapalenia gr.

istotne ryzyko poporodowego zapalenia gr.

tarczowego

tarczowego

Stanu narządu wzroku

Stanu narządu wzroku

background image

Kwasica metaboliczna:

Kwasica metaboliczna:

W ciąży istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia

W ciąży istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia

kwasicy metabolicznej z powodu:

kwasicy metabolicznej z powodu:

Wzrostu stężenia antagonistów insuliny

Wzrostu stężenia antagonistów insuliny

Odwodnienia ( wymioty)

Odwodnienia ( wymioty)

Stresu

Stresu

Bezpośrednie przyczyny kwasicy metabolicznej to :

Bezpośrednie przyczyny kwasicy metabolicznej to :

- Infekcje

- Infekcje

- Nieprzyjęcie insuliny

- Nieprzyjęcie insuliny

- Leki: glikokortykosterydy, b-mimetyki

- Leki: glikokortykosterydy, b-mimetyki

- Palenie tytoniu

- Palenie tytoniu

background image

Kwasica metaboliczna c.d.:

Kwasica metaboliczna c.d.:

Kwasica u matki to kwasica u płodu z

Kwasica u matki to kwasica u płodu z

powodu:

powodu:

- Spadku przepływu maciczno-

- Spadku przepływu maciczno-

łożyskowego

łożyskowego

- Zaburzenia transportu tlenu przez

- Zaburzenia transportu tlenu przez

erytrocyty

erytrocyty

- Osłabienia kurczliwości mięśnia

- Osłabienia kurczliwości mięśnia

sercowego

sercowego

background image

Hiperglikemia doprowadza do

Hiperglikemia doprowadza do

diurezy osmotycznej i spadku objętości

diurezy osmotycznej i spadku objętości

płynów ustrojowych( 4-10 litrów)

płynów ustrojowych( 4-10 litrów)

spadku stężenia elektrolitów

spadku stężenia elektrolitów

w efekcie :

w efekcie :

- tachykardia

- tachykardia

-

-

obiętości minutowej

obiętości minutowej

-

-

ciśnienia tętniczego

ciśnienia tętniczego

-

-

kurczliwości arteriolii i włośniczek

kurczliwości arteriolii i włośniczek

oraz

oraz

wstrząs

wstrząs

background image

Nadciśnienie u ciężarnych z

Nadciśnienie u ciężarnych z

cukrzycą:

cukrzycą:

Progresja zmian w kierunku angiopatii:

Progresja zmian w kierunku angiopatii:

nefropatii i retinopatii.

nefropatii i retinopatii.

Postępowanie lecznicze:

Postępowanie lecznicze:

- RR poniżej 130/80 mm Hg z

- RR poniżej 130/80 mm Hg z

zastosowaniem:

zastosowaniem:

a) centralnie działający agoniści

a) centralnie działający agoniści

alfa-2

alfa-2

adrenergicznego: metyldopa,klonidyna

adrenergicznego: metyldopa,klonidyna

b) blokery kanału wapniowego-

b) blokery kanału wapniowego-

nifedypina

nifedypina

c) alfa1- adrenolityki - prazosyna

c) alfa1- adrenolityki - prazosyna

background image

II cukrzyca ciążowa (GDM)

II cukrzyca ciążowa (GDM)

Cukrzyca ciążowa: nietolerancja

Cukrzyca ciążowa: nietolerancja

węglowodanów o różnym natężeniu, która

węglowodanów o różnym natężeniu, która

wystąpiła po raz pierwszy w ciąży lub

wystąpiła po raz pierwszy w ciąży lub

została w tym okresie rozpoznana- sposób

została w tym okresie rozpoznana- sposób

leczenia ani przetrwanie tej nietolerancji po

leczenia ani przetrwanie tej nietolerancji po

zakończeniu ciąży nie mają wpływu na

zakończeniu ciąży nie mają wpływu na

rozpoznanie

rozpoznanie

U 60% kobiet z GDM w ciągu 15 lat rozwinie

U 60% kobiet z GDM w ciągu 15 lat rozwinie

się cukrzyca II typu

się cukrzyca II typu

background image

Czynniki ryzyka rozwoju

Czynniki ryzyka rozwoju

cukrzycy ciążowej:

cukrzycy ciążowej:

Wiek>35 lat

Wiek>35 lat

Nadwaga przed ciążą (BMI > 27 kg/m2)

