Leki układu przywspółczulnego 2

background image

Leki układu

przywspółczul

nego

background image

• W układzie przywspółczulnym (cholinergicznym)

neuroprzekaźnikiem jest acetylocholina
( ACh), syntetyzowana w neuronach
cholinergicznych z choliny i acetylokoenzymu A
przy udziale acetylotransferazy cholinowej.

• Pod wpływem impulsu z zakończeń

cholinergicznych wydzielana jest acetylocholina,
która wiąże się z receptorem i przekazuje
informacje do komórki danego narządu.

• W przestrzeni synaptycznej ACh jest szybko

rozkładana przez acetylocholinoesterazę
( AChE).

background image

• Wyodrębniono dwa typy receptorów

cholinergicznych:

-receptory cholinergiczne, nikotynowe (N),

których agonistą jest alkaloid nikotyna;

-receptory cholinergiczne, muskarynowe

(M), których agonistą jest alkaloid
muskaryna

background image

Efekty pobudzenia

cholinergicznego

Serce: zwolnienie rytmu, hamowanie

przewodnictwa przedsionkowo-
komorowego, zmniejszenie siły skurczu

Układ krążenia: rozszerzenie naczyń

krwionośnych, obniżenie ciśnienia
tętniczego krwi

Układ oddechowy: skurcz oskrzeli,

wzmożenie wydzielania gruczołów
śluzowych

background image

Układ pokarmowy: wzmożenie wydzielania

soków trawiennych, przyspieszenie
perystaltyki

Układ moczowy: skurcz mięśni ściany

pęcherza moczowego, zwiotczenie zwieracza
pęcherza

Oko: zwężenie źrenicy, poszerzenie zatoki

żylnej twardówki (kanału Schlemma),
zmniejszenie ciśnienia płynu śródgałkowego

Skóra: wzmożenie wydzielania rzadkiego potu

background image

Leki wpływające na

funkcje układu

cholinergicznego dzielą

się na:

• Leki pobudzające układ

cholinergiczny –
CHOLINOMIMETYKI

• Leki hamujące układ cholinergiczny

- CHOLINOLITYKI

background image

Leki cholinomimetyczne

Leki te dzielimy na dwie grupy:
• Leki bezpośrednio pobudzające

receptory muskarynowe:

- acetylocholina i estry choliny

(karbachol, betanechol)

- alkaidy cholinomimetyczne

(pilokarpina, muskaryna, arekolina)

background image

• Leki pośrednio pobudzające receptory

muskarynowe (nasilają działanie
endogennej acetylocholiny w wyniku
zahamowania acetylocholinesterazy,
enzymu rozkładającego ACh):

-inhibitory acetylocholinesterazy

(IAChE)

1.odwracalne (fizostygmina,

neostygmina, pirydostygmina)

2.nieodwracalne (związki

fosforoorganiczne – pestycydy,
insektycydy, gazy bojowe, fluostygmina)

background image

Estry choliny i alkaidy

cholinomimetyczne:

ACETYLOCHOLINA
-działa na receptory N i M. Stosowana

jest rzadko, ponieważ AChE szybko ją
rozkłada; niekiedy używana bywa w
okulistyce;

ESTRY CHOLINY
- różnią się siłą działania na receptory

muskarynowe i nikotynowe oraz
wrażliwością na cholinesterazę.

background image

BETANECHOL
- nie jest rozkładany przez AChE, nie

przechodzi do mózgu, słabo działa na układ
krążenia.

KARBACHOL
- działa na receptory N i M, wzmaga

uwalnianie ACh z części presynaptycznej.
Nie jest rozkładany przez AChE. Nie przenika
do mózgu, słabo działa na układ krążenia.

background image

Preparaty i

dawkowanie:

Acetylocholine chloride (Chlorek

acetylocholiny):

Acetylocholinom – amp. 100 mgdo przygotowania

1% roztworu, 20-200 mg/dobę.

 

Betanechol (Urecholine) – tabl. 0,005 ; 0,01 i

0,025 g, amp. 0,005 g.

 

Carbachol – 3% krople do oczu

Isopo Carbachol – 1,5 i 3% krople do oczu; 3 razy

dziennie po 1 kropli.

Mikstat – amp. 0,01% / 1 ml ; 5 ml 3 razy dziennie.

background image

ALKALOIDY

CHOLINOMIMETYCZNE

• Są to związki naturalnie występujące w

przyrodzie, należy do nich: pilokarpina,
muskaryna oraz arekolina.

