Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Klinika Szybkiej Diagnostyki i Terapii Ginekologicznej

Klinika Szybkiej Diagnostyki i Terapii Ginekologicznej

Oddział Ginekologii Operacyjnej i Zachowawczej

Oddział Ginekologii Operacyjnej i Zachowawczej

IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w Łodzi

IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w Łodzi

Pod pojęciem zapalenia przydatków

rozumie się:



zapalenie jajowodów



zapalenie jajnika

Jajowody i jajniki są położone blisko siebie i
dlatego stan zapalny jednego z tych narządów
prawie zawsze obejmuje drugi narząd.

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków



Zapalenia przydatków występują najczęściej u

młodych aktywnych seksualnie kobiet.



Rzadko dotyczy dziewcząt przed pokwitaniem oraz

kobiet po menopauzie.



Ryzyko zakażenia jest trzykrotnie większe jeżeli

kobieta współżyje z kilkoma partnerami.

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Drogi zakażenie:



wstępująca (najczęstsza)



zstępująca



zakażenie pooperacyjne



operacje brzuszne



operacje pochwowe

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Droga wstępująca:

Do zakażenia dochodzi najczęściej drogą

wstępującą ( w 90% przypadków) poprzez:



pochwa



szyjka macicy



błona śluzowa macicy



jajowód



jajnik



naczynia chłonne

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Droga wstępująca

Drobnoustroje wywołujące zapalenie

przydatków:



Dwoinka rzeżączki



Chlamydie i Mykoplazmy



bakterie beztlenowe



Pałeczka okrężnicy



Paciorkowce



Gronkowce

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Droga wstępująca

Czynniki sprzyjające zakażeniu:



miesiączka



poronienie i poród przedwczesny



poród i połóg



łyżeczkowanie



wkładki wewnątrzmaciczne



wykonywanie perturbacji, hydropertubacji,
histerosalpinogografii

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Droga zstępująca:

Zakażenia drogą zstępującą stanowią 10 %

wszystkich

przypadków. Dochodzi do nich w skutek:



szerzenie się drogą krwi



zstępowanie przez ciągłość



zapalenie wyrostka robaczkowego



zapalenie uchyłka Meckela



choroba Leśniowskiego – Crohna



uogólnione zapalenie otrzewnej

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Droga zstępująca

Do zapaleń przydatków rozwijających się w skutek
zakażenia szerzącego się drogą krwi dochodzi w

przebiegu

następujących chorób:



gruźlica



dur brzuszny



dur rzekomy



angina



błonica

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Przebieg kliniczny zapalenia

przydatków



ostry



podostry



przewlekły

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Ostre zapalenie przydatków

Objawy:



ostry, nagle rozpoczynający się ból w podbrzuszu,

często o charakterze gwałtownych skurczów



gorączka:

przebiegająca z dreszczami, bólami głowy,

znacznym upośledzeniem stanu ogólnego



Podrażnienie otrzewnej

/wzdęcie jelit, obrona mięśniowa, nudności,

wymioty, zaburzenia perystaltyki

jelit./

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Objawy



Każdy silny ból w podbrzuszu, występujący po
miesiączce, poronieniu, porodzie lub zabiegu
wewnątrz macicznym (zakładanie wkładki
wewnątrzmacicznej, łyżeczkowanie jamy macicy)
może wskazywać na zapalenie przydatków.



Współistniejący stan zapalny błony śluzowej macicy
powoduje nieprawidłowe krwawienia: krwotoczne
miesiączki, plamienia międzymiesiączkowe. Czasem
towarzyszą im: zaparcia, biegunka, kolka jelitowa,
dolegliwości ze strony pęcherza moczowego.

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Kryteria rozpoznania

Kryteria podstawowe:



ból w dole brzuch



bolesność przydatków podczas badania
ginekologicznego



Bolesność szyjki przy poruszaniu ( podczas
stosunku i badania ginekologicznego )

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Kryteria rozpoznania

Kryteria dodatkowe



Temperatura wewnętrzna ciała powyżej 38,3

stopni Celsjusza



Nieprawidłowa wydzielina z szyjki macicy lub

pochwy.



Przyspieszenie OB.