Nadwaga przed ciążą (BMI > 27 kg/m2)

Nadciśnienie i choroby nerek

Nadciśnienie i choroby nerek

W wywiadzie nietolerancja glukozy

W wywiadzie nietolerancja glukozy

Cukrzyca w rodzinie

Cukrzyca w rodzinie

W poprzednich ciążach rozwój GDM

W poprzednich ciążach rozwój GDM

Niewyjaśnione zgony wewnątrzmaciczne płodu w

Niewyjaśnione zgony wewnątrzmaciczne płodu w

przeszłości

przeszłości

Urodzenie dziecka z masą powyżej 4500g

Urodzenie dziecka z masą powyżej 4500g

( 4000g)

( 4000g)

background image

Rozpoznawanie:

Rozpoznawanie:

Oznaczenie stężenia glukozy na czczo w czasie I wizyty:

Oznaczenie stężenia glukozy na czczo w czasie I wizyty:

Wartość glikemii > 100 mg % - test diagnostyczny z

Wartość glikemii > 100 mg % - test diagnostyczny z

obciążeniem 75 g glukozy

obciążeniem 75 g glukozy

Wartość glikemii < 100 mg%- test screeningowy

Wartość glikemii < 100 mg%- test screeningowy

między 24-28Hbd

między 24-28Hbd

Dwukrotna wartość glikemii > 125 mg% rozpoznanie

Dwukrotna wartość glikemii > 125 mg% rozpoznanie

cukrzycy ciążowej

cukrzycy ciążowej

Screening u wszystkich ciężarnych- test obciążenia

Screening u wszystkich ciężarnych- test obciążenia

50 g glukozy; oznaczyć stężenie glukozy we krwi w 60

50 g glukozy; oznaczyć stężenie glukozy we krwi w 60

minucie( przy wykonaniu tego testu bez znaczenia jest

minucie( przy wykonaniu tego testu bez znaczenia jest

pora dnia, czas jaki upłynął od ostatniego posiłku)

pora dnia, czas jaki upłynął od ostatniego posiłku)

Wartości glikemii 140-199 mg% wykonać test obciążenia

Wartości glikemii 140-199 mg% wykonać test obciążenia

75 g glukozy

75 g glukozy

Stężenie glukozy > 200% - rozpoznanie cukrzycy ciążowej

Stężenie glukozy > 200% - rozpoznanie cukrzycy ciążowej

i skierowanie do ośrodka diabetologiczno-położniczego

i skierowanie do ośrodka diabetologiczno-położniczego

background image

Rozpoznawanie c.d.:

Rozpoznawanie c.d.:

Jeżeli test przesiewowy (obciążenia

Jeżeli test przesiewowy (obciążenia

50g glukozy) jest nieprawidłowy a

50g glukozy) jest nieprawidłowy a

wyniki testu diagnostycznego

wyniki testu diagnostycznego

(obciążenia 75g glukozy) są

(obciążenia 75g glukozy) są

prawidłowe- należy w 32 Hbd

prawidłowe- należy w 32 Hbd

ponownie wykonać test diagnostyczny

ponownie wykonać test diagnostyczny

background image

Test obciążenia 75g glukozy- wartości

Test obciążenia 75g glukozy- wartości

prawidłowe (osocze krwi żylnej):

prawidłowe (osocze krwi żylnej):

Na czczo < 100 mg%

Na czczo < 100 mg%

Po 1 godz < 180 mg%

Po 1 godz < 180 mg%

Po 2 godz < 140 mg%

Po 2 godz < 140 mg%

background image

Warunki wykonania testu doustnego

Warunki wykonania testu doustnego

obciążenia glukozą :

obciążenia glukozą :

OGTT ( Oral Glucose ToleranceTest)

OGTT ( Oral Glucose ToleranceTest)

Wykonywany na czczo

Wykonywany na czczo

W 8-14 h po ostatnim posiłku

W 8-14 h po ostatnim posiłku

Przynajmniej przez 3 dni bez ograniczeń węglowodanów

Przynajmniej przez 3 dni bez ograniczeń węglowodanów

( nie mniej niż 150 g węglowodanów przy zwykłej

( nie mniej niż 150 g węglowodanów przy zwykłej

aktywności fizycznej)

aktywności fizycznej)