• Pilokarpina działa na receptory N i M.

Wchłania się dobrze z przewodu
pokarmowego i przenika da mózgu. Silnie
działa na gruczoły wydzielania
zewnętrznego. Stosuje się ją w okulistyce w
przypadku jaskry, a także w celu
pobudzenia czynności gruczołów ślinowych
po radioterapii.

background image

Preparaty i

dawkowanie :

Pilocarpine ( Pilocarpinum

hydrochlorinum) – krople - 2%, maść;
2-3 razy dziennie miejscowo; s.c. 5 mg.

Salagen - tabl. 0,005 g; 3 razy

dziennie po 1 tabl.

Pilogel - żel do oczu 4%.

background image

MUSKARYNA

• Alkaloid występujący w grzybach: muchomorze

czerwonym oraz grzybach z rodzaju strzępiak.

Muskaryna nie jest stosowana farmakologicznie,

ma znaczenie toksykologiczne. Spożycie ww.

grzybów wywołuje zespół muskarynowy,

charakteryzujący się rozlanym pobudzeniem

układu cholinergicznego oraz objawami ze

strony OUN(drażliwość, omamy wzrokowe i

słuchowe, halucynacje).

Objawy kliniczne pojawiają się szybko, już po 15-

120 min od spożycia grzybów i wynikają z

pobudzenia receptorów muskarynowych, a za

wystąpienie objawów ośrodkowych odpowiedzialne

alkaloidy psychotropowe : kwas ibotenowy

i muscimol. Rokowanie jest dobre.

Leczenie polega na zastosowaniu antagonisty

receptora muskarynowego – atropiny (1-5 mg co

15 min do uzyskania objawów atropinizacji).

background image

• Zatrucie muchomorem sromotnikowym wywołuje

zespół falloidynowy. Nie jest on spowodowany

pobudzeniem układu cholinergicznego, jak w

przypadku zatrucia muskaryną, a uszkodzeniem

narządów miąższowych : wątroby i nerek.

Cykliczne peptydy : falloidotoksyna,

anatoksyna i alfa-amanityna hamują i

zaburzają syntezę białka.

Objawy kliniczne występują późno, po 12-24

godz od spożycia grzybów, są to : zaburzenia

żołądkowo-jelitowe, żółtaczka, niewydolność nerek.

W połowie przypadków zatrucie kończy się

śmiercią, rokowanie jest poważne, a leczenie

tylko objawowe.

background image

AREKOLINA

• Stosowana jest w weterynarii jako

środek przeciw robaczny i
przeczyszczający

background image

INHIBITORY

ACETYLOCHOLINESTERAZY

(IAChE)

• Leki te wiążą się z acetylocholinesterazą

i hamują jej aktywność, co powoduje
zwiększenie stężenia Ach przy
receptorze. Jej działanie jest wówczas
silniejsze i przedłużone. Ze względu na
sposób łączenia się z AchE i czas
działania dzielimy je na odwracalne i
nieodwracalne inhibitory AChE.

background image

INHIBITORY AChE

ODWRACALNE

FIZOSTYGMINA

- wchłania się dobrze z przewodu

pokarmowego, przenika do mózgu (posiada

azot III-rzędowy). Silnie działa na serce i układ

pokarmowy.

NEOSTYGMINA

- słabo wchłania się z przewodu

pokarmowego. Nie przenika mózgu (posiada

azot IV-rzędowy – grupa aminowa), bardzo

słabo działa na układ krążenia, a bardzo silnie

na przewód pokarmowy i pęcherz moczowy.

background image

AMBENONIUM
- działanie podobne do neostygminy,

ale 6 razy silniejsze.

PIRYDOSTYGMINA

- właściwości podobne do neostygminy. Jej

działanie jest słabsze, łagodniejsze i nieco
dłuższe.

background image

PREPARATY I

DAWKOWANIE:

PHYSOSTIGME ( Physostigminum salicylium)

amp.0,0005 g/1ml, stosujemy 0,25-0,5 mg co 4-5
godz.

NEOSTIGMINE:
Polstigminum – tabl. 0,015g, amp.0,0005 g/ml, 1-4

tabl.na dobę.

AMBENONIUM CHLORIDE (Mytelase) tabl. 0,01 g.

