Klinika Chirurgii Ogólnej i

Kolorektalnej Uniwersytetu

Medycznego w Łodzi

Patofizjologia choroby
hemoroidalnej.

Przemysław Galbfach

Hemoroidy - podstawowe fakty.



guzki krwawnicze są prawidłowymi strukturami

anatomicznymi i odgrywają rolę w „trzymaniu”

stolca

Bourgery 1839, Treitz 1853, Johnson’s 1914, Stieve

1928



choroba guzków krwawniczych spowodowana

jest głównie przemieszczeniem się w dół splotów

naczyniowych guzków i zastojem krwi żylnej



objawy są następstwem powyższego

przemieszczenia i obejmują zaburzenia

mikrokrążenia i odczyn zapalny

Hemoroidy

jedna nazwa, dwie struktury



hemoroidy zewnętrzne - żylaki
odbytu



hemoroidy wewnętrzne - guzki
krwawnicze

Choroba hemoroidalna

rozwój zmian - czynniki.



obrzęk guzków spowodowany
utrudnieniem w szybkim odpływie z nich
krwi w czasie defekacji



nadmierna ruchomość guzków



nadmierny ucisk na guzki przez zbyt
„zwarty” układ mięśni zwieraczy odbytu

Choroba hemoroidalna – teorie.



zaburzenia naczyniowe (teoria
hemodynamiczna)



uraz mechaniczny (teoria mechaniczna)



stan zapalny

Teoria hemodynamiczna.

W patogenezie naczyniowej chorób

hemoroidów odgrywają rolę trzy
struktury - żyły

- tętnice
-
połączenia tętniczo-żylne

Teoria hemodynamiczna

– krążenie żylne



utrudniony odpływ krwi z guzka

krwawniczego obserwowany w stanach

związanych ze zwiększonym

ciśnieniem w obrębie jamy brzusznej



zastój krwi wtórny do upośledzonego

odpływu

Teoria hemodynamiczna

– krążenie tętnicze.



Zwiększenie przepływu w obrębie
tętnicy krezkowej dolnej – poszerzenie
hemoroidów (objawy po posiłkowe)

Teoria hemodynamiczna

– połączenia tętniczo-

żylne.

Połączenia tętniczo-żylne

prawidłowo zamknięte - zwieracze przedwłośniczkowe otwarte

bodźce

nerwowe

lub

hormonalne

skurcz zwieraczy przedwłośniczkowych

otworzenie się połączeń tętniczo-żylnych

(Stanbesand - 1962)

Teoria hemodynamiczna

– połączenia tętniczo-żylne.

Teoria mechaniczna.

(Thomson -

1975)



utrata tkanki podporowej guzków
krwawniczych



wzmożona wrażliwość na ciśnienie
wskutek parcia



urazy spowodowane wypadaniem
guzków i wydalaniem stolca

Teoria mechaniczna.



Stopniowa fragmentacja tkanki podporowej

(Teramoto)



wiotkość aparatu podporowego hemoroidów



nadmierna ruchomość guzków

hemoroidalnych (wypadanie)



pęknięcie więzadła wieszadłowego i Parksa



stałe przemieszczenie hemoroidów poza odbyt

Teoria mechaniczna.



wiotkość tkanek podporowych



rozciągnięcie elementów naczyniowych



narastanie zastoju żylnego



kruchość śluzówki pokrywającej splot hemoroidalny



pękanie i krwawienie ze śluzówki

Teoria mechaniczna.



przewlekły obrzęk, pękanie śluzówki, krwawienia



dalsze narastanie zastoju żylnego i zastoju chłonki



stan zapalny



przerastanie błony śluzowej



rogowacenie błony śluzowej

Teoria mechaniczna.

Duże wypadnięte guzki krwawnicze

Zaburzenia czynności

zwieraczy

Wzrost ciśnienia spoczynkowego

w odbycie

Zaburzenia aktu defekacji

Teoria mechaniczna.

Zaburzona czynność

zwieraczy

Zaburzenia aktu

defekacji

Uwięźnięcie wypadających guzków w linii zwieraczy

Gwałtowne narastanie obrzęku

zakrzepica

zadzierzgnięcie

martwica

Stany zapalne.



stany zapalne guzków krwawniczych



stany zapalne odbytnicy

zaburzenia w mikrokrążeniu

obrzęk, włóknienie

wtórne upośledzenie odpływu krwi

żylnej z guzka krwawniczego

Czynniki sprzyjające rozwojowi

choroby hemoroidalnej.



złe nawyki żywieniowe – dieta ubogoresztkowa



niedostateczna ilość wypijanych płynów



mała lub brak aktywności fizycznej



długie pozostawanie w pozycji stojącej lub

siedzącej – chirurdzy !!, kierowcy, piloci



niektóre sporty – kolarstwo, jazda konna

Czynniki sprzyjające rozwojowi

choroby hemoroidalnej.



praca wymagająca dużego wysiłku mięśni



długotrwałe i częste zaparcia



ciąża i poród



obecność dużych guzów w obrębie jamy
brzusznej i miednicy mniejszej

Czynniki sprzyjające rozwojowi

choroby hemoroidalnej.



rak odbytnicy



biegunki



częste wymioty



podeszły wiek

Czynniki sprzyjające rozwojowi

choroby hemoroidalnej.



niewydolność serca



nadciśnienie tętnicze



alkohol



ostre przyprawy