75 glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5

75 glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5

min

min

W trakcie badania pacjent powinien siedzieć, nie

W trakcie badania pacjent powinien siedzieć, nie

przyjmować jakiegokolwiek pożywienia i nie palić

przyjmować jakiegokolwiek pożywienia i nie palić

papierosów

papierosów

Krew do badania pobiera się na czczo i 2 h po wypiciu

Krew do badania pobiera się na czczo i 2 h po wypiciu

roztworu glukozy

roztworu glukozy

Nie należy przeprowadzać testu w trakcie i w ciągu 72 h

Nie należy przeprowadzać testu w trakcie i w ciągu 72 h

po prowadzonej krótkotrwałej sterydoterapii oraz w

po prowadzonej krótkotrwałej sterydoterapii oraz w

trakcie dożylnej terapii beta- mimetykami

trakcie dożylnej terapii beta- mimetykami

background image

Rozpoznanie cukrzycy – wartości

Rozpoznanie cukrzycy – wartości

glukozy w osoczu krwi po OGTT 75g

glukozy w osoczu krwi po OGTT 75g

wg WHO

wg WHO

Osocze krwi żylnej /krew

Osocze krwi żylnej /krew

włośniczkowa

włośniczkowa

mg/dl

mg/dl

mmol/L

mmol/L

Cukrzyca GDM

Cukrzyca GDM

Na czczo

Na czczo

100

100

5,5

5,5

lub

lub

2h

2h

140

140

7,8

7,8

background image

Postępowanie:

Postępowanie:

Dieta (2/3 pacjentek z GDM)

Dieta (2/3 pacjentek z GDM)

Kontrola glikemii:

Kontrola glikemii:

- Glikemia prawidłowa: kontynuacja diety (GDM1)

- Glikemia prawidłowa: kontynuacja diety (GDM1)

- Sporadyczne epizody hiperglikemii:

- Sporadyczne epizody hiperglikemii:

umiarkowana aktywność fizyczna, korekta diety,

umiarkowana aktywność fizyczna, korekta diety,

obserwacja

obserwacja

- Powtarzające się epizody hiperglikemii- leczenie

- Powtarzające się epizody hiperglikemii- leczenie

insuliną (GDM2)

insuliną (GDM2)

Ocena obecności acetonu w moczu

Ocena obecności acetonu w moczu

- Obecny i prawidłowa glikemia: zbyt restrykcyjna

- Obecny i prawidłowa glikemia: zbyt restrykcyjna

dieta wymagająca korekty

dieta wymagająca korekty

- Obecny i hiperglikemia: łączenie insuliny

- Obecny i hiperglikemia: łączenie insuliny

background image

Klasyfikacja GDM:

Klasyfikacja GDM:

GDM1 – leczenie dietą:

GDM1 – leczenie dietą:

- glikemia: na czczo: < 95 mg%; 1h po

- glikemia: na czczo: < 95 mg%; 1h po

posiłku < 140 mg%; 2h po posiłku <120

posiłku < 140 mg%; 2h po posiłku <120

mg%

mg%

GDM2 – leczenie dietą i insuliną:

GDM2 – leczenie dietą i insuliną:

- glikemia: na czczo

- glikemia: na czczo

≥ 95 mg%; 1h po

≥ 95 mg%; 1h po

posiłku: ≥ 140 mg%; 2h po posiłku ≥ 120

posiłku: ≥ 140 mg%; 2h po posiłku ≥ 120

mg%

mg%

background image

Wczesny połóg:

Wczesny połóg:

Szybki powrót do prawidłowej tolerancji

Szybki powrót do prawidłowej tolerancji

glukozy- odstąpienie od insulinoterapii,

glukozy- odstąpienie od insulinoterapii,

okresowa kontrola glikemii

okresowa kontrola glikemii

Weryfikacja GDM: test dgn. z 75 g glukozy 6

Weryfikacja GDM: test dgn. z 75 g glukozy 6

tyg. po porodzie

tyg. po porodzie

Postępowanie w okresie późniejszym:

Postępowanie w okresie późniejszym:

- Dieta cukrzycowa

- Dieta cukrzycowa

-Test dgn. co roku

-Test dgn. co roku

- Regularny wysiłek fizyczny

- Regularny wysiłek fizyczny

- Przed kolejną ciążą –ocena glikemii, test dgn.