Zwiększone stężenie białka C-reaktywnego (ostrej

fazy)-CRP

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Rozpoznanie różnicowe



zapalenie otrzewnej, rozlane lub
ograniczone do miednicy mniejszej



ostre zapalenie wyrostka robaczkowego



ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek



kamica nerkowa



ciąża pozamaciczna

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Objawy

Zapalenie

przydatków

Zapalenie

wyrostka

robaczkowego

Wywiad

wymioty

rzadko

bardzo często

jako pierwszy

objaw

Badanie

zewnętrzne

napięcie

powłok

brzusznych

mniejsze,

występuje

później

większe

miejsce

największej

bolesności

podbrzusze,

miednica

mniejsza,

jama

Douglasa

Podbrzusze –

pkt Mc

Burneya,

śródbrzusze

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Różnicowanie z ostrym zapaleniem
wyrostka robaczkowego:

Badanie przez

pochwę i

odbytnicę

bolesność

tylnego

sklepienia

żywa

słaba

ból przy

poruszaniu cz.

pochwowa

+

-

bolesność

podczas

badania przez

odbytnice

przy

wprowadzaniu

palca

bolesność

głęboka

Badania

laboratoryjne

OB

przyśpieszony przyspieszony

leukocytoza

mniejsza

większa

Objawy

Zapalenie

przydatków

Zapalenie

wyrostka

robaczkowego

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Różnicowanie z ciążą pozamaciczną:



Wywiad:



Za ciążą pozamaciczną przemawia zatrzymanie
miesiączki, występowanie krwawień najczęściej
w postaci plamień.



Dolegliwościom bólowym często towarzyszy
uczucie parcia na stolec.



Ból często promieniuje do prawego barku.



Podstawowa temperatura ciała jest prawidłowa

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Różnicowanie z ciążą pozamaciczna

Metody diagnostyczne:



Test ciążowy dodatni



Morfologia prawidłowa lub niewielka
anemizacja



W badaniu USG obecność płynu w jamie
otrzewnej

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Różnicowanie z odmiedniczkowym

zapaleniem nerek i kamicą dróg
moczowych



jednostronne bóle o charakterze kolkowym



dodatni objaw Goldflama



zmiany w badaniu ogólnym moczu



krwinkomocz



leukocyturia

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Leczenie zapalenia przydatków

Celem postępowania leczniczego jest:



ogólne leczenie objawowe



leczenie zakażenia



zapobieganie pozapalnym zrostom

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Powikłania ostrego zapalenie przydatków



ropniak jajowodu



izolowany ropień jajnika



ropień jajnikowo – jajowodowy



ropień zagłębienia odbytniczo – macicznego



przetoki powstałe na skutek przebicia się ropnia



zapalenie przymacicz lub ropień przymacicz



zaburzenia miesiączkowania spowodowane

zapaleniem błony śluzowej macicy



rozlane zapalenie otrzewnej



niepłodność

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Podostre zapalenie przydatków



ma przebieg znacznie łagodniejszy



temperatura ciała waha się w granicach 37-38 stopni
Celsjusza



dolegliwości bólowe są znacznie mniejsze



zmniejszona bolesność uciskowa



pacjentki skarżą się na jedno lub obustronne
ciągnące, kłujące bóle w podbrzuszu



nie stwierdza się objawów podrażnienia
otrzewnowych

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Podostre zapalenie przydatków



badanie ginekologiczne:



przydatki bolesne przy ucisku



badalne są jako twory o różnej grubości, mało
ruchome



mogą występować w postaci guzów

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Przewlekłe zapalenie przydatków:



jest najczęstszą formą tego schorzenia



ciepłota ciała jest prawidłowa



bóle są okresowe, zwykle po gwałtowniejszych
ruchach, podczas stosunku



szczególnie dokuczliwe są bóle w okolicy lędźwiowo -
krzyżowej



miesiączka jest okresem częstych zaostrzeń choroby



stwierdza się niewielką bolesność uciskową
przydatków

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Przewlekłe zapalenie przydatków



charakteryzuje się skłonnością do okresowych
nawrotów (np. po anginie, grypie, zapaleniu
oskrzeli)



występują charakterystyczne zmiany w obrazie
morfologicznym krwi (leukocytoza, przesunięcie
wzoru odsetkowego w lewo, podwyższone OB)

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Skutki przebytego zapalenie

przydatków



Niepłodność



Ciąża pozamaciczna



Utrwalone tyłozgięcie macicy

Zapalenie przydatków

Zapalenie przydatków

Dziękuję za uwagę