PYRIDOSTYGMINE (mestinom) – tabl.0,06 g, amp.

– 0,01 g/2ml; przeciętne dawkowanie 30-240 mg p.o.

background image

INHIBITORY AChE

NIEODWRACALNE

• Związki te są rozpuszczalne w tłuszczach,

dobrze wchłaniają się z przewodu

pokarmowego, błon śluzowych i przez skórę.

Przenikają do ośrodkowego układu

nerwowego.

• Ze względu na wielką toksyczność ich

zastosowanie terapeutyczne jest bardzo

ograniczone. Stosowane są wyłącznie

miejscowo w okulistyce w leczeniu jaskry.

Należą do nich:

- Fluostygmina(działa do 100godzin) i jodek

ekotiopatu.

background image

PREPARATY I

DAWKOWANIE

DONEPEZIL (Aricept) – tabl. 0,005; 0,01 g,

dawkowanie 5mg/dobę.

RIVASTIGMINE (Exelon) – kaps. 0,0015;

0,003; 0,0045 i 0,006 g; amp. 0,002/ml-

dawkowanie 2-3 mg 2razy/dobę; Prometax –

kaps. 0,0015g; 0,003; 0,0045; 0,006; amp.

0,002/1ml.

GALANTAMINA (Nivalin) – amp.

0,0025g/1ml; 0,005/1ml

Reminyl- tabl. 0,004; 0,008; 0,012; amp.

0,004/1ml, dawkowanie s.c, i.m. 2,5-

10mg/dobę

background image

FLUOSTIGMINE:

Diflupyl - krople do oczu 0,01%, 2-3

razy dziennie 1 kroplę lub co drugi
dzień.

Floropyl - maść do oczu-0,025%.
Ecothiopate - jodek ekotiopatu

(Phospholine iodide)- fiolka
3mg(sucha subst.do sporządzenia
kropli), 0,03- 0,25% roztwór, 1raz
dziennie po 1 kropli.

background image

ZASTOSOWANIE

LECZNICZE

CHOLINOMIMETYDÓW:

Atonia pooperacyjna przewodu pokarmowego i

dróg moczowych - betanechol, karbachol,

neostygmina, pirydostygmina.

Nużliwośc mięśni - neostygmina i pirydostygmina.

Jaskra - karbachol, neostygmina, diflupyl, phospholine.

Zaburzenia rytmu serca - metacholina.

Zanikowy nieżyt błony śluzowej nosa - karbachol,

neostygmina(miejscowo)

Zatrucia: lekami cholinolitycznymi,

przeciwhistaminowymi- fizostygmina, pirydostygmina.

Zespoły otępienia - donezepil, rivastigmina,

galantamina.

background image

DZIAŁANIE NIEPOZĄDANE

LEKÓW CHOLIMETYCZNYCH

 

• zaburzenia widzenia i trudności w zaadoptowaniu się do

ciemności;

• ślinotok,

• wzmożona potliwość,

• łzawienie,

• duszność,

• bradykardia,

• zaburzenia rytmu serca,

• bóle brzucha,

• biegunki, wymioty, drgawki,

• drżenia mięśniowe,

• skurcz mięśni,

• rozszerzenie naczyń skórnych,

• zaczerwienienie powłok.

background image

PRZECIWWSKAZANIA:

Do stosowania leków cholinomimetycznych :
• jaskra z wąskim kątem przesączania,
• ostre zapalenie tęczówki,
• uszkodzenia rogówki,
• dychawica oskrzelowa,
• niewydolność krążenia,
• choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy,
• zaparcia spastyczne, mechaniczna niewydolność

jelit, dróg moczowych i wątrobowych,

• stany zapalne otrzewnej,
• nadczynność tarczycy, padaczka, choroba

Parkinsona.

background image

INTERREAKCJE:

• Cholinomimetyki nasilają depresyjne

działanie narkotycznych leków
przeciwbólowych na ośrodek oddechowy,

• wydłużają czas działania

sukcynylocholiny,

• osłabiają działanie środków

zwiotczających(pochodnych kurary),

• nasilają bradykardię po glikozydach

nasercowych.

background image

LEKI HAMUJĄCE CZYNNOŚĆ

UKŁADU

PRZYWSPÓŁCZULNEGO

(

cholinolityki,

parasympatykolityki)

 
• Leki cholinolityczne są kompetencyjnymi

antagonistami receptora M, wiążąc się z nim nie

pozwalają na kontakt ACh z receptorami, znoszą

zatem jej działanie i objawy pobudzenia układu

cholinergicznego.