- Przed kolejną ciążą –ocena glikemii, test dgn.

background image

Noworodkowe powikłania

Noworodkowe powikłania

cukrzycy u matki :

cukrzycy u matki :

makrosomia / IUGR;zaburzenia dobrostanu

makrosomia / IUGR;zaburzenia dobrostanu

wewnatrzmacicznego; uraz okołoporodowy

wewnatrzmacicznego; uraz okołoporodowy

hipoglikemia

hipoglikemia

hiperbilirubinemia

hiperbilirubinemia

hipokalcemia

hipokalcemia

policytemia: Ht > 65%

policytemia: Ht > 65%

zaburzenia oddychania

zaburzenia oddychania

kardiomiopatia i niewydolnośc krażenia

kardiomiopatia i niewydolnośc krażenia

spowodowane hipertrofią mięśnia

spowodowane hipertrofią mięśnia

sercowego

sercowego

background image

CHOROBY TARCZYCY

CHOROBY TARCZYCY

background image

Choroby tarczycy:

Choroby tarczycy:

Nadczynność tarczycy:

Nadczynność tarczycy:

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy

Wole nietoksyczne w ciąży

Wole nietoksyczne w ciąży

Zapalenie gruczołu tarczowego

Zapalenie gruczołu tarczowego

background image

Nadczynność tarczycy-

Nadczynność tarczycy-

przyczyny:

przyczyny:

Choroba Graves-Basedova

Choroba Graves-Basedova

Autoimunizacyjne zapalenie tarczycy

Autoimunizacyjne zapalenie tarczycy

Ostre ( podostre ) zapalenie gruczołu

Ostre ( podostre ) zapalenie gruczołu

tarczowego

tarczowego

Wole toksyczne wieloguzkowe

Wole toksyczne wieloguzkowe

Gruczolak toksyczny tarczycy

Gruczolak toksyczny tarczycy

Choroba trofoblastyczna(zaśniad groniasty,

Choroba trofoblastyczna(zaśniad groniasty,

kosmówczak)

kosmówczak)

background image

Choroba Graves-Basedova:

Choroba Graves-Basedova:

Stanowi 50% przypadków nadczynności tarczycy

Stanowi 50% przypadków nadczynności tarczycy

Obecne są p/ciała antymikrosomalne i

Obecne są p/ciała antymikrosomalne i

antytyreoglobulinowe, skierowane przeciwko receptorom

antytyreoglobulinowe, skierowane przeciwko receptorom

TSH, stymulujące gruczoł tarczowy obserwuje się

TSH, stymulujące gruczoł tarczowy obserwuje się

powiększenie gruczołu oraz jego nadczynność

powiększenie gruczołu oraz jego nadczynność

p/ciała w kl. IgG przenikają przez łożysko-nadczynność

p/ciała w kl. IgG przenikają przez łożysko-nadczynność

tarczycy u płodu( objawy : tachykardia>160 ud/min, wole

tarczycy u płodu( objawy : tachykardia>160 ud/min, wole

u płodu w badaniu USG, nadmierna pobudliwość i

u płodu w badaniu USG, nadmierna pobudliwość i

aktywność płodu, niekiedy zaburzony wzrost

aktywność płodu, niekiedy zaburzony wzrost

wewnątrzmaciczny płodu)

wewnątrzmaciczny płodu)

Okresy zaostrzeń i remisji; znaczenie mają następujące

Okresy zaostrzeń i remisji; znaczenie mają następujące

czynniki: stres, zakażenie, poród , zabiegi operacyjne

czynniki: stres, zakażenie, poród , zabiegi operacyjne

W ciąży u części pacjentek obserwuje się: w I trymestrze-

W ciąży u części pacjentek obserwuje się: w I trymestrze-

zaostrzenie choroby, w II i III trymestrze najczęściej

zaostrzenie choroby, w II i III trymestrze najczęściej

remisję z następowym pogorszeniem po porodzie

remisję z następowym pogorszeniem po porodzie

background image

Rozpoznanie:

Rozpoznanie:

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:

-Tachykardia w spoczynku> 100 uderzeń na

-Tachykardia w spoczynku> 100 uderzeń na

minutę

minutę

-Niewyjaśniony ubytek masy ciała lub brak

-Niewyjaśniony ubytek masy ciała lub brak

jego przyrostu ( mimo prawidłowego wzrostu

jego przyrostu ( mimo prawidłowego wzrostu

macicy i rozwoju płodu)

macicy i rozwoju płodu)

