Zapalenie przydatków
Zapalenie przydatków
• Zapalenie jajowodów (salpingitis)
• Zapalenie jajników (oophoritis)
• Najczęściej na początku w występuje
zapalenie jajowodów do którego
dołącza się zapalenie jajnika/ów =
adnexitis (zapalenie przydatków)
Czynniki ryzyka
1. Wielu partnerów seksualnych
2. Młody wiek
3. Wcześniejsze epizody w wywiadzie
4. Rzeżączka (Gonorrhoea),
Chlamydioza
5. Brak stosowania prezerwatyw.
Etiopatogeneza
• Zapalenie zstępujące
– istniejące w organizmie stany zapalne, np.: ropne
zapalenie migdałków, zębów, zatok, zapalenie
wyrostka robaczkowego
– osłabienie ustroju kobiety (grypa, cukrzyca)
• Zapalenie wstępujące
– wstępująca, lub zewnątrzpochodna
rzeżączka, zakażenie nieswoiste, paciorkowcowe,
gronkowcowe, pałeczką okrężnicy
– zakażenia te najczęściej dotyczą :macicy,
przydatków i przymacicz
Salpingitis
• Zapalenie wstępujące
• Wiele patogenów mikrobioloicznych:
– Chlamydia, dwoinki rzeżączki mogą
zapoczątkować zapalenie
– Uczestniczy w tym procesie naturalna
flora b.
– Najczęściej:
• Nisseria Gonorrhoea
• Chlamydia Trachomatis
• E. Coli, Kliebsiella, Gardnerella vaginalis,
paciorkowce grupy B, enterokoki
Salpingitis – objawy
kliniczne
• Pobolewania/bóle w dole brzucha, o
średnim nasileniu
• Stany podgorączkowe
• Wzmożona obrona mięśniowa
Salpingitis – bad. fizykalne
• Objawy charakterystyczne
– Tkliwość brzucha
– Tkliwość w obrębie przydatków
– Tkliwość w trakcie badania szyjki
• Objawy dodatkowe:
– WBC> 10,000
– Temp>38
0
C
– OB>15 mm/h
– Dodatnie wymazy z pochwy, szyjki na
rzeżączkę lub chlamydię
Salpingitis - diagnostyka
• Na podstawie wyników badań
klinicznych
• Laparoskopia „ złoty standard”
– Zaczerwienienie, przekrwienie
– Obrzęk
– Zmiany ropne
• USG
• Biopsja endometrium – neutrofile i
wysięk zapalny w zrębie endometrium
• Hospitalizacja
– Nieródki
– Ciężarne
– Podejrzenie ostrego brzucha
– Leczenie ambulatoryjne nie pomogło
– Silne dolegliwości bólowe
– Nie toleruje doustnych antybiotyków
– USG – stan zapalny
• Antybiotykoterapia, sulfonamidy
• Leki rozkurczowe, p-zapalne
• Leczenie operacyjne – usunięcie ropnia,
drenaz otrzewnej
• Dieta, nawadnianie
Salpingitis - leczenie
Salpingitis - leczenie
• Leczenie szpitalne
– Schemat A
• Cefotetan 2g iv. Co 12h, lub cefoxytym 2g co 6h,
dodatkowo ew, Doxycyklina 100mg iv
– Schemat B
• Clindamycyna 900mg iv co 8h plus Gentamycyna (2mg/kg
mc)
• Leczenie ambulatoryjne wdg. CDC 2002r.
– Schemat A
• Ceftriaxion (250mg im 1x), dodatkowo
Doxycyklina (100mg po. 2x1) 14 dni,
ew. dodatkowo Metronidazol (500mg po. 2x1) 14 dni.
– Schemat B
• Ofloxacyna (400mg po. 2x1) 14 dni,
ew. dodatkowo Metronidazol (500mg po. 2x1) 14 dni
Salpingitis - Powikłania
• ropień zatoki Douglasa (abscessus)
• niepłodność mechaniczna: zarośnięcie jajowodów
• nieprawidłowe, utrwalone położenie macicy
(tyłozgięcie)
• zaburzenia miesiączkowania: bóle, skąpe okresu,
brak okresu
• zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej
(pelveoperitonitis)
• zapalenie otrzewnej (peritonitis)
• Ropnie jajowodowo-jajnikowe – przy nawrotach
ostrych zapaleń ( 20%)
– Konglomeraty ropni obejmujące jajnik i jajowód
– Zmiany wyczuwalne w badaniu klinicznym
– Diagnostyka – USG, TK
– Leczenie – antybiotyki, zabieg operacyjny, ew. drenaż
pod kontrolą
Zapalenie jajników
• ostre i przewlekłe
• ostre: wysiękowe i ropne
• rzadko są izolowane
• często z zapaleniem jajowodów, adnexitis
• powikłania: pyoovarium
Przewlekłe zapalenie
jajowodów – salpingitis
chronica
• Objawy
- bóle w dole brzucha
- okresowo ↑ temperatury
- upławy
• ↑ ryzyko ciąży pozamacicznej (zrosty jajowodowe)
• W przypadku nawracających przewlekłych zapaleń
przydatków PID – wzrasta ryzyko niepłodnoci
mechanicznej
– 1x PID – 15%
– 2x PID – 30%
– 3x PID – 60%
Dziękuję