• Niektóre leki przeciwhistaminowe

(difenhydramina), trójcykliczne leki

przeciwdepresyjne (amitrypalina),

neuroleptyki(tiorydyzyna)mają strukturę

chemiczną zbliżoną do antagonistów receptora

muskarynowego i wykazują dodatkowe działanie

parasympatykolityczne.

background image

• Wśród parasympatykolityków mamy

związki naturalnie występujące w
przyrodzie czyli cholinolityki naturalne
i ich pochodne;

-atropina,skopolamina(hioscyna)
-cholinolityki syntetyczne
, które

stanowią grupę bardzo zróżnicowana pod
względem budowy chemicznej, a
poszczególne leki charakteryzują się dużą
specyficznością działania narządowego.

background image

ATROPINA

• Jest alkoidem występującym w pokrzyku

wilczej jagodzie.

• Jest antagonistą receptora M.
• Wchłania się dobrze z przewodu pokarmowego

i tkanki podskórnej, łatwo przenika do mózgu i

działa pobudzająco na OUN.

• Wykazuje silniejsze działanie na układ krążenia

niż drugi alkaloid tropinowy-skopolamina.

• Atropina wykazuje synergistyczne działanie w

połączeniu z lekami przeciwbólowymi,

spazmolitycznymi i uspokajającymi.

background image

SKOPOLAMINA

• Alkaloid występujący w lulku czarnym. Jego budowa

chemiczna i właściwości farmakologiczne są podobne

do atropiny, obecność grupy epoksydowej powoduje,

że szybciej niż atropina penetruje do OUN i wykazuje

słabsze działanie obwodowe, blokujące receptory

muskarynowe.

• W przeciwieństwie do atropiny skopolamina działa

hamująco na funkcje OUN.

• W lecznictwie jej pochodne bromowodorem hioscyny i

butylobromek hioscyny. Inne jak oksybutynina,

tolterodyna stały się „złotym standardem” w leczeniu

nadreaktywności pęcherza moczowego, zablokowanie

receptorów M2 i M3 w mięśniu wypielaczu pęcherza

moczowego powoduje hamowanie czynności tego

mięśnia. Większą selektywność wobec receptorów

muskarynowych w pęcherzu wykazuje tolterodyna,

lepiej tolerowana poprzez pacjentów.

background image

BROMOWODOREK

HIOSCYNY

• Blokuje receptory M.
• Przenika do mózgu i działa

psychodepresyjnie.

• Hamuje czynność gruczołów

wewnątrzwydzielniczych, słabiej działa
na układ krążenia i wykazuje słabsze
działanie spazmolityczne od atropiny.

background image

BUTYLOBROMEK

HIOSCYNY

• Nie przenika do mózgu.
• Działa silnie spazmolitycznie na

układ pokarmowy.

background image

PREPARATY I

DAWKOWANIE

•  Atropine:
-Tinctura

Belladonnae

5-20 kropli.

-Extractum Bellladonnae siccum- 10-20

mg.

-Atropinom sulfuricum - amp.0,5mg/1ml,

1mg/1ml i.v, i.m, w premedykacji 0,3-0,6
mg; krople 1% diagnostycznie 1 kroplę na
0,5 godziny przed wziernikowaniem,
leczniczo 3 razy 1 kropla do worka
spojówkowego.

-Bellapan – tabl.0,025g, 3razy po 1-2 tabl.

background image

Preparaty złożone:

-Bellaphanol (pokrzyk+fenobarbital) tabl.

-Bellergot (pokrzyk+sporycz+fenobarbital)-

tabl.

-Spasticol (Extra,Belladonnae sicc.

+papaweryna)-czopki.

-Reasec (atroina+difenoksylat) tabl.

background image

Hyoscine-skopolamina:
-Scopolaminum hydrobromicum
-

amp.0,5mg/1ml,s.c, w premedykacji: 0,4 mg na

0,5 -1 godz.przed znieczuleniem ogólnym

-Skopolamin-0,25% krople i maść do oczu.
 

Butylobromek hioscyny:
-Buscopan
-tabl.0,01g, 3 razy dziennie po 1 tabl.
-Buscolysin - draż.0,005g, amp.0,02g/1ml i.v,

i.m, czopki 0,01g.