-Drżenie rąk

-Drżenie rąk

-Luźne stolce

-Luźne stolce

-Szmer naczyniowy nad gruczołem

-Szmer naczyniowy nad gruczołem

background image

Powikłania i rokowanie w przypadku

Powikłania i rokowanie w przypadku

nadczynności tarczycy w ciąży:

nadczynności tarczycy w ciąży:

Głównymi powikłaniami ciąży u

Głównymi powikłaniami ciąży u

pacjentek z nadczynnością tarczycy

pacjentek z nadczynnością tarczycy

są:

są:

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy

Zaburzenia w układzie sercowo –

Zaburzenia w układzie sercowo –

naczyniowym

naczyniowym

Przy odpowiednim leczeniu i ścisłej

Przy odpowiednim leczeniu i ścisłej

kontroli rokowanie dla matki i płodu

kontroli rokowanie dla matki i płodu

jest b. dobre

jest b. dobre

background image

Leczenie:

Leczenie:

W ciąży lekiem z wyboru jest

W ciąży lekiem z wyboru jest

propylotiouracyl

propylotiouracyl

Dawkowanie:

Dawkowanie:

- Początek leczenia: dawki 0,15g 3x

- Początek leczenia: dawki 0,15g 3x

/dobę

/dobę

- Leczenie podtrzymujące :

- Leczenie podtrzymujące :

- Dawki 0,05-0,2 g 3x /dobę , zależnie od

- Dawki 0,05-0,2 g 3x /dobę , zależnie od

odpowiedzi na terapię

odpowiedzi na terapię

background image

Przełom tarczycowy:

Przełom tarczycowy:

Jest rzadkim powikłaniem

Jest rzadkim powikłaniem

Stanami sprzyjającymi jego wystąpieniu

Stanami sprzyjającymi jego wystąpieniu

są:

są:

- Ciężka postać stanu przedrzucawkowego

- Ciężka postać stanu przedrzucawkowego

- Niedokrwistość

- Niedokrwistość

- Infekcje

- Infekcje

- Poród drogami natury lub cięcie

- Poród drogami natury lub cięcie

cesarskie

cesarskie

background image

Przełom tarczycowy – objawy

Przełom tarczycowy – objawy

Wysoka ciepłota ciała

Wysoka ciepłota ciała

Tachykardia

Tachykardia

Nudności , wymioty , biegunka

Nudności , wymioty , biegunka

Zaburzenia orjentacji, majaczenie, psychoza

Zaburzenia orjentacji, majaczenie, psychoza

lub śpiączka

lub śpiączka

Niewydolność krążenia często z obrzękiem

Niewydolność krążenia często z obrzękiem

płuc

płuc

Odwodnienie i zaburzenia kwasowo-

Odwodnienie i zaburzenia kwasowo-

elektrolitowe

elektrolitowe

background image

Przełom tarczycowy -

Przełom tarczycowy -

leczenie

leczenie

Propylotiouracyl:

Propylotiouracyl:

- Dawka 0,25 g 4x/dobę; max do 1,5g p.o. lub przez zgłębnik

- Dawka 0,25 g 4x/dobę; max do 1,5g p.o. lub przez zgłębnik

Beta-blokery

Beta-blokery

- Propranolol

- Propranolol

- Dawka 0,04-0,08 g co 6-8 h p.o. lub 0,001-0,003 g i.v , tak

- Dawka 0,04-0,08 g co 6-8 h p.o. lub 0,001-0,003 g i.v , tak

aby obniżyć tętno

aby obniżyć tętno

do 90-110 / min

do 90-110 / min

hydrokortyzon: 0,1 g 4 x /dobę

hydrokortyzon: 0,1 g 4 x /dobę

W wypadku niewydolności krążenia : leki nasercowe, diuretyki,

W wypadku niewydolności krążenia : leki nasercowe, diuretyki,

Zwalczanie hipertermii

Zwalczanie hipertermii

W.r.p: tlen, płyny wieloelektrolitowe, glukoza

W.r.p: tlen, płyny wieloelektrolitowe, glukoza

Zwalczanie chorób współistniejących: antybiotyki, witaminy

Zwalczanie chorób współistniejących: antybiotyki, witaminy

background image

Niedoczynność tarczycy –

Niedoczynność tarczycy –

powikłania i rokowanie:

powikłania i rokowanie:

Poronienia

Poronienia

Porody przedwczesne

Porody przedwczesne

Wewnątrzmaciczne zgony płodów

Wewnątrzmaciczne zgony płodów

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy

Przedwczesne oddzielenie łożyska

Przedwczesne oddzielenie łożyska

prawidłowo usadowionego

prawidłowo usadowionego

Wrodzona niewydolność krążenia

Wrodzona niewydolność krążenia

background image

Niedoczynność tarczycy –

Niedoczynność tarczycy –

przyczyny:

przyczyny:

Zapalenie gruczołu tarczowego typu

Zapalenie gruczołu tarczowego typu

Hashimoto

Hashimoto

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Leczenie nadczynności jodem

Leczenie nadczynności jodem

promieniotwórczym lub lekami

promieniotwórczym lub lekami

p/tarczycowymi

p/tarczycowymi

Niedobór jodu

Niedobór jodu

background image

Niedoczynność tarczycy –

Niedoczynność tarczycy –

objawy:

objawy:

Uczucie zimna

Uczucie zimna

Osłabienie,uczucie zmęczenia,ospałość

Osłabienie,uczucie zmęczenia,ospałość

Wypadanie włosów ,

Wypadanie włosów ,

Wzdęcia, bóle brzucha , zaparcia

Wzdęcia, bóle brzucha , zaparcia

Zaburzenia snu

Zaburzenia snu

Suchość i łuszczenie naskórka

Suchość i łuszczenie naskórka

Nieuzasadniony dietą przyrost masy ciała

Nieuzasadniony dietą przyrost masy ciała

Zmniejszenie sprawności ruchowej i

Zmniejszenie sprawności ruchowej i

intelektualnej

intelektualnej

background image

Badania laboratoryjne:

Badania laboratoryjne:

Wzrost stężenia cholesterolu

Wzrost stężenia cholesterolu

Spadek stężenia T3 , T4

Spadek stężenia T3 , T4

Wzrost stężenia TSH

Wzrost stężenia TSH

Niedokrwistość

Niedokrwistość

background image

Leczenie:

Leczenie:

Lek z wyboru : syntetyczna L-

Lek z wyboru : syntetyczna L-

tyroksyna:

tyroksyna:

Początek terapii 50-100ug dziennie,

Początek terapii 50-100ug dziennie,

potem wzrost dawki o 25 ug/dzień w

potem wzrost dawki o 25 ug/dzień w

ciągu tyg

ciągu tyg

Leczenie podtrzymujące: ok. 100-200

Leczenie podtrzymujące: ok. 100-200

ug/d

ug/d

background image

Zapalenie gruczołu

Zapalenie gruczołu

tarczowego typu Hashimoto:

tarczowego typu Hashimoto:

Schorzenie autoimunologiczne

Schorzenie autoimunologiczne

Najczęstsza przyczyna niedoczynności

Najczęstsza przyczyna niedoczynności

Objawy: powiększenie gr. Tarczowego o b.

Objawy: powiększenie gr. Tarczowego o b.

spoistej konsystencji

spoistej konsystencji

Laboratoryjnie: wyniki często prawidłowe,

Laboratoryjnie: wyniki często prawidłowe,

diagnoza potwierdzona wynikiem biopsji i

diagnoza potwierdzona wynikiem biopsji i

pozytywnym wynikiem testu hemaglutynacji

pozytywnym wynikiem testu hemaglutynacji

( obecność p/ciał przeciwko tyreoglobulinie)

( obecność p/ciał przeciwko tyreoglobulinie)

Leczenie : w przypadku niedoczynności lub

Leczenie : w przypadku niedoczynności lub

dużego wola L-tyroksyna

dużego wola L-tyroksyna

background image

Poporodowe zapalenie

Poporodowe zapalenie

gruczołu tarczowego:

gruczołu tarczowego:

5-10% kobiet po porodzie

5-10% kobiet po porodzie

Schorzenie autoimunologiczne

Schorzenie autoimunologiczne

Niecharakterystyczne objawy

Niecharakterystyczne objawy

Przebieg choroby:

Przebieg choroby:

Przemijająca nadczynność tarczycy ok.1-4 miesięcy

Przemijająca nadczynność tarczycy ok.1-4 miesięcy

po porodzie u ok.. 4% kobiet, która objawia się

po porodzie u ok.. 4% kobiet, która objawia się

powiększeniem gr. Tarczowego, ,,kołataniem serca”,

powiększeniem gr. Tarczowego, ,,kołataniem serca”,

wynikająca z nadmiernego uwalniania hormonów

wynikająca z nadmiernego uwalniania hormonów

,wtórnego wobec uszkodzenia gr.