 

Preparaty złożone:
-Scophedal
(hioscyna+oksykodon+efedryna)-

amp.

-Scopolan (hioscyna+noramidopiryna)-draż.
-Vegantalgin H (hioscyna+paracetamol).

background image

CHOLINOLITYKI

SYNTETYCZNE

Cholinolityki syntetyczne można podzielić na dwie

zasadnicze grupy.

• Do pierwszej należą syntetyczne związki nie przenikające

do mózgu. Działają silnie spazmolitycznie na mięśnie gładki

przewodu pokarmowego, dróg moczowych, żółciowych i

narządów płciowych, poza działaniem antagonistycznym na

receptory muskarynowe wykazują działanie kuraropodobne i

ganglioplegiczne.

Należą do nich: oksyfenonium, adyfenina, pirenzepina,

ipratropium. Inne jak oksybutynina, tolterodyna stały się

„złotym standardem” w leczeniu nadreaktywności pęcherza

moczowego, zablokowanie receptorów M2 i M3 w mięśniu

wypielaczu pęcherza moczowego powoduje hamowanie

czynności tego mięśnia. Większa selektywność wobec

receptorów muskarynowych w pęcherzu moczowym wykazuje

tolterodyna, jest też lepiej tolerowana przez pacjentów.

 

background image

• Do drugiej grupy zaliczyć można

cholinolityki syntetyczne
przenikające do OUN stosowane w
chorobie Parkinsona,

są to: biperiden, benzatropina,

tryhekyfenidyl.

background image

DZIAŁANIA

FARMAKOLOGICZNE

CHOLINOLITYKÓW:

-oko-rozkurcz zwieracza źrenicy i mięśni rzęskowych,

zaburzenia akomodacji

-rozkurcz mięśni gładkich jelit, pęcherza moczowego,

oskrzeli

-skurcz naczyń krwionośnych
-zmniejszenie wydzielania gruczołów ślinowych,

łzowych, śluzowych układu oddechowego i

pokarmowego, zmniejszenie wydzielania kwasu

solnego

-tachykardia
-zaburzenia pamięci krótkotrwałej, pobudzenie

psychiczne lub zahamowanie.

background image

 ZASTOSOWANIE

LECZNICZE LEKÓW

CHOLINOLITYCZNYCH:

-stany skurczowe mięśni gładkich przewodu

pokarmowego, dróg żółciowych, moczowych, żeńskich

narządów płciowych - atropina, bromowodorek

hioscyny, butylobromek hioscyny, vegantin,

spasmofen

-biegunki - vegantin, spasmofen
-choroba wrzodowa - zmniejszają wydzielanie

kwaśnego soku żołądkowego- pirenzepina, jest

antagonistą receptorów muskarynowych w

kom.okładzinowych żołądka

-stany skurczowe dróg oddechowych działanie

bronchospazmolityczne wywiera ipratropium

-diagnostyka okulistyczna rozszerzenie źrenicy

-atropina, bromowodorem hioscyny, tropikamid

background image

-premedykacja przedoperacyjna- zmniejszają

wydzielanie śluzu w drogach oddechowych,

hamują mechanizmy odruchowe układu

krążenia(zapobiegają bradykardii i hipoksji),

hamują OUN-atropina, skopolamina

-nadreaktywność pęcherza moczowego-

tolterodyna, oksybutymina

-choroba lokomocyjna- przeciwwymiotnie

działa atropina i skopolamina

-choroba Parkinsona- biperiden, benzatropina,

tryheksyfenidyl

-zatrucia- lekami cholinomimetycznymi,

związkami fosfoorganicznymi-atropina.

background image

PRZECIWWSKAZANIA DO

STOSOWANIA

CHOLINOLITYKÓW:

-jaskra
-choroba niedokrwienna serca
-zaburzenia rytmu z częstoskurczem
-zaparcia, zwężenia przewodu

pokarmowego

-choroby gorączkowe
-nużliwość mięśni
-przerost gruczołu krokowego

background image

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

CHOLINOLITYKÓW:

- zaburzenie widzenie, światłowstręt,

suchość skóry, błon śluzowych

- zaczerwienienie skóry, hipertermia
- zaparcia, trudności w oddawaniu moczu
- tachykardia
- pobudzenie psychoruchowe lub

depresja.

background image

ZATRUCIE ATROPINĄ

• U dzieci już dawka 10mg może być śmiertelna,

u dorosłych wynosi ona 100mg. W zatruciu
atropiną występują objawy zahamowania
układu przywspółczulnego. Wygląd dziecka
zatrutego atropiną może być następujący:

• „rozpalone jak piec,ślepe jak nietoperz,suche

jak pieprz, czerwone jak burak, niespokojne
jak tygrys w klatce” (z:Farmakologia pod
red.A.Danysza, Z.Kleinroka).

Leczenie: fizostygmina, neostygmina a w

celu zniesienia objawów pobudzenia OUN-
barbiturany.

background image

INTERAKCJE

PARASYMPATYKOLIKÓW:

-osłabiają działanie leków pobudzających

perystaltykę przewodu

pokarmowego(metoklopramid, inhibitory AChE,

estry choliny)

-zwiększają wchłanianie z przewodu pokarmowego

atenololu, digoksyny, diuretyków tiazydowych

-zmniejszają wchłanianie w przewodzie

pokarmowym cymetydyny i lewodopy

-leki o dodatkowym działanie

parasympatykolitycznym nasilają działanie

cholinolityków(amantadyna, dizopiramid,

neuroleptyki, inhibitory MAO, leki

przeciwkistaminowe).

background image

PREPARATY I

DAWKOWANIE:

Oxyphenonium bromie-bromek oksyfenonium.
-Spasmophen
-tabl.0,005g, 4razy po 5-10 mg.
-Spasmophen duplex -draż.0,01g,co

12godz.1drazetkę.

-Spasmobamat - (oksyfenonium+meprobamat)-tabl.

Adiphenine-adyfenina.
-Veganin
-draż.0,075g.
-Vegantofen (adyfenina+fenobarbital)-tabl.
-Vegantalgin -

(adyfenina+allobarbial+aminofenazon)-czopki mite i

forte.

background image

Ipratropium
Atovent-aerozol(1dawka 0,02mg),4razy

dziennie po 2 rozpylenia, stos.w

dychawicy oskrzelowej.

Itrop-tabl.0,01g, amp.0,0005g/1ml,

stos.w kardiologii 0,5 mg i.v.lub 3 razy

po 10-15 mg p.o.

Berodual-preparat

złożony(ipratrobium+fenoterol) aerozol

stos.w dychawicy oskrzelowej.

background image

Pirenzepine
-Gastrozepin
-tabl.0,025g i 0,05g,

amp. 0,01g/2ml; 2 razy po 50 mg
przez 4-6 tyg. 0,5godz przed
posiłkiem.

-Pirengast -tabl.0,025g i 0,05 g j.w

background image

Tropikamid(Mydriacyl) krople do

oczu 0,5; 1%, stos.diagnostycznie,
czas rozszerzania źrenicy I porażenia
akomodacji 6godz.

Tolterodyna(Detrol) tabl. 0,002;

0,004g – 1 tabl.co 12 godz w
nadreaktywności pęcherz moczowego.

background image

Parasympatoliki stosowane

w chorobie Parkinsona:

 
Biperiden(Akineton) -tabl 0,002g,

amp. 0,005g/1ml, 2 razy po 1 mg p.o ,
16 mg/dobę

Benzatropina(Cogenium) tabl. 0,002;

0,4-1mg; amp.0,002g/2ml 1-6 mg/dobę.

Triheksyfenidil(Parkopan) tabl. 0,002

I 0,005g, dawkowanie 4-10 mg/dobę.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ćwiczenie4 leki ukladu przywspolczulnego zastosowanie
LEKI UKŁADU PRZYWSPÓŁCZULNEGO tabelki
Leki układu przywspółczulnego
Leki układu przywspółczulnego, farmakologia
Leki układu przywspółczulnego, studia -farmacja gumed, rok III, Chemia leków
Leki układu przywspółczulnego i współczulnego
farmakologia wyklad2 leki ukladu przywspolczulnego
LEKI UKŁADU PRZYWSPÓŁCZULNEGO
ćwiczenie4 leki ukladu przywspolczulnego zastosowanie
Leki układu przywspółczulnego
ćwiczenie4 leki ukladu przywspolczulnego zastosowanie
Leki układu przywspółczulnego
Parasymatykolityki leki hamujące czynność układu przywspółczulnego
Sem 2 Leki ukladu autonomicznego (wegetatywnego)(1)

więcej podobnych podstron