,wtórnego wobec uszkodzenia gr.

2/3 pacjentek uzyskuje stan eutyreozy

2/3 pacjentek uzyskuje stan eutyreozy

1/3 rozwija trwałą niedoczynność tarczycy

1/3 rozwija trwałą niedoczynność tarczycy

background image

Choroby przytarczyc:

Choroby przytarczyc:

Pierwotna nadczynność przytarczyc:

Pierwotna nadczynność przytarczyc:

Przyczyny: gruczolak, przerost 4 gruczołów,

Przyczyny: gruczolak, przerost 4 gruczołów,

rak ;objawy: kamica ukł.moczowego,

rak ;objawy: kamica ukł.moczowego,

zapalenie trzustki, nadciśnienie, przełom

zapalenie trzustki, nadciśnienie, przełom

hiperkalcemiczny, zaburzenia

hiperkalcemiczny, zaburzenia

psychiatryczne

psychiatryczne

Pierwotna niedoczynność przytarczyc:

Pierwotna niedoczynność przytarczyc:

Przyczyny: zwykle chir. usunięcie przytarczyc

Przyczyny: zwykle chir. usunięcie przytarczyc

(tężyczka ,parastezje, kurcze, zaburzenia

(tężyczka ,parastezje, kurcze, zaburzenia

psychiatryczne, zmiany w EKG)

psychiatryczne, zmiany w EKG)

background image

Choroby przysadki:

Choroby przysadki:

Akromegalia:

Akromegalia:

Limfocytowe zapalenie przysadki

Limfocytowe zapalenie przysadki

Zespół Sheehana:

Zespół Sheehana:

- Najbardziej klasyczna postać niedoczynności przysadki

- Najbardziej klasyczna postać niedoczynności przysadki

obserwowana u kobiet , które przeszły krwotok poporodowy ze

obserwowana u kobiet , które przeszły krwotok poporodowy ze

wstrząsem hipowolemicznym

wstrząsem hipowolemicznym

- Objawy:

- Objawy:

- Przebieg ostry: spadek RR, tachykardia , hipoglikemia,

- Przebieg ostry: spadek RR, tachykardia , hipoglikemia,

zaburzenia laktacji

zaburzenia laktacji

- Suplementacja GKS jest postępowaniem ratującym życie

- Suplementacja GKS jest postępowaniem ratującym życie

- Przebieg przewlekły:wtórny brak miesiączki, osłabienie libido,

- Przebieg przewlekły:wtórny brak miesiączki, osłabienie libido,

brak laktacji, zanik owłosienia łonowego i pachowego

brak laktacji, zanik owłosienia łonowego i pachowego

- U części kobiet występuje moczówka prosta

- U części kobiet występuje moczówka prosta

Moczóka prosta

Moczóka prosta

background image

Dziękuję za

Dziękuję za

uwagę

uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zaburzenia endokrynologiczne
Stany nagłe w zaburzeniach endokrynnych
zaburzenia endokrynologiczne w ciąży
Zaburzenia endokrynologiczne. Stany nagłe., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Zaburzenia endokrynologiczne ppt
zmiany skórne w zaburzeniach hormonalnych, Zmiany skórne w zaburzeniach endokrynologicznych
Zaburzenia endokrynologiczne
Zaburzenia endokrynologiczne
Zaburzenia endokrynologiczne
Stany nagłe w zaburzeniach endokrynnych
Skrypt Budowa ciała i jego poszczególnych fragmentów w ujęciu antropometrycznym a wybrane zespoły ab
Zaburzenia endokrynologiczne
Zaburzenia wzrostu niezalezne od zaburzen hormonalnych, Medycyna, Pediatria, endokrynologia i diabet
Leki stosowane w zaburzeniach układu endokrynologicznego, Farmakologia
INTERNA seminarium Endokryny Cukrzyca i inne zaburzenia
Jasiek pytania na ustny - zaburzenia przemiany materii, Medyczne, ENDOKRYNOLOGIA
Schorzenia endokrynne a zaburzenia psychiczne! 05
Zaburzenia fizjologii i endokrynologii rozrodu suk
Zaburzenia nerwicowe wyklad

więcej podobnych podstron